Abstract
I dati a livello nazionale sono limitati per quanto riguarda le questioni di riservatezza e l’uso dei servizi per le malattie sessualmente trasmissibili (MST) per adolescenti e giovani adulti. I cambiamenti nel sistema sanitario statunitense hanno permesso ai figli a carico di rimanere nel piano di assicurazione sanitaria di un genitore fino al 26° compleanno del bambino e hanno richiesto la copertura di alcuni servizi di prevenzione, compresi alcuni servizi per le malattie sessualmente trasmissibili, senza condivisione dei costi per la maggior parte dei piani (1,2). Anche se queste disposizioni probabilmente facilitano l’accesso al sistema sanitario, gli adolescenti e i giovani adulti potrebbero non cercare assistenza o potrebbero ritardare la richiesta di assistenza per alcuni servizi a causa delle preoccupazioni sulla riservatezza, compresi i timori che i loro genitori possano scoprirlo (3,4). Pertanto, è importante esaminare i servizi di STD e le questioni legate alla riservatezza tra le persone di età compresa tra i 15 e i 25 anni negli Stati Uniti. CDC ha analizzato i dati della National Survey of Family Growth 2013-2015 e ha rilevato che il 12,7% dei giovani con esperienza sessuale (adolescenti di 15-17 anni e giovani adulti tra i 18 e i 25 anni che avevano un piano di assicurazione per i genitori) non cercherebbero assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva a causa delle preoccupazioni che i loro genitori potrebbero scoprire. Particolarmente preoccupati erano le persone di età compresa tra i 15 e i 17 anni (22,6%). Le donne con problemi di riservatezza riguardo alla ricerca di assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva hanno riferito una minore prevalenza di ricezione di screening per la clamidia (17,1%) rispetto alle femmine che non hanno citato tali preoccupazioni (38,7%). Il numero di adolescenti tra i 15 e i 17 anni che hanno trascorso del tempo da soli con un operatore sanitario (senza un genitore nella stanza) ha riferito di aver ricevuto una valutazione del rischio sessuale (71,1%) e, tra le femmine, il test per la clamidia (34,0%), rispetto a quelli che non hanno trascorso del tempo da soli (36,6% e 14,9%, rispettivamente). I risultati hanno indicato che le questioni legate alla riservatezza sono state associate a un minore utilizzo di alcuni servizi di STD, soprattutto per le persone più giovani e le donne. Trascorrere del tempo da soli con un fornitore di servizi (cioè senza la presenza di un genitore) durante una visita sanitaria è stato associato in precedenza a un maggiore ricorso a servizi di salute sessuale (5) ed è stato suggerito dalla American Academy of Pediatrics and Society for Adolescent Health and Medicine (6). Le iniziative di salute pubblica relative alla riservatezza dei servizi per le malattie sessualmente trasmissibili potrebbero essere utili per aumentare l’utilizzo dei servizi raccomandati da parte di alcuni giovani.
Per prevenire e controllare efficacemente la diffusione delle MST, il CDC raccomanda servizi sanitari che includano una valutazione del rischio sessuale, lo screening per la clamidia per le donne sessualmente attive di età ≤25 anni e test basati sul rischio per altre MST (7). Diverse organizzazioni mediche professionali hanno approvato approcci per mantenere la riservatezza nelle comunicazioni dei piani assicurativi (ad esempio, la spiegazione delle prestazioni) (4). Questo rapporto utilizza i dati relativi alle persone con esperienza sessuale di età compresa tra i 15 e i 25 anni per fornire stime nazionali sulle questioni di riservatezza tra gli adolescenti e i giovani adulti statunitensi ed esamina tale associazione con la ricezione di servizi relativi alle malattie sessualmente trasmissibili.
La National Survey of Family Growth conduce interviste di persona a donne e uomini di età compresa tra i 15 e i 44 anni selezionati da famiglie americane e raccoglie informazioni su matrimonio, divorzio, vita familiare, avere e crescere figli e assistenza medica. * L’indagine misura lo stato di salute riproduttiva e valuta la necessità e l’efficacia dei programmi di educazione sanitaria. Il sondaggio 2013-2015 ha incluso 10.205 intervistati con un tasso di risposta del 69,3%.
