L’11 marzo 2020, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato la malattia di Coronavirus 2019 (COVID-19) una pandemia (1). Al 28 marzo 2020, un totale di 571.678 casi confermati di COVID-19 e 26.494 decessi sono stati segnalati in tutto il mondo (2). I rapporti provenienti dalla Cina e dall’Italia suggeriscono che i fattori di rischio per le malattie gravi includono l’età avanzata e la presenza di almeno una delle diverse condizioni di salute sottostanti (3,4). Anche gli anziani statunitensi, compresi quelli di età ≥65 anni e in particolare quelli di età ≥85 anni, sembrano essere a più alto rischio di esiti gravi associati alla COVID-19; tuttavia, non sono stati ancora riportati i dati che descrivono le condizioni di salute sottostanti tra i pazienti statunitensi affetti da COVID-19 (5). Al 28 marzo 2020, gli Stati e i territori degli Stati Uniti hanno segnalato 122.653 casi di COVID-19 alla CDC, di cui 7.162 (5,8%) per i quali sono stati riportati dati sulle condizioni di salute sottostanti e altri fattori di rischio noti per esiti gravi di infezioni respiratorie. Di questi 7.162 casi, 2.692 (37,6%) pazienti avevano una o più condizioni di salute o fattori di rischio sottostanti e 4.470 (62,4%) non hanno riportato nessuna di queste condizioni. La percentuale di pazienti COVID-19 con almeno una condizione di salute o un fattore di rischio sottostante era più alta tra quelli che richiedevano il ricovero in terapia intensiva (358 su 457, 78%) e quelli che richiedevano il ricovero senza ricovero in terapia intensiva (732 su 1.037, 71%) rispetto a quelli che non erano stati ricoverati (1.388 su 5.143, 27%). Le patologie più comunemente segnalate sono state il diabete mellito, le malattie polmonari croniche e le malattie cardiovascolari. Questi risultati preliminari suggeriscono che negli Stati Uniti, le persone con condizioni di salute sottostanti o altri fattori di rischio riconosciuti per esiti gravi di infezioni respiratorie sembrano essere a più alto rischio di malattia grave da COVID-19 rispetto alle persone senza queste condizioni.
Sono stati analizzati i dati dei casi COVID-19 confermati in laboratorio, segnalati al CDC da 50 stati, quattro territori statunitensi e isole affiliate, il Distretto di Columbia e New York City dal 12 febbraio al 28 marzo 2020. Sono stati esclusi i casi tra le persone rimpatriate negli Stati Uniti da Wuhan, Cina, e la nave da crociera Diamond Princess. Per i casi con date di inizio mancanti, la data di inizio è stata stimata sottraendo 4 giorni (intervallo mediano tra l’inizio dei sintomi e la data di raccolta dei campioni tra i casi con date note in questi dati) dalla prima raccolta di campioni. I dipartimenti di sanità pubblica hanno riferito i casi al CDC utilizzando un modulo di segnalazione standardizzato che raccoglie informazioni (sì, no o sconosciute) sulle seguenti condizioni e potenziali fattori di rischio: malattia polmonare cronica (inclusi asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva [BPCO] ed enfisema); diabete mellito; malattia cardiovascolare; malattia renale cronica; malattia epatica cronica; condizione immunocompromessa; disturbo neurologico, neurosviluppo o disabilità intellettuale; gravidanza; stato attuale di fumo; stato precedente di fumo; o altra malattia cronica (6). I dati comunicati al CDC sono preliminari e possono essere aggiornati dai dipartimenti sanitari nel tempo; elementi di dati critici potrebbero mancare al momento del rapporto iniziale; pertanto, questa analisi è descrittiva e non è possibile effettuare confronti statistici.
