Fardello globale, regionale e nazionale della mortalità da suicidio dal 1990 al 2016: analisi sistematica per lo Studio globale sull’onere della malattia 2016

Introduzione

Il suicidio è riconosciuto come una questione critica per la salute pubblica dall’Organizzazione Mondiale della Sanità nel suo Piano d’azione globale per la salute mentale. 1 Il piano contiene l’obiettivo di ridurre la mortalità da suicidio globale del 10% tra il 2012 e il 2020. Le azioni proposte per gli Stati membri dell’OMS includono lo sviluppo e l’attuazione di strategie nazionali complete di prevenzione del suicidio, con particolare attenzione alle popolazioni identificate come a maggior rischio di suicidio. A gennaio 2018, 28 dei 194 Stati membri dell’OMS riferiscono di avere una strategia nazionale di prevenzione dei suicidi. 2 La mortalità da suicidio è anche un indicatore per l’obiettivo di sviluppo sostenibile 3.4.2, da utilizzare per misurare i progressi verso una riduzione mirata di un terzo della mortalità prematura da malattie non trasmissibili attraverso una maggiore prevenzione, trattamento e promozione della salute mentale e del benessere. 3

Il suicidio è definito come un decesso causato da una lesione autoinflitta intenzionale. 4 Varia sistematicamente in base all’età, al sesso e ai mezzi di suicidio. 56 Una complessa rete di fattori alla base della mortalità da suicidio, che comprende sia fattori di rischio che fattori protettivi a livello individuale, familiare, comunitario e sociale 78910; la scelta e l’accesso ai mezzi di suicidio 111213; e la malattia mentale e l’accesso alle cure psichiatriche e ad altri servizi. 14151617 Anche questi fattori di mortalità da suicidio variano sistematicamente da regione a regione. Ad esempio, nella maggior parte del mondo, i decessi per suicidio sono più elevati tra gli uomini che tra le donne5 , anche se questo rapporto è molto più basso per i paesi che si trovano in una fascia che si estende dall’India meridionale alla Cina, comprese alcune isole dell’Oceano Pacifico. 51819 Nei paesi occidentali esiste una forte relazione tra le malattie mentali e il suicidio20 , ma in Asia questa relazione è molto meno pronunciata. 21

Data l’attenzione alla prevenzione del suicidio a livello internazionale e per paesi specifici, è necessario un resoconto dei livelli e delle tendenze della mortalità da suicidio, comprese le analisi per regione, paese, età e sesso, per informare gli sforzi di prevenzione del suicidio. Tuttavia, il suicidio è stigmatizzato e, in alcuni paesi, illegale, il che può portare a una classificazione errata e alla variabilità della qualità dei dati. 522 I metodi del Global Burden of Disease Study 2016,23 che affrontano alcuni di questi errori di classificazione attraverso l’elaborazione dei dati, offrono l’opportunità di presentare stime del suicidio comparabili a livello internazionale che tengono conto di alcuni di questi problemi. I dettagli sulle modalità di gestione degli errori di classificazione sono illustrati nell’appendice “Global Burden of Disease Study 2016 Causes of Death”. 23

I metodi standardizzati e i dati completi dello Studio globale sull’onere della malattia del 2016 facilitano la valutazione dei modelli di mortalità da suicidio nel 2016 per età, sesso e ubicazione e consentono di effettuare confronti tra il 1990 e il 2016. I dati e i metodi contenuti nel Global Burden of Disease Study 2016 rappresentano miglioramenti sostanziali rispetto alle precedenti iterazioni del Global Burden of Disease Study, tra cui fonti di dati supplementari, progressi nelle strategie di modellazione e il perfezionamento di una scala continua (l’indice socio-demografico) per esplorare i livelli e le tendenze relative ai fattori socioeconomici tra località. Questo documento utilizza le stime del Global Burden of Disease Study 2016 per descrivere i modelli di mortalità da suicidio a livello globale, regionale e per 195 paesi e territori, per età, sesso e indice socio-demografico, dal 1990 al 2016.

Metodi

Panoramica

Il Global Burden of Disease Study 2016 include stime della mortalità dovuta a 264 cause per ubicazione, età e sesso tra il 1990 e il 2016 per 195 paesi e territori. Forniamo una panoramica dei metodi utilizzati dallo Studio Globale sull’Onere delle Malattie 2016 con dettagli specifici per la stima della mortalità da suicidio. Il Global Burden of Disease Study 2016 ha utilizzato la definizione ICD (classificazione internazionale delle malattie) della mortalità da suicidio come morte causata da avvelenamento o lesioni volontariamente autoinflitte (codici ICD-10 X60-X64.9, X66-X84.9, Y87.0; codici ICD-9 E950-E959). Per questa analisi presentiamo i risultati per il suicidio come causa di morte aggregata. Ulteriori risultati dettagliati possono essere esplorati utilizzando strumenti di visualizzazione dei dati online o scaricando uno strumento di interrogazione dei risultati. Le nostre analisi si attengono alle Linee guida per la comunicazione accurata e trasparente delle stime sanitarie (GATHER). 24 Lo studio Global Burden of Disease Study 2016 utilizza dati aggregati e non identificati, pertanto la rinuncia al consenso informato è stata esaminata e approvata dall’Institutional Review Board dell’Università di Washington (numero di domanda 46665).

Cause della morte pulizia e della formattazione dei dati

Abbiamo ottenuto i dati relativi alla causa del decesso codificati come suicidio dai sistemi di registrazione vitali e dai referti autoptici verbali. I sistemi di registrazione vitale raccolgono informazioni sulle nascite e sui decessi in una popolazione, e i dati di registrazione vitale utilizzati per la nostra analisi contengono la causa di morte più dettagliata possibile utilizzando sistemi di codifica ICD. Riteniamo che i dati di registrazione vitale siano della massima qualità e li utilizziamo ogni volta che è possibile.

L’autopsia verbale è un metodo per classificare i decessi in luoghi privi di sistemi di registrazione vitali completi. L’autopsia verbale utilizza intervistatori addestrati per raccogliere informazioni su segni, sintomi e dati sociodemografici del defunto, che vengono poi utilizzati per dedurre una causa di morte.

