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L’accessibilità della dieta di riferimento EAT-Lancet: un’analisi globale

Introduzione

Più di 2-5 miliardi di persone in tutto il mondo soffrono di almeno una forma di malnutrizione, con circa 800 milioni di persone sottonutrite, circa 2 miliardi di adulti in sovrappeso o obesi,1 e oltre 2 miliardi di persone con carenze di micronutrienti.2 Le diete di scarsa qualità sono oggi la principale causa di morbilità e mortalità nel mondo,3 a causa sia del consumo inadeguato di alimenti nutrienti che del consumo eccessivo di quelli nocivi. Gli attuali metodi di produzione alimentare comportano rischi anche per la salute del pianeta. Il settore agricolo è oggi responsabile del 16-27% delle emissioni globali di gas a effetto serra ed è una delle principali cause dell’inquinamento delle acque dolci, del degrado del suolo e della perdita di biodiversità.4 Il sistema alimentare globale è ben lungi dal raggiungere gli obiettivi globali sia per la salute che per l’ambiente.

Riallineare i sistemi alimentari per ottenere risultati migliori in termini di salute e di ambiente è quindi una delle sfide globali più importanti del 21° secolo. Per aiutare a guidare il cambiamento, la Commissione EAT-Lancet5 è stato incaricato di utilizzare le migliori prove disponibili per determinare una dieta di riferimento universale che sia salutare sia per l’uomo che per il pianeta, riducendo al minimo i rischi di malattie croniche e massimizzando il benessere umano. La dieta di riferimento EAT- Lancet è ricca di frutta e verdura, con proteine e grassi provenienti principalmente da alimenti a base di piante e oli insaturi di pesce, e carboidrati da cereali integrali. In combinazione con il miglioramento delle pratiche di produzione agricola e la riduzione degli sprechi e delle perdite di cibo, la Commissione ha stimato che questa dieta permetterebbe di nutrire i 10 miliardi di persone stimate nel 2050 all’interno dei confini planetari che limitano il riscaldamento globale, il cambiamento dei sistemi terrestri, l’espansione delle acque dolci, la perdita di biodiversità e il ciclo dell’azoto e del fosforo.5

Per passare a diete più sane è necessario che gli alimenti necessari siano disponibili e accessibili per le popolazioni a basso reddito.6 Questo fattore è riconosciuto dalla Commissione EAT- Lancet, anche se il rapporto non ha considerato il costo o l’accessibilità economica della dieta sana di riferimento. Per migliorare l’assunzione di cibo, la EAT- Lancet Commission chiede una grande trasformazione alimentare: “un cambiamento sostanziale nella struttura e nella funzione del sistema alimentare globale in modo che operi con diversi processi fondamentali e feedback”. In questo studio, abbiamo cercato di fornire le prove per guidare questi cambiamenti, calcolando il modo più conveniente per soddisfare gli obiettivi di EAT- Lancet utilizzando gli alimenti disponibili in quasi tutti i paesi del mondo, e confrontando il costo della dieta risultante con i redditi prevalenti in ogni paese.

Ricerca nel contestoEvidenzaprima di questo studioLaCommissione EAT- Lancet sulle diete sane da sistemi alimentari sostenibili è stata pubblicata il 16 gennaio 2019, fornendo i primi obiettivi basati sull’evidenza per una dieta sana e sostenibile dal punto di vista ambientale. La Commissione non ha affrontato il problema dei costi o dell’accessibilità economica, e una ricerca di PubMed su “EAT Lancet del 13 giugno 2019 non ha mostrato altre ricerche su questi temi.Valore aggiunto di questo studioQuestoè il primo studio, a nostra conoscenza, per calcolare il costo degli alimenti necessari per una dieta sana e sostenibile in tutto il mondo. Utilizzando dati standardizzati per i prezzi di 744 prodotti alimentari in 159 Paesi, il costo minimo giornaliero di una dieta di riferimento EAT- Lancet nel 2011 (in dollari internazionali) variava da una mediana di 2-42 dollari nei Paesi a basso reddito a 2-66 dollari nei Paesi ad alto reddito. Queste diete di riferimento sono accessibili alla maggior parte della popolazione mondiale, ma non nei Paesi a basso reddito, dove le opzioni alimentari più economiche per raggiungere gli obiettivi di EAT- Lancet costerebbero quasi il 90% del reddito familiare medio pro capite. Per almeno 1-58 miliardi di persone, soprattutto nell’Africa subsahariana e nell’Asia meridionale, il costo di questa dieta di riferimento supererebbe il loro reddito totale. Raggiungere gli obiettivi di EAT- Lancet costerebbe in media il 60% in più rispetto alle opzioni meno costose per raggiungere un adeguato apporto di nutrienti essenziali. La dieta di riferimento EAT- Lancet è spesso insostenibile per i poveri perché richiede una maggiore quantità di gruppi di alimenti più costosi come latticini, uova, carne, pesce, frutta e verdura rispetto alle diete di quasi sussistenza che vengono consumate da persone molto povere.Implicazioni di tutte le prove disponibiliI nostririsultati indicano che un diffuso passaggio globale allediete EAT- Lancet è possibile solo attraverso una combinazione di maggiori guadagni, prezzi di mercato più favorevoli e assistenza nutrizionale per le persone a basso reddito, oltre ai cambiamenti nei sistemi alimentari locali e globali che guidano le scelte alimentari tra le popolazioni più ricche. Il raggiungimento degli obiettivi di EAT- Lancet nelle aree a basso reddito richiederà una maggiore produttività agricola e prezzi alimentari più bassi, oltre a maggiori guadagni non agricoli e reti di sicurezza sociale, consentendo alle persone di spostare il consumo dai prodotti di base amidacei e di aumentare l’assunzione di alimenti più nutrienti, ma attualmente inaccessibili, di origine animale e vegetale.