Sono state calcolate le percentuali di pazienti di tutte le età con condizioni di salute sottostanti che non sono stati ricoverati in ospedale, ricoverati senza ricovero in terapia intensiva e ricoverati con ricovero in terapia intensiva. Le percentuali di ricoveri con e senza ricovero in terapia intensiva sono state stimate per le persone di età ≥19 anni con e senza condizioni di salute sottostanti. Questa parte dell’analisi è stata limitata alle persone di età ≥19 anni a causa della ridotta dimensione del campione di casi in bambini con condizioni di salute sottostanti segnalate (N = 32). Per tener conto dei dati mancanti tra questi rapporti preliminari, sono stati stimati intervalli con un limite inferiore che comprendeva casi con stato di ospedalizzazione sia noto che sconosciuto per il ricovero con e senza ricovero in terapia intensiva come denominatore e un limite superiore utilizzando solo i casi con stato di esito noto come denominatore. A causa delle piccole dimensioni del campione e della mancanza di dati sulle condizioni di salute sottostanti tra i pazienti COVID-19 deceduti, non sono stati stimati i tassi di mortalità dei casi per le persone con e senza condizioni sottostanti.
Al 28 marzo 2020, sono stati segnalati a CDC un totale di 122.653 casi COVID-19 confermati in laboratorio (Figura) e 2.112 decessi. Per 74.439 casi (60,7%) sono stati presentati al CDC moduli per la notifica dei casi. I dati sulla presenza o assenza di condizioni di salute sottostanti e altri fattori di rischio riconosciuti per esiti gravi di infezioni respiratorie (ad esempio, fumo e gravidanza) erano disponibili per 7.162 (5,8%) pazienti (Tabella 1). Circa un terzo di questi pazienti (2.692, 37,6%) aveva almeno una condizione o un fattore di rischio sottostante. Il diabete mellito (784, 10,9%), le malattie polmonari croniche (656, 9,2%) e le malattie cardiovascolari (647, 9,0%) sono state le condizioni più frequentemente segnalate tra tutti i casi. Tra i 457 ricoveri in terapia intensiva e i 1.037 ricoveri non in terapia intensiva, 358 (78%) e 732 (71%) si sono verificati rispettivamente tra le persone con una o più condizioni di salute sottostanti segnalate. Al contrario, 1.388 su 5.143 (27%) pazienti COVID-19 non ricoverati sono stati segnalati con almeno una condizione di salute sottostante.
FIGURA.Numero giornaliero di casi COVID-19 segnalati* – Stati Uniti, 12 febbraio-28 marzo 2020†* Sono esclusi i casi tra le persone rimpatriate negli Stati Uniti da Wuhan, Cina, e la nave da crociera Diamond Princess.Il numero cumulativo di casi COVID-19 segnalati giornalmente dalle giurisdizioni a CDC utilizzando il conteggio aggregato dei casi è stato di 122.653 fino al 28 marzo 2020.
| Condizioni di salute sottostanti/fattore di rischio per esiti gravi di infezioni respiratorie (n., % con condizione) | N. (%) | |||
|---|---|---|---|---|
| Non ricoverato in ospedale | Ricoverato in ospedale, non UCI | Ingresso in terapia intensiva | Stato di ricovero sconosciuto | |
| Totale con il modulo di segnalazione dei casi (N = 74.439) | 12,217 | 5,285 | 1,069 | 55,868 |
| Stato di salute mancante o sconosciuto per tutte le condizioni (67.277) | 7,074 | 4,248 | 612 | 55,343 |
| Totale con informazioni completate (7.162) | 5,143 | 1,037 | 457 | 525 |
| Una o più condizioni (2.692, 37,6%) | 1,388 (27) | 732 (71) | 358 (78) | 214 (41) |
| Diabete mellito (784, 10,9%) | 331 (6) | 251 (24) | 148 (32) | 54 (10) |