Il database sviluppato per il Global Burden of Disease Study 2016 contiene 15 937 anni di localizzazione dei dati di registrazione vitale e 1619 anni di localizzazione dei dati per il suicidio. Il Global Burden of Disease Study 2016 stima il periodo che riflette l’iniziale Global Burden of Disease Study, che stimava il carico di malattia per il 1990 commissionato dalla Banca Mondiale nel 1993, all’anno solare precedente. La nostra stima della causa di morte risale al 1980, ma nei Paesi in via di sviluppo i dati sono più scarsi per queste località prima del 1990, per cui abbiamo limitato le analisi causali specifiche al periodo 1990-2016. Le stime per il 2016 sono attualmente disponibili, e le stime per il 2017 saranno disponibili alla fine del 2018. Abbiamo sviluppato un sistema di classificazione a stelle per catturare la qualità dei dati disponibili per ogni paese nelle serie temporali per la stima del Global Burden of Disease. La valutazione per ogni località è disponibile nella tabella supplementare 1. La valutazione dipende dalla disponibilità, dalla completezza e dal dettaglio dei dati e dalla percentuale di decessi che sono codici di spazzatura mal definiti o assegnati a cause altamente aggregate. Consideriamo di alta qualità i dati di registrazione vitali (cioè i dati di registrazione vitali che sono disponibili e completi per le serie temporali di stima del Global Burden of Disease). Ulteriori dettagli sul calcolo della valutazione utilizzando i componenti possono essere trovati nell’appendice Global Burden of Disease Study 2016 Causes of Death. Abbiamo incluso tutti i dati nei modelli per migliorare la validità predittiva delle stime nei paesi che non dispongono di ampi dati di registrazione vitali. Abbiamo escluso dai modelli i dati di paesi senza un’ampia copertura di registrazione vitale per evitare l’inflazione di incertezza. Abbiamo avuto accesso ai dettagli della fonte di dati specifica per località utilizzata nel processo di stima attraverso lo strumento Global Burden of Disease data tool. La tabella supplementare 2 mostra quante autopsie verbali, registrazioni vitali e altre fonti sono state utilizzate per la stima dei suicidi per ogni località.

Il Global Burden of Disease Study 2016 ha affrontato la variazione della qualità dei dati attraverso una serie di metodi che includono la standardizzazione dei dati e la ridistribuzione di morti non codificate in modo appropriato o di “codici spazzatura” che non sono possibili cause di morte, o che non sono specifiche cause di morte sottostanti, che sono state inserite come causa di morte sottostante sui certificati di morte. 23 Il sottoconteggio o l’errata assegnazione dei decessi per suicidio è un problema noto nella stima dei decessi per suicidio, e il livello e il tipo di assegnazione errata differisce a seconda del luogo, dell’età, del sesso e del tempo. 2225 L’assegnazione errata viene in parte corretta mediante la riassegnazione da codici ICD che possono includere i decessi per suicidio, come i codici per lesioni personali non determinate (Y10-Y34 in ICD-10; E980-E988 in ICD-9) o l’esposizione a un fattore non specificato (X59 in ICD-10; E887 in ICD-9), o come cause di mortalità poco definite o sconosciute (R99). 23 Per prima cosa abbiamo determinato un insieme di tutte le possibili “cause target” su cui i codici immondizia da ridistribuire sulla base della conoscenza della fisiopatologia o delle pratiche di certificazione per ridistribuire questi codici immondizia. Poi abbiamo usato una regressione tra le frazioni di suicidio e le cause d’intento non determinate per età e sesso in ogni località per ogni causa di lesione per stimare la frazione assegnata a ciascun codice target; le stesse regressioni sono state implementate per l’omicidio e le lesioni non intenzionali. La figura supplementare 1 mostra la variazione dell’assegnazione diretta al suicidio nelle donne, di età compresa tra i 40 e i 44 anni, e i decessi per suicidio che sono stati riassegnati da altre cause in sei Paesi per l’anno 2013.

Stima

Abbiamo stimato la mortalità da suicidio utilizzando il database descritto sopra, le covariate (vedi tabella supplementare 3), e il modello di modello di insieme delle cause di morte (CODEm) sviluppato per il Global Burden of Disease Study 2016.23 La modellazione degli insiemi è un termine usato per descrivere la combinazione di più modelli indipendenti utilizzando le valutazioni del loro potere predittivo relativo. Questo metodo di modellazione ha dimostrato di stimare misure di incertezza più accurate rispetto ad altre tecniche di modellazione. 23 L’uso di modelli di insieme nello Studio Globale sull’Onere delle Malattie del 2016 consente ai modelli per i paesi con dati di mortalità meno affidabili di prendere in prestito la forza dalle geografie o dai periodi di tempo adiacenti, ponderando i modelli dei componenti, per aumentare l’accuratezza delle stime finali e diminuire l’incertezza. I modelli per il suicidio sono stati limitati in termini di età, tanto che i decessi da suicidio sono stati limitati a un limite inferiore di 10 anni, a causa del numero molto basso di suicidi segnalati tra i minori di 10 anni nella maggior parte delle popolazioni e della difficoltà a determinare l’intento nei bambini. 26 Per questo studio, abbiamo sviluppato modelli di CODEm individuali per sesso, e separatamente per ogni Paese, con o senza ampi dati completi di registrazione vitale. Ci sono molte specifiche del modello. Tutti i modelli sono sistematicamente testati usando iterazioni multiple di test di convalida incrociata per valutare la validità predittiva fuori dal campione delle varianti di modello che soddisfano i requisiti predeterminati per la direzione e la significatività dei coefficienti di regressione. Abbiamo incorporato i modelli che si sono comportati al meglio in un modello ponderato, o “ensemble”, con i pesi più alti assegnati ai modelli con il miglior errore di previsione fuori campione. 23

Abbiamo ricavato le stime dei punti dalla media di 1000 estrazioni dalla distribuzione posteriore della mortalità da suicidio modellata per età, sesso e luogo; queste 1000 estrazioni per il modello di insieme finale provengono da ogni modello che contribuisce, con un numero di estrazioni proporzionale al peso del modello nel modello di insieme finale. Abbiamo ricavato il 95% degli intervalli di incertezza dai 2,5 e 97,5 centesimi di queste 1000 estrazioni. Abbiamo calcolato i tassi di mortalità standardizzati per età utilizzando la popolazione standard variabile nel tempo sviluppata per il Global Burden of Disease Study 2016. Gli anni di vita persi incorporano l’età al momento della morte e possono fornire una visione più integrata del peso del suicidio, in particolare quando la mortalità si verifica in età più giovane. Abbiamo calcolato gli anni di vita persi come il prodotto dell’età media della morte per età, sesso, anno e luogo e la differenza tra l’età al momento della morte e l’aspettativa di vita standard. Nello studio Global Burden of Disease Study 2016, l’aspettativa di vita standard era di 86,6 anni, sulla base del più basso rischio di morte osservato in ogni gruppo di età di cinque anni, da popolazioni di oltre 5 milioni di persone. Ulteriori dettagli su questi calcoli sono disponibili nell’appendice online dello Studio sull’onere globale delle malattie del 2016, pubblicato nella pubblicazione Cause di morte. 23

