Consumo di bevande alcoliche e bevande alcoliche tra donne in gravidanza di età compresa tra i 18 e i 44 anni – Stati Uniti, 2015-2017

Bere alcolici durante la gravidanza può causare disturbi dello spettro alcolico fetale (FASD), tra cui difetti alla nascita che coinvolgono il sistema nervoso centrale, disturbi comportamentali, e lo sviluppo intellettuale alterato, che può portare a difficoltà con la scuola e l’occupazione. Un recente studio condotto in quattro comunità statunitensi ha rilevato una prevalenza dell’1,1%-5,0% di FASD tra gli studenti di prima elementare (1). Il bere durante la gravidanza potrebbe anche essere un fattore di rischio per altri esiti negativi della gravidanza e del parto, compresi l’aborto spontaneo e il parto morto (2). Il CDC ha stimato la prevalenza del consumo corrente di alcolici (almeno una bevanda alcolica negli ultimi 30 giorni) e del binge drinking (consumo di quattro o più bevande in almeno un’occasione negli ultimi 30 giorni) tra le donne in gravidanza di età compresa tra i 18 e i 44 anni, utilizzando i dati 2015-2017 del sistema di sorveglianza del fattore di rischio comportamentale (BRFSS – Behavioral Risk Factor Surveillance System). Il consumo di alcolici e il binge drinking negli ultimi 30 giorni sono stati segnalati rispettivamente dall’11,5% e dal 3,9% delle donne in gravidanza. Tra le donne in gravidanza che si abbuffano, la frequenza media del binge drinking negli ultimi 30 giorni è stata di 4,5 episodi, e l’intensità media del binge drinking (il numero medio più alto di bevande consumate in qualsiasi occasione tra i bevitori di binge) è stato di 6,0 bevande. Una maggiore implementazione di interventi a livello di comunità e di clinica basati sull’evidenza, come lo screening universale dell’alcool e la consulenza breve nelle cure primarie e prenatali, potrebbe diminuire la prevalenza del bere durante la gravidanza, che potrebbe in ultima analisi ridurre la prevalenza di FASD e di altri esiti avversi della gravidanza e del parto.

BRFSS è un’indagine telefonica a numeri casuali su telefoni fissi e cellulari che misura i fattori di rischio comportamentale di un campione rappresentativo di adulti civili non istituzionalizzati di età ≥18 anni, condotta da tutti gli Stati Uniti e dai territori statunitensi partecipanti, in collaborazione con il CDC(https://www.cdc.gov/brfss/index.html). Per questo rapporto, la CDC ha analizzato i dati BRFSS 2015-2017 di 6.814 donne in gravidanza di età compresa tra i 18 e i 44 anni provenienti da tutti i 50 stati e dal Distretto di Columbia. Le donne hanno riferito se erano attualmente incinte al momento dell’intervista, anche se non sono state raccolte informazioni sulla settimana gestazionale della gravidanza. Il tasso di risposta mediano annuo* per il campione combinato di telefono fisso e cellulare variava dal 45,8% al 47,0%.

Questo rapporto si concentra sull’attuale consumo di alcol e sul binge drinking tra le donne in gravidanza, due misure di eccesso di alcol^† nelle Linee guida dietetiche 2015-2020 per gli americani.^§ Agli intervistati è stato chiesto “Negli ultimi 30 giorni, quanti giorni alla settimana o al mese ha bevuto almeno una bevanda alcolica, come birra, vino, una bevanda di malto o un liquore?” Le scelte di risposta sono state le seguenti: numero di giorni alla settimana, numero di giorni negli ultimi 30 giorni, nessuna bevanda negli ultimi 30 giorni, non lo so / non sono sicuro, e ha rifiutato. Inoltre, alle donne intervistate è stato chiesto: “Considerando tutti i tipi di bevande alcoliche, quante volte negli ultimi 30 giorni ha bevuto quattro o più bevande in un’occasione?” Le opzioni di risposta erano le seguenti: numero di volte, nessuna, non so / non sono sicuro, e ha rifiutato. Infine, l’intensità del binge drinking si basava sulla domanda “Durante gli ultimi 30 giorni, qual è il maggior numero di drink che hai bevuto in un’occasione?” Le opzioni di risposta erano le seguenti: numero di drink, non so / non sono sicuro, e rifiutato.^¶

