Morti per overdose di droga tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni – Stati Uniti, 1999-2017

L’epidemia di droga negli Stati Uniti continua ad evolversi. Il tasso di mortalità per overdose è aumentato rapidamente tra le donne (1,2), anche se all’interno di questo gruppo demografico, l’aumento del rischio di morte per overdose non è uniforme. Dal 1999 al 2010, le maggiori variazioni percentuali nei tassi di mortalità per overdose sono state registrate tra le donne nelle fasce d’età 45-54 anni e 55-64 anni (1); tuttavia, questa constatazione non tiene conto dell’andamento dei farmaci specifici né prende in considerazione i cambiamenti nella distribuzione per fasce d’età dei tassi di mortalità per overdose specifica. Per indirizzare le strategie di prevenzione per affrontare l’epidemia tra le donne di queste fasce d’età, il CDC ha esaminato i tassi di mortalità per overdose tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni nel periodo 1999-2017, nel complesso e per sottocategorie di farmaci (antidepressivi, benzodiazepine, cocaina, eroina, oppiacei da prescrizione e oppioidi sintetici, escluso il metadone). Sono state calcolate le variazioni nella distribuzione per età dei tassi di mortalità per overdose specifiche per droga. Tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni, il tasso di mortalità per overdose di droga non corretto è aumentato del 260%, passando da 6,7 decessi per 100.000 persone (4.314 decessi totali per overdose di droga) nel 1999 a 24,3 (18.110) nel 2017. Il numero e il tasso di decessi per antidepressivi, benzodiazepine, cocaina, eroina e oppioidi sintetici sono aumentati in questo periodo. I decessi legati agli oppioidi su prescrizione sono aumentati tra il 1999 e il 2017 tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni, con il maggior aumento tra le donne di età compresa tra i 55 e i 64 anni. Gli interventi per affrontare l’aumento dei decessi per overdose di droga includono l’attuazione della linea guida del CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico (3), rivedendo le registrazioni delle prescrizioni di sostanze controllate (ad esempio, programmi di monitoraggio delle prescrizioni di farmaci, programmi di assicurazione sanitaria), e sviluppando la capacità dei trattamenti per i disturbi da uso di droghe e il collegamento alla cura, specialmente per le donne di mezza età con disturbi da uso di droghe.

I dati sulla mortalità dei residenti negli Stati Uniti sono stati ottenuti dal National Vital Statistics System 1999-2017,* che si basa sulle informazioni di tutti i certificati di morte depositati nei 50 stati e nel Distretto di Columbia. Sono stati esclusi i decessi di non residenti (ad esempio, stranieri non residenti, cittadini residenti all’estero). I dati sulla mortalità sono stati forniti al National Center for Health Statistics del CDC attraverso il Vital Statistics Cooperative Program e codificati secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10). Le analisi sono state limitate ai decessi con una causa di morte sottostante basata sui seguenti codici ICD-10 per le overdose da droghe: X40-X44 (non intenzionale), X60-X64 (suicidio), X85 (omicidio) e Y10-Y14 (intento non determinato). Tra i decessi per overdose di droga come causa di fondo, il tipo di droga in questione si basava sui codici ICD-10 per gli antidepressivi (T43.0-T43.2), le benzodiazepine (T42.4), la cocaina (T40).5), e oppiacei (tutti i T40.0-T40.4 e T40.6, compresi quelli per l’eroina [T40.1], gli oppiacei da prescrizione [T40.2-40.3], e gli oppiacei sintetici, escluso il metadone [T40.4]). I decessi che coinvolgono più di un tipo di droga sono stati conteggiati in più categorie. I tassi grezzi sono riportati come decessi per 100.000 abitanti. La variazione percentuale è stata calcolata su tassi non arrotondati. Regressione del punto di congiunzione^† è stato utilizzato per testare l’importanza dell’andamento delle overdose dal 1999 al 2017. Le stime delle variazioni percentuali annuali statisticamente significative (p<0,05) sono presentate per indicare l’entità e la direzione delle tendenze significative. Le variazioni nella distribuzione per età dei decessi per overdose specifiche per droga sono state calcolate per fasce d’età di 5 anni, con l’età media dei decessi analizzata per tipo di droga per gli anni 1999 e 2017.

Tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni, il tasso di mortalità per overdose di droghe grezze è aumentato del 260%, passando da 6,7 decessi per 100.000 persone (4.314 decessi totali per overdose di droghe) nel 1999 a 24,3 (18.110) nel 2017 (Figura 1). Il tasso di decessi per overdose di qualsiasi tipo di oppioide è aumentato del 492%, passando da 2,6 per 100.000 abitanti nel 1999 a 15,5 nel 2017 (dati non mostrati). Durante questo periodo, i tassi di decessi per overdose sono aumentati per quelli che coinvolgono gli oppiacei sintetici (1,643%), l’eroina (915%), le benzodiazepine (830%), gli oppiacei su prescrizione (485%), la cocaina (280%) e gli antidepressivi (176%). Punti di inflessione significativi nell’andamento dei tassi di mortalità per overdose da droghe indicano una variazione percentuale annua crescente per tutte le droghe, ad eccezione della cocaina, per la quale i tassi di mortalità per droghe grezze sono diminuiti in modo significativo dal 2006 al 2009.

Dal 1999 al 2017, i tassi di mortalità per overdose sono aumentati di circa il 200% tra le donne di età compresa tra 35-39 e 45-49 anni, del 350% tra quelle di età compresa tra 30-34 e 50-54 anni, e di quasi il 500% tra quelle di età compresa tra 55 e 64 anni (Figura 2). Nel 1999, i tassi di mortalità per overdose erano più alti tra le donne di 40-44 anni (9,6 decessi per 100.000 abitanti), mentre nel 2017, i tassi più alti tra le donne di 50-54 anni (28,2).

Il tasso grezzo di morti per overdose di antidepressivi è raddoppiato dal 1999 al 2017 tra le donne di età compresa tra 30-34 anni e 40-49 anni ed è aumentato di circa il 300% tra le donne di età compresa tra 55-59 anni e di quasi il 400% tra quelle di età compresa tra 60 e 64 anni. Nel 2017, i tassi erano più bassi tra le donne di 30-34 anni (2,0) e più alti tra le donne di 50-54 anni (4,6). I tassi di mortalità per overdose da benzodiazepine sono aumentati in ogni fascia d’età esaminata (30-34 anni, 1,225%; 40-44 anni, 534%), con tassi simili nel 2017 tra le categorie di età di 5 anni di quelle tra 35-49 anni (range = 4,9-5,3). Analogamente, il tasso di decessi per overdose di cocaina nel 2017 variava poco per fascia d’età tra le donne di 30-54 anni (range = 4,5-5,0). Il tasso grezzo di decessi per overdose da eroina tra le donne di età compresa tra 30-49 anni variava da 0,4 a 0,6 per 100.000 nel 1999; nel 2017, i tassi variavano da 1,3 tra le donne di età compresa tra 60 e 64 anni a 5,6 tra quelle di età compresa tra 30-34 anni. Il tasso di mortalità per i decessi dovuti a prescrizione di oppioidi è aumentato dal 1999 al 2017 per ogni fascia d’età, con i maggiori aumenti (>1,000%) tra le donne di età compresa tra i 55 e i 64 anni. Il tasso grezzo è aumentato anche per ogni fascia d’età per i decessi che coinvolgono gli oppioidi sintetici, escluso il metadone, con il maggiore aumento tra le donne di età compresa tra 30-34 anni (3.500%).

L’età media al momento della morte per overdose complessiva di droga tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni è aumentata di 2,8 anni, passando da 43,5 anni nel 1999 a 46,3 anni nel 2017 (Tabella). L’aumento maggiore dell’età media di morte è stato registrato tra i decessi per cocaina (4,7 anni), seguiti da quelli legati all’uso di oppiacei su prescrizione (4,5 anni). L’età media di morte tra i decessi legati agli oppioidi sintetici non è cambiata.

TAVOLA.Età media al momento della morte tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni che sono morte per overdose,* per droga o classe di droga coinvolta – National Vital Statistics System (NVSS), 1999 e 2017†.
Classe di droga/classe di droga coinvolta	Età media alla morte (anni)
Classe di droga/classe di droga coinvolta	1999	2017	Aumento dal 1999 al 2017
Tutte le overdose di droga	43.5	46.3	2.8
Antidepressivi	44.8	48.9	4.1
Benzodiazepina	44.1	47.1	3.0
Cocaina	40.4	45.1	4.7
Eroina	40.8	43.5	2.7
Prescrizione oppioide	43.3	47.8	4.5
Oppioide sintetico	44.2	44.2	0.0

Discussione

Dal 1999 al 2017, il tasso grezzo di decessi per overdose di droga tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni negli Stati Uniti è aumentato del 260%. I tassi di mortalità per overdose sono aumentati per tutte le categorie di droga esaminate, con un notevole aumento dei tassi di mortalità per oppioidi sintetici (1,643%), eroina (915%) e benzodiazepine (830%). Questi risultati sono coerenti con i recenti rapporti che evidenziano una tendenza generale all’aumento dei decessi per droga, in particolare con i cambiamenti nel tipo di droghe coinvolte (ad esempio, eroina) (4).