Abbiamo confrontato i tassi e i livelli di mortalità da suicidio e gli anni di vita persi tra le località per età, sesso e stato di sviluppo del paese, per gli anni dal 1990 al 2016 e abbiamo incluso intervalli di incertezza del 95% per ogni punto di stima. L’indice socio-demografico, sviluppato per il Global Burden of Disease Study 2016 come misura composita dello stato di sviluppo23 , incorpora la media geometrica del tasso di fertilità totale, il reddito pro capite e gli anni medi di istruzione tra le persone di età superiore ai 15 anni per creare un indice per ogni località. Le differenze tra i sessi nei tassi di suicidio variano considerevolmente, con un rapporto più alto tra donne e uomini per i paesi più bassi nello spettro dello sviluppo. Abbiamo esplorato la variazione dei rapporti sessuali in base al livello dell’indice socio-demografico per identificare le località in cui i rapporti sessuali della mortalità da suicidio differiscono dai modelli previsti. Il cambiamento temporale è stato valutato a partire dalla differenza di livello o di tasso tra i periodi di tempo. Le differenze sono state considerate statisticamente significative laddove l’intervallo di incertezza del 95% non includeva lo zero (cioè, dove la quantità di interesse è aumentata (o diminuita) in almeno il 95% delle estrazioni).

Coinvolgimento del paziente e del pubblico

L’investigatore non ha condotto alcuna interazione o intervento con i soggetti sui quali sono stati ottenuti i dati. I pazienti e il pubblico non sono stati coinvolti nella progettazione, analisi o interpretazione di questo studio di ricerca.

Risultati

Tendenze globali

Nel 2016 ci sono stati 817.000 (intervallo di incertezza del 95%, da 762.000 a 884.000) morti a livello globale per suicidio, pari all’1,49% (da 1,39% a 1,61%) del totale dei decessi in quell’anno e un tasso di tutte le età di 11,1 (da 10,3 a 12,0) morti per 100.000. Il numero totale di morti per suicidio è aumentato globalmente tra il 1990 e il 2016 del 6,7% (0,4% al 15,6%), ma il tasso di mortalità standardizzato per età da suicidio è diminuito del 32,7% (27,2% al 36,6%), passando da 16,6 morti (15,2 a 17,6) per 100.000 nel 1990 a 11,2 morti (10,4 a 12,1) per 100.000 nel 2016. Nel 2016, 34,6 (da 32,4 a 37,4) milioni di anni di vita persi per suicidio. Il tasso globale standardizzato per età di anni di vita persi per suicidio è stato stimato a 458,4 (da 438,5 a 506,1) per 100/000 nel 2016, pari al 2,18% (da 1,9% a 2,2%) del totale degli anni di vita persi. Ciò rappresenta una diminuzione del 34,2% (28,4% al 38,1%) rispetto al 1990, quando il tasso di anni di vita persi standardizzato per età era di 696,6 (641,4 a 744,2) per 100&000.

Tendenze regionali

A livello regionale, il suicidio è stato tra le prime 10 cause di morte in cinque delle 21 regioni definite come “Global Burden of Disease”. Il suicidio si è classificato al 4° posto per tasso di mortalità standardizzato in base all’età in Europa orientale, al 6° posto nell’Asia Pacifico ad alto reddito, al 7° posto in Australasia e al 10° posto sia in Europa centrale che in Nord America ad alto reddito (figura supplementare 2A). Classificato in base al tasso di mortalità standardizzato per età, il suicidio è stata la principale causa di morte nell’Asia Pacifico ad alto reddito; la terza causa principale in Europa orientale e in Australasia; la quarta in Europa centrale, Europa occidentale e Nord America ad alto reddito; la sesta in America Latina meridionale e l’ottava in Asia centrale (figura supplementare 2B). La tabella 1 mostra che il più alto tasso di mortalità standardizzato per età regionale nel 2016 è stato stimato per l’Europa orientale (27,5 morti per 100.000, intervallo di incertezza del 95% da 10,1 a 37,2), seguito dall’Asia Pacifico ad alto reddito (18,7, da 15,6 a 21,7) e dall’Africa subsahariana meridionale (16,3, da 14,3 a 19,3). La tabella 2 mostra che un modello simile è stato osservato per i tassi di perdita di anni di vita standardizzati per età a livello regionale con il più alto tasso di perdita di anni di vita standardizzato per età stimato per l’Europa orientale (1200,3 anni di vita persi ogni 100.000, intervallo di incertezza del 95% da 869,2 a 1635,9), seguito dall’Asia Pacifico ad alto reddito (742,0, da 614,6 a 855,6) e dall’Africa subsahariana meridionale (664,1, da 579,6 a 809,8). Il tasso di mortalità per suicidio standardizzato in base all’età è diminuito nella maggior parte delle regioni del Global Burden of Disease tra il 1990 e il 2016, con solo aumenti non significativi osservati per le regioni dell’America Latina centrale (14).6%, intervallo di incertezza del 95% -5,9% al 31,3%), Asia Pacifico ad alto reddito (10,1%, -23,5% al 30,0%), Africa subsahariana occidentale (4,3%, -10,4% al 20,7%) ed Europa orientale (1,4%, -24,2% al 34,3%).

Tabella 1.Numero totale di morti, tasso di mortalità standardizzato in base all’età (ASMR) per 100.000 suicidi nel 2016 e variazione percentuale totale dell’ASMR dal 1990 al 2016, per tutte le regioni