Le prevalenze e gli intervalli di confidenza (IC) del 95% per il bere corrente e il binge drinking da parte delle donne in gravidanza sono stati stimati complessivamente e in base alle caratteristiche sociodemografiche (fascia d’età, razza/etnicità, istruzione, stato occupazionale e stato civile). I rapporti di prevalenza rettificati (aPR) e gli intervalli di confidenza sono stati calcolati per esaminare le associazioni tra le caratteristiche sociodemografiche e il bere corrente e il binge drinking, mentre il controllo per altre caratteristiche. Infine, la frequenza e l’intensità del binge drinking sono state stimate per tutte le donne in gravidanza che hanno riferito di aver praticato il binge drinking. I dati sono stati ponderati per rappresentare le stime della popolazione a livello statale e aggregati per rappresentare una stima a livello nazionale. Le analisi sono state condotte utilizzando SAS (versione 9.4; SAS Institute) con SUDAAN (versione 11.0; RTI International) per tenere conto del complesso metodo di campionamento utilizzato nei BRFSS.

Tra le donne in gravidanza, le prevalenze del consumo di alcolici correnti e del binge drinking segnalati negli ultimi 30 giorni sono stati rispettivamente dell’11,5% e del 3,9%(Tabella). La prevalenza del bere corrente tra le donne in gravidanza che non erano sposate (15,2%) è stata quasi il doppio di quella tra le donne sposate (8,6%; aPR = 2,2). La prevalenza del binge drinking tra le donne incinte non sposate (6,1%) è stata quasi il triplo di quella tra le sposate (2,2%; aPR = 2,7). Le donne classificate come “altre, non ispaniche”, che comprendono gli indiani d’America, i nativi dell’Alaska, gli asiatici e le isole del Pacifico e gli intervistati multirazziali, hanno riportato una prevalenza significativamente più alta del bere corrente (18,5%) rispetto agli ispanici, che hanno avuto la prevalenza più bassa (8,9%; aPR = 2,0). Tra le donne in gravidanza che hanno riferito di essersi abbuffate negli ultimi 30 giorni, la frequenza media è stata di 4,5 (CI = 3,1-5,9) episodi, e l’intensità media maggiore è stata di 6,0 (CI = 5,0-7,0) bevande.

TAVOLA.Prevalenze stimate* e rapporti di prevalenza corretti (aPR) del consumo di alcolici correnti^† e abbuffarsi^§ segnalati da donne in gravidanza di età compresa tra i 18 e i 44 anni (N = 6.814), per caratteristiche selezionate – Behavioral Risk Factor Surveillance System, Stati Uniti, 2015-2017