| Malattia polmonare cronica* (656, 9,2%) | 363 (7) | 152 (15) | 94 (21) | 47 (9) |
| Malattie cardiovascolari (647, 9,0%) | 239 (5) | 242 (23) | 132 (29) | 34 (6) |
| Condizione immunocompromessa (264, 3,7%) | 141 (3) | 63 (6) | 41 (9) | 19 (4) |
| Malattia renale cronica (213, 3,0%) | 51 (1) | 95 (9) | 56 (12) | 11 (2) |
| Gravidanza (143, 2,0%) | 72 (1) | 31 (3) | 4 (1) | 36 (7) |
| Disturbo neurologico, neurosviluppo neurologico, disabilità intellettuale (52, 0,7%) | 17 (0.3) | 25 (2) | 7 (2) | 3 (1) |
| Malattia epatica cronica (41, 0,6%) | 24 (1) | 9 (1) | 7 (2) | 1 (0.2) |
| Altre malattie croniche (1.182, 16,5%)§ | 583 (11) | 359 (35) | 170 (37) | 70 (13) |
| Ex fumatore (165, 2,3%) | 80 (2) | 45 (4) | 33 (7) | 7 (1) |
| Fumatore corrente (96, 1,3%) | 61 (1) | 22 (2) | 5 (1) | 8 (2) |
| Nessuna delle condizioni di cui sopra¶ (4.470, 62,4%) | 3,755 (73) | 305 (29) | 99 (22) | 311 (59) |
Tra i pazienti di età ≥19 anni, la percentuale di ricoveri non in terapia intensiva è stata più alta tra quelli con condizioni di salute sottostanti (27,3%-29,8%) rispetto a quelli senza condizioni di salute sottostanti (7,2%-7,8%); anche la percentuale di casi che ha portato a un ricovero in terapia intensiva è stata più alta per quelli con condizioni di salute sottostanti (13,3%-14,5%) rispetto a quelli senza tali condizioni (2,2%-2,4%) (Tabella 2). Un piccolo numero di pazienti COVID-19 di età inferiore ai 19 anni è stato segnalato come ricoverato in ospedale (48) o in terapia intensiva (otto). Al contrario, 335 pazienti di età inferiore ai 19 anni non sono stati ricoverati in ospedale e 1.342 avevano dati mancanti sul ricovero. Tra tutti i pazienti di COVID-19 con informazioni complete sulle condizioni sottostanti o sui fattori di rischio, si sono verificati 184 decessi (tutti tra i pazienti di età ≥19 anni); 173 decessi (94%) sono stati riportati tra i pazienti con almeno una condizione sottostante.
| Fascia d’età (anni) | Ricoverato in ospedale senza ricovero in terapia intensiva, n. (intervallo %† ) | Ingresso in terapia intensiva, n. (intervallo %† ) | ||
|---|---|---|---|---|
| Condizione sottostante presente/risposta§ | Condizione sottostante presente/risposta§ | |||
| Sì | No | Sì | No | |
| 19–64 | 285 (18.1–19.9) | 197 (6.2–6.7) | 134 (8.5–9.4) | 58 (1.8–2.0) |
| ≥65 | 425 (41.7–44.5) | 58 (16.8–18.3) | 212 (20.8–22.2) | 20 (5.8–6.3) |
| Totale ≥19 | 710 (27.3–29.8) | 255 (7.2–7.8) | 346 (13.3–14.5) | 78 (2.2–2.4) |
Discussione
Tra i 122.653 casi U.S. COVID-19 segnalati al CDC al 28 marzo 2020, 7.162 (5,8%) pazienti avevano a disposizione dati relativi a condizioni di salute sottostanti o a potenziali fattori di rischio; tra questi pazienti, percentuali più alte di pazienti con condizioni sottostanti sono stati ricoverati in ospedale e in terapia intensiva rispetto ai pazienti senza condizioni sottostanti segnalate. Questi risultati sono coerenti con i dati provenienti dalla Cina e dall’Italia, che suggeriscono che i pazienti con condizioni di salute sottostanti e fattori di rischio, tra cui, ma non solo, diabete mellito, ipertensione, BPCO, malattia coronarica, malattia cerebrovascolare, malattia renale cronica e fumo, potrebbero essere a più alto rischio di malattia grave o di morte per COVID-19 (3,4). Questa analisi è stata limitata da piccoli numeri e dati mancanti a causa dell’onere che grava sui dipartimenti sanitari con un numero di casi in rapido aumento, e questi risultati potrebbero cambiare con la disponibilità di ulteriori dati.