Regione	N. di morti (95% UI)		ASMR (95% UI)				Variazione percentuale (95% UI)	Rapporto ASMR femmina/maschio
			Uomini	Donne	Totale
Asia orientale	138,0 (da 129,0 a 154,0)		10,9 (da 9,8 a 12,8)	6,6 (da 6,1 a 7,1)	8,7 (da 8,2 a 9,7)		-63,0 (da -65,7 a -55,8)	0.6
Asia sudorientale	42.000 (da 39.000 a 50.000)		10.3 (da 9.1 a 12.5)	3,6 (da 3,3 a 4,0)	6,9 (da 6,3 a 8,0)		-34,0 (da -41,6 a -17,3)	0.3
Oceania	1000 (da 1000 a 2000)		20,5 (da 14,5 a 28,5)	7,5 (da 4,8 a 11,6)	14,1 (da 10,1 a 17,4)		-13,0 (da -27,7 a 8,2)	0.4
Asia centrale	11.000 (da 9.000 a 13.000)		21,1 (da 16,2 a 25,2)	4,8 (da 4,2 a 5,5)	12,5 (da 10,2 a 14,5)		-3,3 (da -16,5 a 10,9)	0.2
Europa centrale	19.000 (da 16.000 a 21.000)		22,6 (da 17,9 a 25,9)	4,2 (da 3,9 a 4,5)	13,0 (da 10,8 a 14,5)		-23,3 (da -32,7 a -14,5)	0.2
Europa dell’Est	68.000 (da 50.000 a 94.000)		50,0 (34,8 a 71,1)	8,3 (da 5,6 a 12,2)	27,5 (da 20,1 a 37,2)		1,4 (da -24,1 a 34,4)	0.2
Alto reddito Asia Pacifico	46.000 (da 38.000 a 53.000)		26,9 (da 20,1 a 32,6)	11,0 (da 9,3 a 12,9)	18,7 (15,6 a 21,7)		10,1 (da -23,5 a 30,0)	0.4
Australasia	3000 (da 3000 a 4000)		16,4 (da 13,0 a 19,2)	5,0 (da 4,5 a 5,5)	10,6 (da 9,0 a 12,0)		-19,9 (da -31,7 a -8,3)	0.3
Europa occidentale	53.000 (da 47.000 a 65.000)		15,2 (da 13,4 a 20,8)	4,3 (da 4,1 a 4,6)	9,6 (da 8,7 a 12,4)		-31,4 (da -38,0 a -20,0)	0.3
America Latina meridionale	8000 (da 7000 a 9000)		19,6 (da 16,0 a 24,0)	4,1 (da 3,6 a 4,7)	11,5 (da 9,7 a 13,6)		-15,0 (da -27,3 a -1,1)	0.2
Alto reddito Nord America	51.000 (da 43.000 a 57.000)		20,0 (da 16,2 a 23)	5,8 (da 5,5 a 6,0)	12,7 (da 10,8 a 14,1)		-2,3 (-14,4 a 3,1)	0.3
Caraibi	4000 (da 4000 a 5000)		15,3 (da 12,9 a 17,6)	4,0 (da 3,3 a 4,7)	9,4 (da 8,3 a 10,6)		-24,5 (da -32,9 a -15,5)	0.3
America Latina andina	3000 (2000 a 3000)		7,4 (da 5,6 a 8,8)	2,9 (da 2,4 a 3,3)	5,1 (da 4,2 a 5,8)		-6,4 (da -23,0 a 12,7)	0.4
America Latina Centrale	16.000 (da 13.000 a 19.000)		11,0 (da 8,5 a 13,4)	2.1 (da 1,9 a 2,3)	6,4 (da 5,2 a 7,6)		14,6 (da -5,9 a 31,3)	0.2
America Latina tropicale	14.000 (da 12.000 a 18.000)		10,8 (da 8,8 a 14,0)	2,3 (da 2,0 a 2,6)	6,4 (da 5,3 a 7,9)		-11,6 (da -22,4 a 4,4)	0.2
Nord Africa e Medio Oriente	26.000 (da 23.000 a 31.000)		6.8 (da 5.9 a 8.4)	2.6 (da 2.4 a 3.0)	4,8 (da 4,2 a 5,6)		-2,8 (da -15,7 a 14,3)	0.4
Asia meridionale	252.000 (da 214.000 a 273.000)		18,2 (da 12,7 a 20,2)	12,6 (11,2 a 13,9)	15,4 (da 12,9 a 16,6)		-17,5 (da -25,8 a -3,2)	0.7
Africa centrale subsahariana	7000 (da 5000 a 9000)		16,6 (da 11,6 a 22,5)	6,0 (da 5,0 a 7,1)	10,9 (da 8,5 a 14,0)		-2,3 (da -21,4 a 17,4)	0.4
Africa subsahariana orientale	24.000 (da 21.000 a 28.000)		18,7 (da 15,8 a 22,1)	7,0 (da 5,9 a 8,2)	12,5 (da 11,1 a 14,1)		-15,3 (da -26,5 a 2,3)	0.4
Africa subsahariana meridionale	11.000 (da 10.000 a 13.000)		26,1 (21,9 – 31,6)	7,8 (da 6,7 a 8,9)	16,3 (da 14,3 a 19,3)		-10,8 (da -25,0 a 19,1)	0.3
Africa subsahariana occidentale	19.000 (da 16.000 a 25.000)		12,6 (da 10,2 a 17,1)	6,7 (da 4,8 a 8,9)	9,6 (da 7,9 a 12,3)		4,3 (da -10,4 a 20,7)	0.5

Tabella 2.Numero totale di anni di vita persi (YLL) e tasso standardizzato di età (ASR) di YLL per 100.000 dal suicidio nel 2016, e variazione percentuale totale di ASR di YLL dal suicidio 1990 al 2016, per tutte le regioni