Per questo rapporto, i dati utilizzati sono stati raccolti principalmente utilizzando l’auto-intervista audio assistita dal computer. Le MST sono trasmesse per contatto sessuale; pertanto, le analisi sono state limitate agli intervistati di età compresa tra i 15 e i 25 anni che hanno avuto esperienze sessuali, definite come se avessero mai avuto un qualsiasi tipo di contatto sessuale (vaginale, orale o anale) con un partner di sesso opposto o dello stesso sesso. Le questioni relative alla riservatezza nel sondaggio includevano 1) se tutti gli intervistati di 15-17 anni e gli intervistati di 18-25 anni che avevano un piano di assicurazione sanitaria privata di un genitore “non avrebbero mai optato per l’assistenza sanitaria sessuale o riproduttiva perché i loro genitori avrebbero potuto scoprirlo”.2) se gli intervistati di età compresa tra i 15 e i 17 anni hanno avuto “tempo da soli con un fornitore negli ultimi 12 mesi senza un genitore, un parente o un tutore nella stanza”; e 3) lo stato attuale di assicurazione sanitaria, compreso l’essere su un piano di assicurazione di un genitore. I servizi per le malattie sessualmente trasmissibili comprendono la valutazione del rischio sessuale e altri servizi clinici. La ricezione di una valutazione del rischio sessuale negli ultimi 12 mesi è stata definita come la segnalazione che un medico o un altro fornitore di assistenza sanitaria ha chiesto almeno una delle seguenti informazioni: 1) orientamento sessuale o sesso dei partner sessuali; 2) numero di partner sessuali; 3) uso del preservativo; e 4) tipi di sesso (vaginale, orale o anale). La ricezione di altri servizi per le malattie sessualmente trasmissibili è stata definita, per le donne, come la ricezione di un test per la clamidia negli ultimi 12 mesi; per i maschi, come la ricezione di un test per le malattie sessualmente trasmissibili negli ultimi 12 mesi; e sia per le donne che per i maschi, come la ricezione di un trattamento per una malattia sessualmente trasmissibile negli ultimi 12 mesi.
Le caratteristiche demografiche dei giovani con esperienza sessuale che non avrebbero cercato di ricevere cure per la salute sessuale e riproduttiva a causa delle preoccupazioni che i loro genitori avrebbero potuto scoprire sono state esaminate, e la ricezione di servizi di STD è stata analizzata in base alle caratteristiche demografiche, al rischio sessuale e alle questioni legate alla riservatezza. Le analisi sono state ponderate e corrette per tenere conto del complesso progetto dell’indagine. Le differenze tra i gruppi sono state valutate utilizzando i test del chi-quadrato di Wald, con una significatività statistica definita come p<0,05.
Nel periodo 2013-2015, nel complesso, il 12,7% delle persone con esperienza sessuale di età compresa tra i 15 e i 17 anni e tra i 18 e i 25 anni che erano coperte dal piano assicurativo di un genitore (13,5% delle femmine e 12,0% dei maschi) ha riferito che non avrebbe cercato assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva a causa dei timori che i genitori avrebbero potuto scoprire (tabella 1). Una percentuale significativamente più alta di giovani di età compresa tra i 15 e i 17 anni (22,6%) ha dichiarato che non avrebbe cercato servizi di salute sessuale e riproduttiva per questo motivo rispetto a quelli di età compresa tra i 20 e i 22 anni (8,2%) e tra i 23 e i 25 anni (5,4%) (Tabella 1). Per quanto riguarda la ricezione di servizi per le malattie sessualmente trasmissibili, le persone di età compresa tra i 15 e i 17 anni che negli ultimi 12 mesi hanno trascorso del tempo da sole con un fornitore di servizi sanitari hanno riferito prevalenze significativamente più elevate di ricezione di una valutazione del rischio sessuale (71,1%) rispetto a quelle che non hanno trascorso del tempo da sole con un fornitore (36,6%) (Tabella 2). I giovani senza assicurazione sanitaria hanno riportato la più bassa prevalenza di ricevere una valutazione del rischio sessuale (38,2%), ma la più alta prevalenza di ricevere un trattamento per malattie sessualmente trasmissibili (9,7%), rispetto ai giovani di altre categorie assicurative.