Caratteristica	Bere correntemente		Abbuffata di abbuffate
	% (95% CI)	aPR¶( 95% CI)	% (95% CI)	aPR¶( 95% CI)
Complessivamente	11.5 (10.1–13.0)	––	3.9 (3.1–4.8)	––
Fascia d’età (anni)
18–24	11.4 (9.1–14.3)	0.7 (0.5–1.0)	5.8 (4.2–7.9)	1.6 (0.8–3.1)**
25–29	9.6 (7.4–12.4)	0.7 (0.5–0.9)	3.7 (2.3–6.0)**	1.1 (0.5–2.4)**
30–34	11.6 (8.8–15.2)	0.8 (0.6–1.2)	2.6 (1.7–4.0)**	0.8 (0.4–1.6)**
35–44	14.1 (11.1–17.7)	Referente	3.1 (1.9–5.2)**	Referente
Gara/Etnia
Bianco, non ispanico	10.7 (9.2–12.3)	1.3 (0.9–1.8)	3.4 (2.6–4.5)	1.1 (0.6–2.0)
Nero, non ispanico	14.0 (10.1–19.1)	1.3 (0.8–2.1)	NA†††	NA†††
Ispanico	8.9 (6.3–12.3)	Referente	3.5 (2.2–5.6)**	Referente
Altro, non ispanico	18.5 (12.6–26.3)	2.0 (1.2–3.5)	5.1 (3.1–8.6)**	1.7 (0.8–3.5)**
Educazione
Diploma di scuola superiore o meno	10.4 (8.0–13.2)	Referente	4.1 (2.9–5.7)	Referente
Un po’ di college	11.6 (9.2–14.6)	1.2 (0.8–1.6)	3.9 (2.5–6.1)**	1.0 (0.6–1.9)**
Diploma di laurea	12.7 (10.9–14.9)	1.4 (1.0–2.0)	3.6 (2.7–4.9)	1.5 (0.8–2.8)
Stato di occupazione
Occupato	12.6 (10.9–14.4)	1.2 (0.9–1.5)	4.3 (3.4–5.5)	1.3 (0.8–2.3)**
Non occupato	10.0 (7.8–12.7)	Referente	3.3 (2.2–4.9)**	Referente
Stato civile
Sposato	8.6 (7.1–10.3)	Referente	2.2 (1.5–3.4)**	Referente
Non sposato	15.2 (12.8–18.0)	2.2 (1.6–3.0)	6.1 (4.8–7.7)	2.7 (1.4–5.3)**

Discussione

Durante il 2015-2017, circa una donna incinta su nove ha riferito di aver bevuto alcolici negli ultimi 30 giorni, e tra queste, circa un terzo ha riferito di essersi abbuffato. Elevate concentrazioni di alcol nel sangue tra le donne incinte potrebbero essere particolarmente dannose per il cervello di un feto in via di sviluppo (3) e potrebbe verificarsi anche prima che la gravidanza venga riconosciuta (4). Uno studio che utilizza i dati del sistema di monitoraggio della valutazione del rischio di gravidanza(https://www.cdc.gov/prams/index.htm) ha scoperto che le donne che si abbuffano prima della gravidanza hanno più probabilità di bere e di abbuffarsi durante la gravidanza rispetto alle donne che non si abbuffano prima della gravidanza (4).

Le stime complessive dell’attuale consumo di alcolici e del binge drinking tra le donne in gravidanza sono state leggermente superiori nel periodo 2015-2017 (11,5% e 3,9%, rispettivamente) rispetto alle stime del periodo 2011-2013 (10,2% e 3,1%, rispettivamente) (5). Sebbene la frequenza del binge drinking tra le donne in gravidanza nel periodo 2015-2017 (4,5 episodi) sia stata simile a quella del rapporto BRFSS 2011-2013 (4,6 episodi), la stima dell’intensità per il rapporto 2015-2017 (6,0 bevande) è stata inferiore a quella del rapporto precedente (7,5 bevande) (5). Le maggiori prevalenze del bere corrente e del binge drinking tra le donne incinte non sposate rispetto alle prevalenze tra le donne sposate potrebbero essere correlate allo stress finanziario associato all’essere l’unico fornitore e alla mancanza di sostegno sociale (6).

I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno cinque limitazioni. In primo luogo, i dati sono autodenunciati e quindi soggetti a richiami e a pregiudizi di desiderabilità sociale, che possono portare a una sottodenuncia del consumo di alcol durante la gravidanza (7). In secondo luogo, le stime potrebbero essere influenzate da distorsioni di selezione perché i tassi mediani di risposta sono stati inferiori al 50% per tutti e 3 gli anni dell’indagine. In terzo luogo, alcune stime della prevalenza e del rapporto di prevalenza sono state soppresse, o segnalate come potenzialmente instabili, a causa di errori standard relativamente grandi. In quarto luogo, lo stato di gravidanza potrebbe essere impreciso o sottovalutato perché alcune gravidanze potrebbero non essere state riconosciute al momento dell’intervista (8). La percentuale di donne attualmente incinte che hanno riferito di aver bevuto negli ultimi 30 giorni e prima della gravidanza è probabilmente piccola perché l’età gestazionale media di consapevolezza della gravidanza è di 5,5 settimane (8). Infine, le informazioni sul trimestre di gravidanza non erano disponibili. La prevalenza del consumo di alcolici in gravidanza varia a seconda del trimestre ed è più alta nel primo trimestre che nel secondo e nel terzo (9).