Altri rapporti hanno evidenziato l’aumento complessivo dei decessi per overdose e delle visite al dipartimento di emergenza legati all’uso di droghe, specialmente tra le donne di età compresa tra i 45 e i 64 anni (1). Oltre a dimostrare i vari aumenti del tasso di overdose per fascia d’età, questo studio ha determinato che la distribuzione per età dei deceduti si è spostata dal 1999 al 2017, e l’età media delle donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni che muoiono per overdose di droga è aumentata per ogni classe di droga analizzata, ad eccezione degli oppioidi sintetici. I programmi di prevenzione potrebbero aver bisogno di spostare le opzioni di risposta man mano che l’epidemia di overdose sperimenta cambiamenti demografici. Inoltre, man mano che le donne progrediscono nella vita, le esperienze individuali possono cambiare nel tipo di sostanza usata o abusata e nelle esperienze di dolore che potrebbero portare alla prescrizione di oppioidi (5–8).

I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno tre limitazioni. In primo luogo, le stime delle percentuali di specifici farmaci coinvolti nei decessi possono essere influenzate da fattori legati all’indagine sulla morte, come le sostanze analizzate o le circostanze in cui vengono eseguiti i test. Ad esempio, i test tossicologici non sono in grado di distinguere tra fentanil farmaceutico e fentanil di fabbricazione illecita. In secondo luogo, le categorie di farmaci presentate non si escludono a vicenda e i decessi potrebbero aver coinvolto più di una sostanza. L’aumento dei decessi che coinvolgono determinati farmaci potrebbe essere il risultato dell’aumento di alcune combinazioni di farmaci. Infine, la percentuale di decessi con specifiche droghe identificate sul certificato di morte varia nel tempo. I cambiamenti nei test e nei rapporti sulle droghe potrebbero aver portato ad aumenti osservati in alcune entità di droga coinvolte in decessi per overdose.

Un lavoro sostanziale si è concentrato sull’informazione delle donne in età fertile in merito al rischio e al beneficio dell’uso di alcuni farmaci, in particolare per il rischio rappresentato dalla sindrome da astinenza neonatale a seguito dell’uso di oppioidi durante la gravidanza (9,10). L’analisi attuale dimostra la necessità di considerare le donne di mezza età che rimangono vulnerabili alla morte per overdose. È probabilmente necessario un approccio multiforme che coinvolga l’intero spettro dei servizi di assistenza. Per esempio, gli operatori sanitari che curano le donne per il dolore, la depressione o l’ansia possono discutere le opzioni di trattamento che tengono conto dei bisogni biopsicosociali unici delle donne (2). I fornitori possono prendere in considerazione l’attuazione della linea guida del CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico (3), e i programmi Medicaid possono anche esaminare se la prescrizione di sostanze controllate ai loro clienti soddisfa le linee guida stabilite. L’accesso ai servizi di trattamento dei disturbi da uso di sostanze che rispondono al genere, specialmente per le donne in gravidanza e le donne con disturbi da uso di droghe, può ridurre gli esiti dannosi. I decessi per sovradosaggio continuano ad essere inaccettabilmente elevati e sono necessari sforzi mirati per ridurre il numero di decessi in questa epidemia in evoluzione tra le donne di mezza età.

Cosa si sa già su questo argomento?

L’epidemia di droga negli Stati Uniti è in evoluzione, anche tra le donne. Gli studi hanno evidenziato l’aumento dei tassi di mortalità per overdose tra le donne di età compresa tra i 45 e i 64 anni.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

Dal 1999 al 2017, il tasso di mortalità per overdose di droga tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni è aumentato del 260%. Sono aumentati i decessi per overdose di antidepressivi, benzodiazepine, cocaina, eroina, oppiacei da prescrizione e oppioidi sintetici. Tra le donne di età compresa tra i 30 e i 64 anni, l’età media alla morte per overdose è aumentata di quasi 3 anni.

Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?

I decessi per sovradosaggio continuano ad essere inaccettabilmente elevati e sono necessari sforzi mirati per ridurre il numero di decessi in questa epidemia in evoluzione, compresi quelli tra le donne di mezza età.

References

CDC. Vital signs: overdoses of prescription opioid pain relievers and other drugs among women—United States, 1999–2010.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62:537-42. PubMed
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The life course perspective on drug use: a conceptual framework for understanding drug use trajectories.. Eval Rev. 2007; 31:515-47. DOI | PubMed
CDC grand rounds: public health strategies to prevent neonatal abstinence syndrome.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66:242-5. DOI | PubMed
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. 2018. Publisher Full Text

Fonte

VanHouten JP, Rudd RA, Ballesteros MF, Mack KA (2019) Drug Overdose Deaths Among Women Aged 30–64 Years — United States, 1999–2017. Morbidity and Mortality Weekly Report 68(1): . https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6801a1