Regione	No di YLL (95% UI)		ASR di YLL (95% UI)				Variazione percentuale (95% UI)	Rapporto ASR femmina/maschio di YLL
			Uomini	Donne	Totale
Asia orientale	4-665.000 (da 4.418.000 a 5.330.000)		353,7 (da 323,4 a 430,8)	223,8 (208,7 a 241,1)	289,6 (274,4 a 330,3)		-68,3 (da -70,7 a -61,1)	0.6
Sud Est Asiatico	1.864.000 (da 1.690.000 a 2.231.000)		420,1 (da 369,5 a 516,8)	134,9 (121,7 a 152,1)	276,1 (250,6 a 329,2)		-36,5 (da -44,1 a -20,0)	0.3
Oceania	78.000 (da 54.000 a 99.000)		1013,2 (da 693,5 a 1409,7)	344,8 (206,5 a 547,7)	684,6 (472,7 a 858,2)		-12,2 (da -28,0 a 10,6)	0.3
Asia centrale	528,000 (da 418,000 a 617,000)		946,1 (da 704,9 a 1133,6)	224,0 (196,9 a 253,9)	575,1 (da 457,5 a 671,3)		1,8 (da -14,2 a 17,2)	0.2
Europa centrale	671.000 (da 550.000 a 746.000)		882,2 (687,8 a 994,6)	155,8 (145,1 a 168,4)	517,0 (420,4 a 574,9)		-23,0 (da -34,5 a -14,3)	0.2
Europa dell’Est	2.769.000 (da 2.000.000 a 3.767.000)		2118,2 (da 1455,2 a 3016,8)	346,4 (225,9 a 517,2)	1200,3 (da 869,2 a 1635,9)		5,8 (da -22,5 a 42,8)	0.2
Alto reddito Asia Pacifico	1.480.000 (da 1.228.000 a 1.708.000)		1034,7 (da 774,0 a 1248,3)	447,5 (377,6 a 533,3)	742,0 (614,6 a 855,6)		16,8 (da -22,4 a 39,3)	0.4
Australasia	141.000 (da 119.000 a 159.000)		729,8 (da 593,9 a 856,9)	225,5 (202,9 a 251,5)	477,2 (409,0 a 539,6)		-21,4 (da -33,5 a -10,1)	0.3
Europa occidentale	1.785.000 (da 1.617.000 a 2.346.000)		602,6 (da 532,4 a 859,4)	167,5 (da 158,5 a 178,1)	384,1 (da 347,2 a 514,0)		-32,2 (da -39,8 a -21,5)	0.3
America Latina Meridionale	340.000 (da 277.000 a 392.000)		838,8 (645,7 a 998,1)	188,1 (162,9 a 217,6)	510,2 (da 414,4 a 589,8)		-7,1 (da -21,1 a 5,5)	0.2
Alto reddito Nord America	2 – 062.000 (da 1.745.000 a 2.270.000)		856,4 (696,9 a 973,2)	257,6 (245,3 a 268,7)	556,4 (473,7 a 613,3)		-3,1 (da -16,2 a 2,5)	0.3
Caraibi	174.000 (da 153.000 a 199.000)		598,1 (da 515,9 a 707,4)	160,9 (128,4 a 199,7)	375,9 (da 329,7 a 429,7)		-26,8 (da -35,0 a -17,6)	0.3
America Latina andina	140.000 (da 115.000 a 159.000)		324,8 (da 243,3 a 385,6)	136,6 (116,6 a 157,4)	230,0 (190,4 a 262,4)		-5,9 (da -23,5 a 13,7)	0.4
America Latina centrale	813.000 (da 657.000 a 988.000)		503,8 (da 382,8 a 630,8)	106,2 (98,4 a 117,2)	302,4 (245,3 a 365,1)		18,8 (da -4,3 a 39,0)	0.2
America Latina tropicale	649.000 (da 543.000 a 803.000)		464,7 (da 373,9 a 603,1)	103,0 (90,4 a 117,1)	280,9 (da 235,1 a 348,2)		-6,8 (da -18,7 a 12,0)	0.2
Nord Africa e Medio Oriente	1.281.000 (da 1.111.000 a 1.532.000)		308,6 (da 266,7 a 382,3)	117,8 (104,4 a 132,3)	216,0 (192,0 a 257,1)		-2,9 (da -16,4 a 15,9)	0.4
Asia meridionale	12 636.000 (da 10.923.000 a 13.692.000)		782,9 (da 562,1 a 868,9)	626,6 (da 556,1 a 690,5)	704,8 (605,1 a 764,8)		-23,0 (da -30,9 a -9,7)	0.8
Africa centrale subsahariana	275.000 (da 208.000 a 374.000)		532,4 (370,4 a 747,5)	180,2 (da 150,9 a 220,7)	351,3 (da 269,0 a 462,0)		-4,1 (da -24,1 a 16,1)	0.3
Africa subsahariana orientale	969.000 (da 848.000 a 1.111.000)		555,7 (da 464,5 a 665,8)	203,8 (172,4 a 236,9)	373,5 (330,5 a 425,2)		-16,9 (da -29,1 a 2,8)	0.4
Africa subsahariana meridionale	51000000 (da 442000 a 628000)		1056,5 (da 896,2 a 1341,8)	296,1 (250,8 a 344,3)	664,1 (579,6 a 809,8)		-16,2 (da -30,1 a 15,1)	0.3
Africa subsahariana occidentale	783.000 (da 644.000 a 1.020.000)		397,1 (da 316,9 a 543,2)	182,2 (133,9 a 240,8)	288,9 (da 238,1 a 375,7)		4,4 (da -10,5 a 22,6)	0.5

La figura 1 mostra che ci sono stati periodi di aumenti e diminuzioni del tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età, in particolare per gli uomini dell’Europa orientale. Il tasso di mortalità standardizzato per età da suicidio per gli uomini dell’Europa orientale era simile all’inizio e alla fine del periodo di studio (27,1 decessi per 100.000, intervallo di incertezza del 95% da 23,8 a 34,1 nel 1990; 27,5, da 20,1 a 37,2 nel 2016) ed è aumentato fino a 42,8 decessi per 100.000 (intervallo di incertezza del 95% da 33,7 a 50,2) durante questo periodo.

Fig. 1.Tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età, per la super regione Global Burden of Disease, per donne e uomini, dal 1990 al 2016

Fig. 1.Tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età, per la super regione Global Burden of Disease, per donne e uomini, dal 1990 al 2016

Tendenze nazionali

Sotto questi schemi regionali è emersa una notevole variabilità. Gli alti tassi di mortalità da suicidio in alcuni Paesi hanno influenzato le medie regionali nelle regioni del Global Burden of Disease, in particolare la Corea del Sud nell’Asia Pacifico ad alto reddito, l’Indonesia nel Sud-Est asiatico, il Lesotho e lo Zimbabwe nell’Africa subsahariana meridionale (tabella supplementare 1). La figura 2 mostra che nel 2016, per i Paesi con una popolazione superiore a 1 milione di abitanti, i tassi di mortalità da suicidio standardizzati in base all’età erano più alti in Lesotho (39,0 decessi per 100.000, intervallo di incertezza del 95% da 25,5 a 55,7), Lituania (31,0, da 25,6 a 36,2), Russia (30,6, da 20,6 a 43,6) e Zimbabwe (27,8, da 21,1 a 37,3). La figura 3 mostra che nel 2016, per i Paesi con una popolazione superiore a 1 milione di abitanti, i tassi di anni di vita persi standardizzati per età erano più alti in Lesotho (1413,2 anni per 100.000, intervallo di incertezza del 95% 944.9 a 2065,9), in Russia (1349,5, 889,7 a 1922,4), in Lituania (1317,8, 1065,1 a 1547,5), in Kazakistan (1119,9, 858,9 a 1462,7) e in Mongolia (998,1, 744,3 a 1230,5).

Fig. 2.Tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età per uomini e donne insieme, 2016

Fig. 3.Tasso standardizzato di anni di vita persi (YLL) a causa del suicidio per uomini e donne insieme, 2016

La figura 2 mostra che i tassi di mortalità per suicidio standardizzati in base all’età sono stati i più bassi in Libano (2,4 morti ogni 100.000, intervalli di incertezza del 95% da 1,6 a 3,5), Siria (2,5, da 2,0 a 3,0), Palestina (2,7, da 2,1 a 3,6), Kuwait (2,7, da 1,7 a 3,8) e Giamaica (2,9, da 2,2 a 3,7). La figura 3 mostra che i tassi di anni di vita persi standardizzati per età sono stati i più bassi negli stessi paesi.