| Caratteristica | Pop stimato. | % (95% CI) | p-valore |
|---|---|---|---|
| Totale | 17,077,000 | 12.7 (10.1–15.4) | — |
| Sesso | |||
| Femmina | 8,058,000 | 13.5 (10.1–16.9) | 0.510 |
| Maschio | 9,019,000 | 12.0 (8.5–15.6) | |
| Fascia d’età (anni) | |||
| 15–17 | 4,915,000 | 22.6 (17.6–27.6) | <0.001 |
| 18–19 | 3,013,000 | 14.1 (6.5–21.7) | |
| 20–22 | 5,361,000 | 8.2 (4.2–12.2) | |
| 23–25 | 3,789,000 | 5.4 (2.4–8.3) | |
| Gara/Etnia | |||
| Ispanico | 2,985,000 | 14.7 (8.3–21.1) | 0.161 |
| Bianco, non ispanico | 10,746,000 | 12.1 (8.8–15.4) | |
| Nero, non ispanico | 2,115,000 | 9.9 (4.9–14.9) | |
| Altra o più razze, non ispaniche | 1,232,000 | 18.5 (8.0–28.9) | |
| Rischio sessuale composito§ | |||
| A elevato rischio di malattie sessualmente trasmissibili | 1,981,000 | 17.1 (9.6–24.7) | 0.225 |
| Non a elevato rischio di malattie sessualmente trasmissibili | 14,995,000 | 12.2 (9.4–15.0) | |
| Caratteristica | Totale | Femmine | Maschi | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Valutazione del rischio sessuale % (95% CI)† | p-valore | Trattamento STD % (95% CI)§ | p-valore | Test di clamidia % (95% CI) | p-valore | Test STD % (95% CI)¶ | p-valore | |
| Totale | 47.5 (44.8–50.3) | — | 6.5 (5.3–7.6) | — | 38.6 (35.9–41.2) | — | 20.4 (17.5–23.2) | — |
| Fattori legati alla riservatezza | ||||||||
| Non si sarebbe mai affidato all’assistenza sanitaria sessuale o riproduttiva perché i loro genitori potrebbero scoprirlo** | ||||||||
| Sì | 48.0 (39.6–56.4) | 0.666 | 5.9 (1.3–10.5) | 0.957 | 17.1 (6.6–27.7) | 0.002 | 13.0 (4.4–21.6) | 0.426 |
| No | 49.9 (46.1–53.7) | 5.8 (3.8–7.7) | 38.7 (34.0–43.4) | 16.7 (13.0–20.4) | ||||
| Ha avuto del tempo da solo con il provider negli ultimi 12 mesi (solo per la fascia d’età 15-17 anni) | ||||||||
| Sì | 71.1 (62.8–79.3) | <0.001 | 6.6 (1.1–12.0) | 0.072 | 34.0 (20.9–47.1) | 0.021 | 13.6 (5.5–21.7) | 0.424 |
| No | 36.6 (30.4–42.9) | 1.4 (0.3–2.5) | 14.9 (7.3–22.5) | 9.5 (4.1–15.0) | ||||
| Assicurazione sanitaria attuale | ||||||||
| Assicurazione privata, piano dei genitori | 49.3 (45.3–53.3) | <0.001 | 5.7 (3.8–7.6) | 0.013 | 36.3 (30.9–41.6) | 0.242 | 16.2 (12.1–20.3) | 0.034 |
| Assicurazioni private, altre | 44.4 (37.1–51.6) | 4.1 (2.2–6.1) | 40.2 (29.0–51.4) | 19.4 (11.5–27.3) | ||||
| Assicurazione pubblica | 51.9 (46.4–57.5) | 7.2 (4.9–9.6) | 43.4 (37.8–49.0) | 24.9 (18.9–30.8) | ||||
| Nessuna assicurazione | 38.2 (33.6–42.8) | 9.7 (6.2–13.2) | 35.4 (28.0–42.7) | 24.7 (18.4–31.0) | ||||
| Rischio sessuale | ||||||||
| Valutazione del rischio sessuale ricevuta negli ultimi 12 mesi† | ||||||||
| Sì | — | — | 10.9 (9.1–12.8) | <0.001 | 51.1 (47.1–55.0) | <0.001 | 42.9 (37.2–48.5) | <0.001 |
| No | — | — | 2.4 (1.2–3.6) | 18.8 (14.2–23.3) | 8.7 (6.3–11.2) | |||
| Rischio sessuale composito†† | ||||||||
| Ad elevato rischio di malattie sessualmente trasmissibili | 60.6 (54.3–66.9) | 0.001 | 19.6 (13.4–25.8) | <0.001 | 61.1 (50.8–71.3) | <0.001 | 44.4 (32.3–56.6) | 0.001 |
| Non a elevato rischio di malattie sessualmente trasmissibili | 45.8 (42.6–49.0) | 4.9 (3.8–5.9) | 36.9 (33.9–39.7) | 15.9 (13.4–18.3) | ||||
| Demografia | ||||||||
| Età (anni) | ||||||||
| 15–17 | 50.9 (45.5–56.4) | 0.196 | 3.5 (1.1–5.9) | 0.045 | 23.5 (16.5–30.4) | <0.001 | 10.7 (6.6–14.9) | 0.002 |
| 18–19 | 51.3 (44.4–58.3) | 7.6 (4.5–10.7) | 31.4 (24.0–38.9) | 15.4 (9.9–21.0) | ||||