Non è ancora noto se la gravità o il livello di controllo delle condizioni sanitarie sottostanti influisca sul rischio di malattie gravi associate a COVID-19. Molte di queste condizioni di salute sottostanti sono comuni negli Stati Uniti: sulla base dei dati autodenunciati nel 2018, la prevalenza del diabete diagnosticato tra gli adulti statunitensi era del 10,1% (7), e la prevalenza di tutti i tipi di malattie cardiache (esclusa l’ipertensione senza altre malattie cardiache) negli Stati Uniti è stata del 10,6% nel 2017 (8). La prevalenza della BPCO tra gli adulti americani è del 5,9% (9), e nel 2018, negli Stati Uniti la prevalenza stimata dell’asma attuale tra le persone di tutte le età era del 7,9% (7). CDC continua a sviluppare e aggiornare le risorse per le persone con condizioni di salute sottostanti per ridurre il rischio di acquisire COVID-19 (10). La stima della maggiore prevalenza di queste condizioni tra quelle di questo gruppo precoce di pazienti americani affetti da COVID-19 e il rischio potenzialmente più elevato di malattia più grave da COVID-19 associato alla presenza di condizioni di fondo, evidenziano l’importanza della prevenzione di COVID-19 nelle persone con condizioni di fondo.
I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno sei limitazioni. In primo luogo, questi dati sono preliminari e l’analisi è stata limitata dalla mancanza di dati relativi all’onere di segnalazione del dipartimento sanitario associato al rapido aumento del numero di casi e ai ritardi nel completamento delle informazioni che richiedono la revisione della cartella clinica; questi risultati potrebbero cambiare con la disponibilità di ulteriori dati. Le informazioni sulle condizioni di base erano disponibili solo per 7.162 (5,8%) dei 122.653 casi segnalati al CDC. Non si può presumere che quelli con informazioni mancanti siano simili a quelli con dati sui ricoveri ospedalieri o sulle condizioni di salute sottostanti. In secondo luogo, questi dati sono soggetti a distorsioni nell’accertamento dei risultati a causa del breve tempo di follow-up. Alcuni risultati potrebbero essere sottovalutati e non è possibile valutare i risultati a lungo termine in questa analisi. In terzo luogo, a causa della limitata disponibilità di test in molte giurisdizioni durante questo periodo, questa analisi è probabilmente orientata verso casi più gravi e i risultati potrebbero cambiare man mano che i test si diffondono. In quarto luogo, a causa della natura descrittiva di questi dati, non è stato possibile confrontare i tassi di attacco tra persone con e senza condizioni di salute sottostanti, e quindi non è stato possibile stimare la differenza di rischio di malattia grave con COVID-19 tra questi gruppi. In quinto luogo, non è stato possibile trarre conclusioni sulle condizioni di base che non sono state incluse nel modulo di notifica del caso o su condizioni diverse che sono state segnalate in un’unica categoria ombrello. Ad esempio, l’asma e la BPCO sono state incluse in una categoria di malattie polmonari croniche. Infine, per alcune condizioni di salute sottostanti e fattori di rischio, tra cui disturbi neurologici, malattie epatiche croniche, essendo un fumatore in corso, e la gravidanza, sono stati riportati pochi esiti gravi; pertanto, non è possibile trarre conclusioni sul rischio di COVID-19 grave tra le persone di questi gruppi.