Tra il 1990 e il 2016, sono state stimate notevoli diminuzioni dei tassi di mortalità da suicidio standardizzati in base all’età per 63 dei 195 paesi e territori del Global Burden of Disease Study 2016 (tabella supplementare 1). La figura 4 mostra che le maggiori diminuzioni statisticamente significative si sono verificate in Cina (64,1%, intervallo di incertezza del 95% dal 57,1% al 66,7%), Danimarca (60,0%, dal 37,6% al 68,3%), Filippine (58,1%, 10).4% al 69,8%), Singapore (50,6%, 31,0% al 62,9%), e Svizzera (50,3%, 27,9% al 63,5%), nonché nei Paesi più piccoli delle Maldive (59,1%, 36,3% al 72,0%) e delle Seychelles (56,1%, 26,6% al 65,9%). I decessi per suicidio in Cina e in India, i Paesi più popolosi, hanno rappresentato complessivamente il 44,2% dei decessi per suicidio nel 2016. Tuttavia, la forte diminuzione del tasso di mortalità da suicidio standardizzato per età in Cina negli ultimi 27 anni non ha trovato riscontro in India, dove il tasso di mortalità standardizzato per età è diminuito del 15,2% (intervallo di incertezza del 95%, dallo 0,3% al 23,7%). A livello globale, il tasso di mortalità da suicidio standardizzato per età è aumentato in alcune località, con i maggiori aumenti statisticamente significativi stimati per Zimbabwe (96,2%, 95% intervallo di incertezza dal 30,7% al 268,4%), Giamaica (70,9%, dal 21,0% al 128,2%), Paraguay (70,4%, dal 23,2 al 117,1), Zambia (61,6%, dal 5,23% al 128,7%) e Belize (52,2%, dall’8,8% al 100,7%).

Fig. 4.Variazione percentuale del tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età per uomini e donne insieme, dal 1990 al 2016

Fig. 2.Tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età per uomini e donne insieme, 2016

Fig. 3.Tasso standardizzato di anni di vita persi (YLL) a causa del suicidio per uomini e donne insieme, 2016

Fig. 4.Variazione percentuale del tasso di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età per uomini e donne insieme, dal 1990 al 2016

Sesso e tendenze dell’età

A livello globale, il tasso di mortalità standardizzato per età è stato più elevato per gli uomini (15,6 decessi ogni 100.000, intervallo di incertezza del 95% da 13,7 a 17,2) che per le donne (7,0, da 6,5 a 7,4), tuttavia, il tasso di diminuzione dal 1990 al 2016 è stato inferiore per gli uomini (23,8%, intervallo di incertezza del 95% da 15,6% a 32,7%) rispetto alle donne (49,0%, da 42,6% a 54,6%). Ciò si è riflesso nel rapporto tra donne e uomini che è stato di 0,73 nel 1990 e di 0,46 nel 2016. Nel 2016, per i Paesi con una popolazione superiore a 1 milione di abitanti, i tassi di mortalità da suicidio standardizzati per età erano più elevati per gli uomini in Lituania (56,6 decessi per 100.000, intervallo di incertezza del 95%, da 44,4 a 67,7), in Russia (55,3, da 34,9 a 85,0) e in Kazakistan (44,2, da 32,5 a 59,6). Il tasso di mortalità per suicidio standardizzato per età è stato più alto per le donne in Lesotho (35,4, da 16,8 a 54,7), Uganda (18,7, da 12,7 a 25,5), Liberia (17,0, da 12,5 a 21,5) e Corea del Sud (15,5, da 10,0 a 22,7) (tabella supplementare 1).

I tassi di mortalità da suicidio standardizzati per età nel 2016 sono stati i più bassi per gli uomini in Libano (3,4 morti ogni 100.000, intervallo di incertezza del 95% da 2,0 a 5,6), Kuwait (3,8, da 2,1 a 5,7), Pakistan (3,9, da 2,9 a 5,2), Siria (4,0, da 3,1 a 5,1) e Palestina (4,1, da 3,0 a 5,7). Il tasso di mortalità da suicidio standardizzato per età è stato il più basso per le donne in Siria (1,0, da 0,8 a 1,2), Oman (1,1, da 0,9 a 1,3), Giamaica (1,1, da 0,8 a 1,5) e Grecia (1,2, da 1,0 a 1,4).

Sebbene i tassi di mortalità standardizzati per età fossero più bassi per le donne che per gli uomini in tutte le regioni, nel 2016 esistevano forti variazioni regionali nei tassi relativi per sesso. La tabella 1 mostra che i tassi di mortalità per suicidio più bassi per le donne rispetto a quelli degli uomini si sono verificati nelle regioni dell’Europa orientale (0,17) e centrale (0,18) e in America Latina centrale (0,19), meridionale (0,21) e tropicale (0,21). Questo rapporto è stato il più vicino alla parità in Asia orientale (0,60) e meridionale (0,69). A livello nazionale, i tassi di mortalità per suicidio delle donne sono stati inferiori a quelli degli uomini in tutti i paesi tranne che in Liberia (1,08) (tabella supplementare 1). Anche i tassi di mortalità standardizzati in base all’età tra donne e uomini sono stati relativamente alti in molti Paesi dell’Africa (Marocco 0,95, Nigeria 0,88 e Lesotho 0,88), così come in molti Paesi dell’Asia meridionale (Pakistan 0,96, Bangladesh 0,73 e India 0,69).

La figura 5 mostra che, per uomini e donne e in tutte le regioni, i tassi di mortalità da suicidio sono stati più alti per le fasce d’età più anziane. Tuttavia, il suicidio non si è classificato tra le prime 10 cause di morte per le persone di 70 anni e oltre (figura supplementare 3A). Allo stesso tempo, la variazione regionale nella distribuzione per età dei tassi di mortalità da suicidio è stata notevole – con tassi relativamente alti per gli adulti più giovani in diverse regioni. Nella fascia di età compresa tra i 10 e i 24 anni, il suicidio è stato classificato tra le cinque principali cause di mortalità in tutte le regioni del Global Burden of Disease, ad eccezione dell’Africa centrale, orientale, occidentale e meridionale subsahariana (fig. 3B). La figura 5 mostra che una bimodalità nella distribuzione dei tassi di mortalità specifici per età era particolarmente evidente per le donne nell’Asia meridionale e per gli uomini nell’Europa centrale, nell’Europa orientale, nell’Asia centrale e nel Nord Africa e nel Medio Oriente. In tutte le serie temporali, i tassi di mortalità globale da suicidio sono stati maggiori, anche se non in modo significativo, per le donne che per gli uomini solo tra quelli della fascia di età compresa tra i 15 e i 19 anni (tabella supplementare 4), anche se il divario in questa fascia di età è diminuito nel tempo (figura supplementare 4). Nel 2016 i tassi di mortalità da suicidio per gli uomini hanno superato di 2,98 volte quelli delle donne in tutte le altre fasce d’età.