| 20–22 | 47.0 (42.5–51.5) | 5.6 (3.9–7.4) | 46.1 (40.7–51.6) | 20.7 (16.2–25.2) | ||||
| 23–25 | 44.9 (40.8–48.9) | 8.0 (5.6–10.3) | 40.6 (35.3–45.9) | 27.4 (20.8–34.1) | ||||
| Gara/Etnia | ||||||||
| Ispanico | 49.1 (43.7–54.5) | 0.001 | 5.6 (3.7–7.6) | <0.001 | 35.8 (28.8–42.7) | <0.001 | 23.9 (18.5–29.4) | <0.001 |
| Bianco, non ispanico | 44.0 (40.0–48.0) | 4.9 (3.7–6.2) | 35.4 (31.3–39.5) | 14.3 (11.1–17.5) | ||||
| Nero, non ispanico | 59.9 (54.9–64.8) | 12.6 (9.4–15.9) | 56.1 (49.5–62.7) | 38.4 (30.3–46.4) | ||||
| Altra o più razze, non ispaniche | 43.6 (36.1–51.1) | 7.2 (2.4–12.1) | 35.1 (24.9–45.4) | 15.8 (5.9–25.7) | ||||
Anche altri servizi STD raccomandati sono stati esaminati da questioni di riservatezza. Percentuali significativamente più basse di donne che hanno riferito di non volere assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva a causa della preoccupazione che i loro genitori potessero scoprire di aver ricevuto un test per la clamidia negli ultimi 12 mesi (17,1%) rispetto a quelle che non hanno riferito tale preoccupazione (38,7%). Inoltre, le femmine di età compresa tra i 15 e i 17 anni che hanno trascorso del tempo da sole con un operatore sanitario hanno avuto una probabilità significativamente maggiore di aver ricevuto un test per la clamidia negli ultimi 12 mesi (34,0%) rispetto a quelle che non hanno trascorso del tempo da sole con un operatore sanitario (14,9%) (Tabella 2). Tra i maschi, la prevalenza segnalata di ricevere un test per le malattie sessualmente trasmissibili negli ultimi 12 mesi non differisce in modo significativo tra le persone di età compresa tra i 15 e i 25 anni che non si sottopongono al test per la salute sessuale e riproduttiva perché i loro genitori potrebbero scoprirlo (13,0%) rispetto a quelle che si sottopongono al test (16,7%). La prevalenza non differisce in modo significativo anche tra i maschi di età compresa tra i 15 e i 17 anni che hanno avuto tempo da soli con un fornitore negli ultimi 12 mesi (13,6%) e quelli che non lo hanno fatto (9,5%). Tra i maschi, le prevalenze segnalate per il test delle malattie sessualmente trasmissibili sono risultate significativamente più elevate tra i soggetti con assicurazione pubblica (24,9%) e quelli senza assicurazione (24,7%) rispetto a quelli con assicurazione privata (16,2%-19,4%).
Discussione
Nel complesso, il 12,7% delle persone con esperienza sessuale di età compresa tra 15 e 17 anni e quelle di età compresa tra i 18 e i 25 anni del piano assicurativo di un genitore hanno riferito che non avrebbero cercato assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva a causa dei timori che i loro genitori avrebbero potuto scoprire; tali timori sono stati segnalati più comunemente tra le persone di età compresa tra 15 e 17 anni (22,6%). Non cercare assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva a causa delle preoccupazioni che i loro genitori potrebbero scoprire è stato associato a una minore prevalenza di test per la clamidia tra le femmine. Questa constatazione è preoccupante perché la clamidia è spesso asintomatica e il test per la clamidia è un servizio preventivo raccomandato per le femmine adolescenti e giovani adulti (7). Inoltre, gli intervistati che hanno avuto tempo da soli con il loro fornitore durante la loro visita sanitaria hanno avuto più probabilità di ricevere una valutazione del rischio sessuale (sia maschi che femmine) e un test per la clamidia (femmine).