Le persone negli Stati Uniti con condizioni di salute sottostanti sembrano essere a più alto rischio per la COVID-19 più grave, in linea con i risultati di altri paesi. Le persone con condizioni di salute di base che presentano sintomi di COVID-19, tra cui febbre, tosse o fiato corto, devono contattare immediatamente il proprio fornitore di assistenza sanitaria. Queste persone dovrebbero prendere misure per proteggersi dalla COVID-19, attraverso il lavaggio delle mani, la pulizia e la disinfezione delle superfici ad alto contatto, e l’allontanamento sociale, anche rimanendo a casa, evitando folle, riunioni e viaggi, ed evitando il contatto con persone malate. Si raccomanda di mantenere una scorta di medicinali per almeno 30 giorni, una scorta di cibo e altre necessità per 2 settimane e la conoscenza dei sintomi della COVID-19 per coloro che soffrono di condizioni di salute sottostanti (10). Tutte le persone dovrebbero prendere misure per proteggersi da COVID-19 e per proteggere gli altri. Tutte le persone che sono malate devono rimanere a casa, tranne che per ricevere cure mediche; non devono andare al lavoro e devono stare lontane dagli altri. Questo è particolarmente importante per coloro che lavorano con persone con condizioni di base o che altrimenti sono ad alto rischio di esiti gravi di COVID-19. Le strategie comunitarie di mitigazione, che mirano a rallentare la diffusione di COVID-19, sono importanti per proteggere tutte le persone da COVID-19, in particolare le persone con condizioni di salute sottostanti e altre persone a rischio di gravi patologie associate alla COVID-19 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdf).
Cosa si sa già su questo argomento?
I rapporti pubblicati dalla Cina e dall’Italia suggeriscono che i fattori di rischio per la malattia COVID-19 grave includono le condizioni di salute sottostanti, ma i dati che descrivono le condizioni di salute sottostanti tra i pazienti americani affetti da COVID-19 non sono ancora stati riportati.
Cosa viene aggiunto da questo rapporto?
Sulla base dei dati preliminari degli Stati Uniti, le persone con condizioni di salute sottostanti, come il diabete mellito, le malattie polmonari croniche e le malattie cardiovascolari, sembrano essere più a rischio di gravi malattie associate alla COVID-19 rispetto alle persone senza queste condizioni.
Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?
Le strategie per proteggere tutte le persone e in particolare quelle con condizioni di salute di base, compresi il distanziamento sociale e il lavaggio delle mani, dovrebbero essere attuate da tutte le comunità e da tutte le persone per contribuire a rallentare la diffusione di COVID-19.
On March 11, 2020, the World Health Organization declared Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) a pandemic (1). As of March 28, 2020, a total of 571,678 confirmed COVID-19 cases and 26,494 deaths have been reported worldwide (2). Reports from China and Italy suggest that risk factors for severe disease include older age and the presence of at least one of several underlying health conditions (3,4). U.S. older adults, including those aged ≥65 years and particularly those aged ≥85 years, also appear to be at higher risk for severe COVID-19–associated outcomes; however, data describing underlying health conditions among U.S. COVID-19 patients have not yet been reported (5). As of March 28, 2020, U.S. states and territories have reported 122,653 U.S. COVID-19 cases to CDC, including 7,162 (5.8%) for whom data on underlying health conditions and other known risk factors for severe outcomes from respiratory infections were reported. Among these 7,162 cases, 2,692 (37.6%) patients had one or more underlying health condition or risk factor, and 4,470 (62.4%) had none of these conditions reported. The percentage of COVID-19 patients with at least one underlying health condition or risk factor was higher among those requiring intensive care unit (ICU) admission (358 of 457, 78%) and those requiring hospitalization without ICU admission (732 of 1,037, 71%) than that among those who were not hospitalized (1,388 of 5,143, 27%). The most commonly reported conditions were diabetes mellitus, chronic lung disease, and cardiovascular disease. These preliminary findings suggest that in the United States, persons with underlying health conditions or other recognized risk factors for severe outcomes from respiratory infections appear to be at a higher risk for severe disease from COVID-19 than are persons without these conditions.