Fig. 5.Tasso di mortalità specifica per età da suicidio per la super regione Global Burden of Disease e per le fasce d’età di cinque anni per donne e uomini, 2016

Per entrambi i sessi messi insieme, i livelli più elevati di decessi suicidi si sono verificati prima dei 30 anni in Asia meridionale (46,0% di tutti i decessi suicidi), in America Latina e nei Caraibi (38,7%) e in Nord Africa e Medio Oriente (38,6%) (fig. 5 supplementare). Queste percentuali più elevate di decessi per suicidio tra gli under 30 riflettono la struttura per età di queste popolazioni, poiché i tassi di mortalità specifici per età nelle popolazioni under 30 sono relativamente più bassi rispetto a quelli delle persone più anziane, ad eccezione delle donne dell’Asia meridionale. I decessi per suicidio tra le persone di età inferiore ai 30 anni comprendono meno del 30% del totale dei decessi per suicidio nelle altre super regioni del Global Burden of Disease. Un quinto dei decessi per suicidio si è verificato tra le persone di 60 anni o più nelle super regioni ad alto reddito (20,8%) e nel Sud-Est asiatico, Asia orientale, Asia orientale e Oceania (24,8%).

Fig. 5.Tasso di mortalità specifico per età da suicidio per la super regione Global Burden of Disease e gruppi di età di cinque anni per donne e uomini, 2016

Indice socio-demografico e differenze per sesso

A livello globale, i tassi di mortalità per suicidio sono stati fortemente orientati verso tassi più bassi per le donne, ma c’è stata una grande variazione tra le località legate al livello dell’indice socio-demografico. Il grafico 6 mostra che il rapporto dei tassi di mortalità standardizzati per età delle donne rispetto agli uomini era più alto nei paesi con un basso indice socio-demografico, tuttavia non tutti i paesi hanno seguito questa tendenza (ad esempio, la Cina ha un indice socio-demografico di 0,73 e un rapporto femminile/maschi di 0,61). Per i 23 paesi con un rapporto femminile/maschi pari o superiore a 0,50, non vi era una chiara associazione tra l’indice socio-demografico e questo rapporto. Si stima che un piccolo numero di paesi abbia sia un indice socio-demografico relativamente basso, sia un basso rapporto femminile/maschi di un tasso di mortalità da suicidio standardizzato per età, tra cui l’Afghanistan, il Mozambico, il Malawi e la Repubblica Centrafricana.

Fig. 6.Fig. 6. Rapporto tra il tasso di mortalità standardizzato per il suicidio in base all’età femminile e maschile per livello di indice socio-demografico per località, 2016. I codici di localizzazione sono descritti per esteso nella tabella supplementare 5

Fig. 6.Rapporto tra il tasso di mortalità per suicidio in età femminile e maschile standardizzato per livello di indice socio-demografico per località, 2016. I codici di localizzazione sono descritti per esteso nella tabella supplementare 5

Discussione

Il suicidio continua ad essere un’importante causa di mortalità prevenibile in tutto il mondo, con una stima di 817.000 morti nel 2016. Classificando le cause principali in base al tasso di mortalità standardizzato per età, questo studio ha rilevato che i decessi per suicidio sono tra le 10 principali cause di morte in Europa orientale, Europa centrale, Asia-Pacifico ad alto reddito, Australasia e Nord America ad alto reddito. Quando è stata classificata in base al tasso di mortalità per anni di vita standardizzato per età, il suicidio è stata la principale causa di morte nell’Asia Pacifico ad alto reddito ed è stata tra le prime 10 cause principali in Europa orientale, Europa centrale, Europa occidentale, Asia centrale, Australasia, America Latina meridionale e Nord America ad alto reddito. Il suicidio continua a essere un’importante causa di mortalità nella maggior parte dei paesi del mondo, ma è promettente che sia il tasso di mortalità standardizzato in base all’età che il tasso di anni di vita persi per suicidio siano diminuiti di un terzo tra il 1990 e il 2016. A livello globale, il calo del tasso di mortalità da suicidio standardizzato per età (32,7%) che abbiamo notato è simile a quello stimato dallo studio Global Burden of Disease Study 2016 per tutte le cause di mortalità (30,6%). 23 Se il calo della mortalità da suicidio sia dovuto ad attività di prevenzione dei suicidi o se rifletta un miglioramento generale della salute della popolazione, merita ulteriori ricerche.

Il calo del tasso di mortalità standardizzato per età non è stato universale. Vi sono notevoli variazioni nella mortalità da suicidio e nei tassi di variazione tra i sessi, tra le varie fasce d’età e tra le regioni. Coerentemente con le ricerche precedenti, gli uomini avevano tassi di suicidio più elevati in tutti i periodi, per tutte le fasce d’età ad eccezione di quelle tra i 15 e i 19.272829 In questa fascia d’età le donne avevano tassi di mortalità da suicidio costantemente più elevati; tuttavia, questo divario si è ridotto tra il 1990 e il 2016 fino a raggiungere quasi la parità nel 2016. È stato stimato un calo maggiore del tasso di mortalità da suicidio globale per le donne (49,0%) rispetto agli uomini (23,8%), e se questa tendenza continua, le differenze nella mortalità da suicidio per sesso continueranno ad aumentare. L’associazione tra i livelli più bassi dell’indice socio-demografico e i più alti rapporti tra donne e uomini merita ulteriori ricerche per capire se questo modello riflette un più alto livello di comportamento legato al suicidio tra le donne in questi paesi, o un livello relativamente più alto di letalità dei mezzi utilizzati dalle donne nei paesi con contesti di sviluppo più bassi. 182830 Anche la variazione regionale è evidente. Ad esempio, la privatizzazione post-comunista e la crisi economica russa del 1998 sono state seguite da un aumento della mortalità da suicidio nell’Europa orientale, in contrasto con un modello generale di diminuzione generale dei tassi di mortalità. 3132 Gran parte del declino globale stimato è dovuto alla forte diminuzione della mortalità da suicidio in Cina durante il periodo di studio e alla diminuzione più bassa, ma ancora importante, dell’India. I cambiamenti osservati in Cina sono stati attribuiti alla crescita economica, all’urbanizzazione, al miglioramento del tenore di vita e a un migliore accesso alle cure mediche nelle aree rurali. 3334 Page e colleghi riferiscono che la quota di suicidi per avvelenamento da pesticidi, il mezzo di suicidio più comune in Cina, è diminuita dal 55% al 49% tra il 2006 e il 2013.35 Ulteriori ricerche per capire se i cambiamenti nella disponibilità o nella letalità dei pesticidi hanno contribuito a questo declino potrebbero suggerire un intervento di salute pubblica scalabile per altri contesti simili.