Questi risultati sono simili a quelli riscontrati per altri servizi di salute sessuale e riproduttiva (8). Diverse organizzazioni mediche hanno sottolineato la necessità di riservatezza per i giovani in cerca di cure come i servizi per le malattie sessualmente trasmissibili (6). Ricerche precedenti hanno scoperto che le femmine potrebbero avere preoccupazioni di riservatezza più generali e specifiche sulla salute sessuale e riproduttiva rispetto ai maschi (9). Infine, la frequenza dei test di STD tra i maschi con assicurazione pubblica o senza assicurazione è stata superiore a quella dei maschi con un’assicurazione per i genitori o un’assicurazione privata. È possibile che questi maschi cerchino servizi presso i fornitori di reti di sicurezza (cioè coloro che forniscono assistenza sanitaria a popolazioni non assicurate o sottoassicurate) che hanno tariffe ridotte o nulle (10).
I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno due limitazioni. In primo luogo, la ricezione di servizi di STD è stata autodenunciata e potrebbe essere soggetta a desiderabilità sociale e a pregiudizi di richiamo. In secondo luogo, il sondaggio era trasversale e le domande relative alla riservatezza non erano direttamente collegate alle domande sui servizi STD. Pertanto, non è possibile dedurre un rapporto di causalità tra le questioni di riservatezza e la ricezione dei servizi STD.
Le preoccupazioni sul mantenimento della riservatezza per i servizi relativi alle malattie sessualmente trasmissibili, comprese le questioni di privacy come il fatto di non passare del tempo da soli con un operatore sanitario senza un genitore nella stanza, potrebbero limitare l’uso di questi servizi per alcuni giovani. I professionisti della sanità pubblica potrebbero prendere in considerazione la possibilità di lavorare per ridurre alcuni problemi di riservatezza e potenzialmente aumentare l’uso dei servizi raccomandati per le malattie sessualmente trasmissibili. Alcune organizzazioni mediche suggeriscono che il fatto che i pazienti passino del tempo da soli con un fornitore di assistenza sanitaria durante una visita può essere utile per i servizi sensibili.
Cosa si sa già su questo argomento?
Le questioni relative alla riservatezza sono state associate ai giovani che non cercano assistenza per alcuni servizi di salute sessuale o riproduttiva.
Cosa viene aggiunto da questo rapporto?
A livello nazionale, il 12,7% degli adolescenti e dei giovani con esperienza sessuale e dei giovani adulti che hanno stipulato un’assicurazione sanitaria per i genitori non si rivolgerebbero a servizi di salute sessuale e riproduttiva per timore che i loro genitori possano scoprirlo. Questa percentuale è stata più alta tra le persone di età compresa tra i 15 e i 17 anni (22,6%). Nel complesso, queste persone hanno riferito una minore prevalenza di ricevere determinati servizi raccomandati per le malattie sessualmente trasmissibili (MST). Tuttavia, la valutazione del rischio sessuale (sia maschile che femminile) e il test per la clamidia (femminile) sono stati più elevati tra le persone di 15-17 anni che negli ultimi 12 mesi hanno trascorso del tempo da sole con un operatore sanitario rispetto a quelle che non lo hanno fatto.
Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?
Le questioni di riservatezza, comprese le preoccupazioni che i genitori potrebbero scoprire, potrebbero essere barriere all’uso dei servizi per le malattie sessualmente trasmissibili tra alcune sottopopolazioni. Gli sforzi della sanità pubblica per ridurre questi problemi di riservatezza potrebbero essere utili. Alcune organizzazioni mediche suggeriscono che i fornitori di servizi medici hanno tempo da passare da soli con i pazienti senza un genitore nella stanza.
References
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Fonte
Leichliter JS, Copen C, Dittus PJ (2017) Confidentiality Issues and Use of Sexually Transmitted Disease Services Among Sexually Experienced Persons Aged 15–25 Years — United States, 2013–2015. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 66(9): . https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6609a1