Data from laboratory-confirmed COVID-19 cases reported to CDC from 50 states, four U.S. territories and affiliated islands, the District of Columbia, and New York City with February 12–March 28, 2020 onset dates were analyzed. Cases among persons repatriated to the United States from Wuhan, China, and the Diamond Princess cruise ship were excluded. For cases with missing onset dates, date of onset was estimated by subtracting 4 days (median interval from symptom onset to specimen collection date among cases with known dates in these data) from the earliest specimen collection. Public health departments reported cases to CDC using a standardized case report form that captures information (yes, no, or unknown) on the following conditions and potential risk factors: chronic lung disease (inclusive of asthma, chronic obstructive pulmonary disease [COPD], and emphysema); diabetes mellitus; cardiovascular disease; chronic renal disease; chronic liver disease; immunocompromised condition; neurologic disorder, neurodevelopmental, or intellectual disability; pregnancy; current smoking status; former smoking status; or other chronic disease (6). Data reported to CDC are preliminary and can be updated by health departments over time; critical data elements might be missing at the time of initial report; thus, this analysis is descriptive, and no statistical comparisons could be made.
The percentages of patients of all ages with underlying health conditions who were not hospitalized, hospitalized without ICU admission, and hospitalized with ICU admission were calculated. Percentages of hospitalizations with and without ICU admission were estimated for persons aged ≥19 years with and without underlying health conditions. This part of the analysis was limited to persons aged ≥19 years because of the small sample size of cases in children with reported underlying health conditions (N = 32). To account for missing data among these preliminary reports, ranges were estimated with a lower bound including cases with both known and unknown status for hospitalization with and without ICU admission as the denominator and an upper bound using only cases with known outcome status as the denominator. Because of small sample size and missing data on underlying health conditions among COVID-19 patients who died, case-fatality rates for persons with and without underlying conditions were not estimated.
As of March 28, 2020, a total of 122,653 laboratory-confirmed COVID-19 cases (Figure) and 2,112 deaths were reported to CDC. Case report forms were submitted to CDC for 74,439 (60.7%) cases. Data on presence or absence of underlying health conditions and other recognized risk factors for severe outcomes from respiratory infections (i.e., smoking and pregnancy) were available for 7,162 (5.8%) patients (Table 1). Approximately one third of these patients (2,692, 37.6%), had at least one underlying condition or risk factor. Diabetes mellitus (784, 10.9%), chronic lung disease (656, 9.2%), and cardiovascular disease (647, 9.0%) were the most frequently reported conditions among all cases. Among 457 ICU admissions and 1,037 non-ICU hospitalizations, 358 (78%) and 732 (71%), respectively occurred among persons with one or more reported underlying health condition. In contrast, 1,388 of 5,143 (27%) COVID-19 patients who were not hospitalized were reported to have at least one underlying health condition.
FIGURE.Daily number of reported COVID-19 cases* — United States, February 12–March 28, 2020†
* Cases among persons repatriated to the United States from Wuhan, China, and the Diamond Princess cruise ship are excluded.† Cumulative number of COVID-19 cases reported daily by jurisdictions to CDC using aggregate case count was 122,653 through March 28, 2020.
| Underlying health condition/Risk factor for severe outcomes from respiratory infection (no., % with condition) | No. (%) | |||
|---|---|---|---|---|
| Not hospitalized | Hospitalized, non-ICU | ICU admission | Hospitalization status unknown | |
| Total with case report form (N = 74,439) | 12,217 | 5,285 | 1,069 | 55,868 |
| Missing or unknown status for all conditions (67,277) | 7,074 | 4,248 | 612 | 55,343 |
| Total with completed information (7,162) | 5,143 | 1,037 | 457 | 525 |
| One or more conditions (2,692, 37.6%) | 1,388 (27) | 732 (71) | 358 (78) | 214 (41) |