Considerati nel loro insieme, questi modelli riflettono una complessa interazione di fattori, specifici di regioni e nazioni, tra cui fattori sociodemografici, socioculturali e religiosi636; livelli di sviluppo economico, disoccupazione ed eventi economici 79; distribuzione dei fattori di rischio, come l’esposizione alla violenza o l’uso di alcol e droghe 810; scelta e accesso ai mezzi di suicidio 1237; modelli di malattie mentali e relazioni culturalmente specifiche con il suicidio. 1521 Inoltre, sebbene la diminuzione della mortalità da suicidio sia stata sostanziale nel periodo 1990-2016, se le tendenze attuali continueranno, solo il 3% dei 118 Paesi raggiungerà l’obiettivo degli Obiettivi di Sviluppo Sostenibile di ridurre di un terzo la mortalità da suicidio tra il 2015 e il 2030.38

Punti di forza e di debolezza di questo studio

Nello stimare i tassi di mortalità da suicidio utilizzando metodi comparabili nel tempo e tra i vari Paesi per il periodo dal 1990 al 2016, questo studio fornisce stime complete della mortalità da suicidio e degli anni di vita persi per età, sesso, regione e Paese. Inoltre, questo studio migliora le stime a livello nazionale attraverso la standardizzazione dei dati e la ridistribuzione dei codici delle cause di morte non sufficientemente dettagliati o non plausibili, il che è particolarmente rilevante per i decessi da suicidio. Questo studio è limitato dalle lacune nei dati, specialmente tra i Paesi a basso e medio reddito, e dalle variazioni nella qualità dei dati nello Studio globale sull’onere della malattia. Il Global Burden of Disease Study 2016 impiega la standardizzazione dei dati e la valutazione della qualità dei dati in un sofisticato quadro di modellazione che prende in prestito la forza nello spazio e nel tempo per affrontare alcuni di questi problemi. 23 A causa delle ramificazioni sociali, culturali, religiose e talvolta legali di una morte per suicidio, ci sono ulteriori preoccupazioni riguardo alla sotto-raccomandazione di un suicidio. Una recente revisione sistematica ha concluso che, in generale, i decessi per suicidio sono sotto riportati, anche se sono necessarie maggiori ricerche sull’affidabilità dei dati sui suicidi, specialmente nei Paesi a basso e medio reddito. Inoltre, la sotto-raccomandazione e l’errata classificazione dei suicidi potrebbero essere influenzate da fattori socioculturali39 , con conseguente errata classificazione differenziale. Per questo motivo, i tassi più bassi nei Paesi con sanzioni religiose e culturali contro il suicidio dovrebbero essere interpretati con cautela. Anche se il metodo del Global Burden of Disease Study 2016 per riclassificare i codici della spazzatura si adatta ad alcuni di questi errori di classificazione23 , questa potrebbe essere una stima prudente del tasso di mortalità per suicidio se i decessi per suicidio vengono erroneamente assegnati ad altre cause plausibili, come le lesioni non intenzionali, quando i decessi vengono registrati. 2225 Questo documento non ha riportato l’onere del suicidio attribuibile a fattori di rischio come i disturbi mentali, l’uso di droghe e alcol o la violenza 1014; ulteriori ricerche che quantifichino il contributo di questi e di altri fattori di rischio alla mortalità da suicidio sarebbero utili per informare gli interventi di prevenzione del suicidio.

Conclusioni e implicazioni politiche

Sebbene negli ultimi decenni si siano registrati progressi nella riduzione della mortalità da suicidio, il suicidio rimane un importante contributo prevenibile al carico globale di malattie in tutte le regioni. Le variazioni a livello nazionale, regionale, di sesso e di età possono fornire informazioni che possono informare le iniziative di prevenzione del suicidio, aggiungendo agli efficaci interventi di prevenzione del suicidio già esistenti. 17 Devono essere considerati anche i fattori socioculturali ed economici, poiché i modelli temporali e globali sottolineano il loro probabile contributo alla mortalità da suicidio. 79 È necessario continuare a focalizzare l’attenzione sul rafforzamento dei dati sui decessi da suicidio, includendo la cattura accurata dei decessi da suicidio nei paesi a basso e medio reddito25 , così come i dati sui mezzi di suicidio. 1140 Allo stesso modo, sono necessarie maggiori prove su interventi efficaci di prevenzione dei suicidi, in particolare nei Paesi a basso e medio reddito. La valutazione delle strategie nazionali e regionali di prevenzione dei suicidi, come la Prevenzione del Suicidio in Inghilterra41 , il Piano Nazionale di Prevenzione del Suicidio 2015-2020 per la Guyana42 e la Politica Nazionale per la Salute Mentale e la Prevenzione del Suicidio delle Figi fornirà le prove per sostenere la comunità della salute pubblica a rafforzare gli sforzi efficaci e a riorientare le attività che non hanno un impatto. 51743 Tuttavia, occorre fare attenzione a non applicare strategie che funzionino in contesti diversi. La ricerca deve continuare a costruire la base di evidenze per interventi efficaci che siano sensibili ai contesti regionali e nazionali per affrontare questa continua preoccupazione per la salute pubblica.

Ciò che è già noto su questo argomento

1. Il suicidio è un problema di salute pubblica globale
2. L’Organizzazione Mondiale della Sanità riporta ogni anno circa 800.000 morti per suicidio a livello mondiale
3. Gli uomini, gli adulti più giovani e gli adulti più anziani hanno tassi di suicidio più elevati rispetto alle donne e agli adulti di mezza età.

Cosa aggiunge questo studio

1. Il tasso globale di mortalità da suicidio standardizzato in base all’età è diminuito di quasi un terzo tra il 1990 e il 2016
2. Gli uomini hanno avuto tassi di mortalità da suicidio più elevati rispetto alle donne, a tutte le età ad eccezione della fascia d’età compresa tra i 15 e i 19 anni
3. Tra il 1990 e il 2016 gli uomini hanno registrato un calo inferiore del tasso di mortalità da suicidio standardizzato per età (23,8%) rispetto alle donne (49,0%)

References

1. World Health Organization. Comprehensive mental health action plan 2013-2020. World Health Organization; 2013.
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