La Community Preventive Services Task Force** raccomanda diversi interventi a livello comunitario per ridurre il consumo eccessivo di alcol, come la regolamentazione della densità dei punti vendita di alcolici (il numero di luoghi fisici in cui l’alcol viene venduto all’interno di un’area geografica) attraverso la suddivisione in zone e la concessione di licenze commerciali o le agenzie statali per il controllo degli alcolici, l’attuazione di leggi sulla responsabilità degli ospiti commerciali e il mantenimento di limiti di ore e giorni di vendita. La U.S. Preventive Services Task Force raccomanda lo screening e una breve consulenza comportamentale in ambienti di assistenza primaria per tutti gli adulti di età ≥18 anni, incluse le donne in gravidanza, per ridurre l’uso di alcolici non salutari, che include l’uso di alcolici da parte di donne in gravidanza (10). L’American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion†† raccomanda lo screening dell’uso di alcol per tutte le donne che cercano cure ostetrico-ginecologiche, compresa la consulenza alle pazienti che non è noto un livello sicuro di consumo di alcol durante la gravidanza, e raccomanda alle donne incinte o che potrebbero essere incinte di evitare l’uso di alcol. La combinazione di interventi a livello di comunità basati sull’evidenza e lo screening dell’alcool e una breve consulenza potrebbe ridurre il consumo di alcool durante la gravidanza e, in ultima analisi, la prevalenza di FASD, così come altri esiti avversi della gravidanza e del parto.

Cosa si sa già su questo argomento?

Il consumo di alcol durante la gravidanza può causare aborti spontanei, nati morti e disturbi dello spettro alcolico fetale. Non è noto un livello sicuro di consumo di alcol durante la gravidanza.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

L’analisi dei dati del 2015-2017 del sistema di sorveglianza del fattore di rischio comportamentale ha rilevato che l’11,5% delle donne in gravidanza ha riferito di bere correntemente e il 3,9% ha riferito di aver bevuto durante gli ultimi 30 giorni. Le donne che non erano sposate avevano più probabilità di bere alcolici e di abbuffarsi durante la gravidanza rispetto alle donne sposate.

Quali sono le implicazioni per la pratica della salute pubblica?

Gli sforzi per espandere l’implementazione di interventi a livello di comunità e lo screening universale dell’alcol e la consulenza breve potrebbero diminuire la prevalenza del consumo di alcol durante la gravidanza.

References

1. Prevalence of fetal alcohol spectrum disorders in 4 US communities.. JAMA. 2018; 319:474-82. DOI | PubMed
2. Prenatal alcohol exposure and miscarriage, stillbirth, preterm delivery, and sudden infant death syndrome.. Alcohol Res Health. 2011; 34:86-91. PubMed
3. Drinking patterns and alcohol-related birth defects.. Alcohol Res Health. 2001; 25:168-74. PubMed
4. Binge drinking in the preconception period and the risk of unintended pregnancy: implications for women and their children.. Pediatrics. 2003; 111:1136-41. PubMed
5. Alcohol use and binge drinking among women of childbearing age—United States, 2011–2013.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64:1042-6. DOI | PubMed
6. Factors associated with substance use during pregnancy: results from a national sample.. Drug Alcohol Depend. 2009; 99:89-95. DOI | PubMed
7. US state alcohol sales compared to survey data, 1993–2006.. Addiction. 2010; 105:1589-96. DOI | PubMed
8. Trends in timing of pregnancy awareness among US women.. Matern Child Health J. 2017; 21:715-26. DOI | PubMed
9. National Birth Defects Prevention Study. Alcohol consumption by women before and during pregnancy.. Matern Child Health J. 2009; 13:274-85. DOI | PubMed
10. US Preventive Services Task Force. Screening and behavioral counseling interventions to reduce unhealthy alcohol use in adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement.. JAMA. 2018; 320:1899-909. DOI | PubMed