| Diabetes mellitus (784, 10.9%) | 331 (6) | 251 (24) | 148 (32) | 54 (10) |
| Chronic lung disease* (656, 9.2%) | 363 (7) | 152 (15) | 94 (21) | 47 (9) |
| Cardiovascular disease (647, 9.0%) | 239 (5) | 242 (23) | 132 (29) | 34 (6) |
| Immunocompromised condition (264, 3.7%) | 141 (3) | 63 (6) | 41 (9) | 19 (4) |
| Chronic renal disease (213, 3.0%) | 51 (1) | 95 (9) | 56 (12) | 11 (2) |
| Pregnancy (143, 2.0%) | 72 (1) | 31 (3) | 4 (1) | 36 (7) |
| Neurologic disorder, neurodevelopmental, intellectual disability (52, 0.7%)† | 17 (0.3) | 25 (2) | 7 (2) | 3 (1) |
| Chronic liver disease (41, 0.6%) | 24 (1) | 9 (1) | 7 (2) | 1 (0.2) |
| Other chronic disease (1,182, 16.5%)§ | 583 (11) | 359 (35) | 170 (37) | 70 (13) |
| Former smoker (165, 2.3%) | 80 (2) | 45 (4) | 33 (7) | 7 (1) |
| Current smoker (96, 1.3%) | 61 (1) | 22 (2) | 5 (1) | 8 (2) |
| None of the above conditions¶ (4,470, 62.4%) | 3,755 (73) | 305 (29) | 99 (22) | 311 (59) |
Among patients aged ≥19 years, the percentage of non-ICU hospitalizations was higher among those with underlying health conditions (27.3%–29.8%) than among those without underlying health conditions (7.2%–7.8%); the percentage of cases that resulted in an ICU admission was also higher for those with underlying health conditions (13.3%–14.5%) than those without these conditions (2.2%–2.4%) (Table 2). Small numbers of COVID-19 patients aged <19 years were reported to be hospitalized (48) or admitted to an ICU (eight). In contrast, 335 patients aged <19 years were not hospitalized and 1,342 had missing data on hospitalization. Among all COVID-19 patients with complete information on underlying conditions or risk factors, 184 deaths occurred (all among patients aged ≥19 years); 173 deaths (94%) were reported among patients with at least one underlying condition.
| Age group (yrs) | Hospitalized without ICU admission, No. (% range†) | ICU admission, No. (% range†) | ||
|---|---|---|---|---|
| Underlying condition present/reported§ | Underlying condition present/reported§ | |||
| Yes | No | Yes | No | |
| 19–64 | 285 (18.1–19.9) | 197 (6.2–6.7) | 134 (8.5–9.4) | 58 (1.8–2.0) |
| ≥65 | 425 (41.7–44.5) | 58 (16.8–18.3) | 212 (20.8–22.2) | 20 (5.8–6.3) |
| Total ≥19 | 710 (27.3–29.8) | 255 (7.2–7.8) | 346 (13.3–14.5) | 78 (2.2–2.4) |
Discussion
Among 122,653 U.S. COVID-19 cases reported to CDC as of March 28, 2020, 7,162 (5.8%) patients had data available pertaining to underlying health conditions or potential risk factors; among these patients, higher percentages of patients with underlying conditions were admitted to the hospital and to an ICU than patients without reported underlying conditions. These results are consistent with findings from China and Italy, which suggest that patients with underlying health conditions and risk factors, including, but not limited to, diabetes mellitus, hypertension, COPD, coronary artery disease, cerebrovascular disease, chronic renal disease, and smoking, might be at higher risk for severe disease or death from COVID-19 (3,4). This analysis was limited by small numbers and missing data because of the burden placed on reporting health departments with rapidly rising case counts, and these findings might change as additional data become available.
It is not yet known whether the severity or level of control of underlying health conditions affects the risk for severe disease associated with COVID-19. Many of these underlying health conditions are common in the United States: based on self-reported 2018 data, the prevalence of diagnosed diabetes among U.S. adults was 10.1% (7), and the U.S. age-adjusted prevalence of all types of heart disease (excluding hypertension without other heart disease) was 10.6% in 2017 (8). The age-adjusted prevalence of COPD among U.S. adults is 5.9% (9), and in 2018, the U.S. estimated prevalence of current asthma among persons of all ages was 7.9% (7). CDC continues to develop and update resources for persons with underlying health conditions to reduce the risk of acquiring COVID-19 (10). The estimated higher prevalence of these conditions among those in this early group of U.S. COVID-19 patients and the potentially higher risk for more severe disease from COVID-19 associated with the presence of underlying conditions highlight the importance of COVID-19 prevention in persons with underlying conditions.
The findings in this report are subject to at least six limitations. First, these data are preliminary, and the analysis was limited by missing data related to the health department reporting burden associated with rapidly rising case counts and delays in completion of information requiring medical chart review; these findings might change as additional data become available. Information on underlying conditions was only available for 7,162 (5.8%) of 122,653 cases reported to CDC. It cannot be assumed that those with missing information are similar to those with data on either hospitalizations or underlying health conditions. Second, these data are subject to bias in outcome ascertainment because of short follow-up time. Some outcomes might be underestimated, and long-term outcomes cannot be assessed in this analysis. Third, because of the limited availability of testing in many jurisdictions during this period, this analysis is likely biased toward more severe cases, and findings might change as testing becomes more widespread. Fourth, because of the descriptive nature of these data, attack rates among persons with and without underlying health conditions could not be compared, and thus the risk difference of severe disease with COVID-19 between these groups could not be estimated. Fifth, no conclusions could be drawn about underlying conditions that were not included in the case report form or about different conditions that were reported in a single, umbrella category. For example, asthma and COPD were included in a chronic lung disease category. Finally, for some underlying health conditions and risk factors, including neurologic disorders, chronic liver disease, being a current smoker, and pregnancy, few severe outcomes were reported; therefore, conclusions cannot be drawn about the risk for severe COVID-19 among persons in these groups.
Persons in the United States with underlying health conditions appear to be at higher risk for more severe COVID-19, consistent with findings from other countries. Persons with underlying health conditions who have symptoms of COVID-19, including fever, cough, or shortness of breath, should immediately contact their health care provider. These persons should take steps to protect themselves from COVID-19, through washing their hands; cleaning and disinfecting high-touch surfaces; and social distancing, including staying at home, avoiding crowds, gatherings, and travel, and avoiding contact with persons who are ill. Maintaining at least a 30-day supply of medication, a 2-week supply of food and other necessities, and knowledge of COVID-19 symptoms are recommended for those with underlying health conditions (10). All persons should take steps to protect themselves from COVID-19 and to protect others. All persons who are ill should stay home, except to get medical care; should not go to work; and should stay away from others. This is especially important for those who work with persons with underlying conditions or who otherwise are at high risk for severe outcomes from COVID-19. Community mitigation strategies, which aim to slow the spread of COVID-19, are important to protect all persons from COVID-19, especially persons with underlying health conditions and other persons at risk for severe COVID-19–associated disease (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdf).
What is already known about this topic?
Published reports from China and Italy suggest that risk factors for severe COVID-19 disease include underlying health conditions, but data describing underlying health conditions among U.S. COVID-19 patients have not yet been reported.
What is added by this report?
Based on preliminary U.S. data, persons with underlying health conditions such as diabetes mellitus, chronic lung disease, and cardiovascular disease, appear to be at higher risk for severe COVID-19–associated disease than persons without these conditions.
What are the implications for public health practice?
Strategies to protect all persons and especially those with underlying health conditions, including social distancing and handwashing, should be implemented by all communities and all persons to help slow the spread of COVID-19.
References
- World Health Organization. 2020. Publisher Full Text
- World Health Organization. 2020. Publisher Full Text
- China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China.. N Engl J Med. 2020. DOI | PubMed
- COVID-19 Surveillance Group. 2020. Publisher Full Text
- CDC COVID-19 Response Team. Severe outcomes among patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19)—United States, February 12–March 16, 2020.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69:343-6. DOI | PubMed
- CDC. 2020. Publisher Full Text
- 2020. Publisher Full Text
- American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2020 update: a report from the American Heart Association.. Circulation. 2020; 141:e139-596. DOI | PubMed
- Urban-rural county and state differences in chronic obstructive pulmonary disease—United States, 2015.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67:205-11. DOI | PubMed
- CDC. 2020. Publisher Full Text
Fonte
Chow N, Fleming-Dutra K, Gierke R, Hall A, Hughes M, et al. (2020) Preliminary Estimates of the Prevalence of Selected Underlying Health Conditions Among Patients with Coronavirus Disease 2019 — United States, February 12–March 28, 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report 69(13): . https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6913e2