Metodi

Panoramica

L’analisi si è svolta in tre fasi. Nella prima fase, abbiamo utilizzato informazioni dettagliate sugli alimenti disponibili a livello locale in tutti i paesi per i quali erano disponibili dati per identificare gli articoli a più basso costo necessari per soddisfare la dieta di riferimento EAT- Lancet (tabella 1). Nella seconda fase, abbiamo identificato per chi il costo totale è abbordabile o non abbordabile in base al reddito familiare. Abbiamo confrontato il costo giornaliero risultante con il reddito familiare medio giornaliero pro capite e abbiamo utilizzato la stessa evidenza basata sull’indagine sulla distribuzione del reddito per calcolare il numero di persone per le quali il costo giornaliero di una dieta di riferimento EAT- Lancet non è attualmente abbordabile. Nella terza fase, abbiamo confrontato il costo locale delle diete di riferimento EAT- Lancet in ogni paese con la combinazione meno costosa di alimenti che soddisfano il fabbisogno giornaliero di 20 sostanze nutritive essenziali.7 Presi insieme, questi risultati identificano le regioni e i gruppi di alimenti specifici in cui gli articoli disponibili a livello locale che sono necessari per soddisfare gli obiettivi di EAT- Lancet sono convenienti, o non convenienti, per informare sia gli interventi locali che i cambiamenti sistemici.Tabella 1Composizione della dieta di riferimento EAT- Lancet,per gruppo di alimentiServizio, kcal al giorno (g)CategoriefunzionaliServizio, kcal algiornoGruppi di alimenti all’ingrossoServizio, kcalal giornoRiso, grano, mais e altri811 (232 g)Riso, grano, mais e altri811Starchia di base850Patate e manioca39 (50 g)Patate e manioca39….Verdure verdi scure100 (23 g)Verdure verdi scure23Frutta e verdura204Verdure rosse e arancioni30 (100 g)Verdure rosse e arancioni30….Altri ortaggi25 (100 g)Altri ortaggi25….Tutta la frutta126 (200 g)Tutta la frutta126…. Latte intero o equivalente153 (250 g)Latte intero o equivalente153Dairy153Beef e agnello15 (7 g)Manzo, agnello e maiale30Meat, uova e pesce151Pork15 (7 g)……..Pollo e altro pollame62 (29 g)Pollame, uova e pesce121….Eggs19 (13 g)……..Fish40 (28 g)……..Fagioli secchi, lenticchie e piselli172 (50 g)Legumi, noci e alimenti a base di soia575Legumi e noci575Cibo a base di soia112 (25 g)……..Peanuts142 (25 g)……..Grutta a guscio149 (25 g)……..Olio di palma60 (6-8 g)Olio di palma60Oli e grassi450Uli insaturi354 (40 g)Oli insaturi354….Grassi aviari0 (0 g)Grassi lattieri0….Lardo o sego36 (5 g)Lardo o sego36….Tutti i dolcificanti120 (31 g)Tutti i dolcificanti120Dolcificanti120Totale2503Totale2503Totale2503Totale2503Dati sono porzioni giornaliere in grammi o kcal. La dieta sana di riferimento descritta da Willett e colleghi5 è riportato nella colonna di sinistra (gruppi EAT- Lancet). La categoria funzionale consente la scambiabilità tra alcuni gruppi di alimenti EAT- Lancet. L’ampio gruppo alimentare fornisce le ampie aggregazioni dei gruppi alimentari EAT- Lancet.

La dieta di riferimento EAT-Lancet

La dieta di riferimento raccomandata da Willett e colleghi5 è descritto nella tabella 1. Questa dieta di riferimento EAT- Lancet fornisce 2503 kcal al giorno, corrispondenti al fabbisogno energetico medio di una donna di 30 anni che pesa 60 kg e il cui livello di attività fisica è tra moderato e alto. Le dimensioni specifiche delle porzioni per ogni gruppo di alimenti sono derivate dalle migliori prove scientifiche disponibili sia sui rischi per la salute che sugli effetti ambientali dei diversi alimenti. Rispetto al consumo attuale nella maggior parte dei paesi ad alto reddito, queste porzioni sono piccole per gli alimenti di origine animale ma grandi per frutta e verdura.5 Il rapporto EAT- Lancet specifica anche quali gruppi di alimenti possono essere sostituiti l’uno con l’altro, in base al loro contenuto nutrizionale e all’effetto ambientale. Ad esempio, il pollame è scambiabile con pesce e uova, e varie fonti proteiche vegetali sono intercambiabili. I gruppi alimentari che ne derivano(tabella 1) consentono flessibilità combinando carne rossa (manzo, agnello e maiale), carne bianca, pesce e uova (pollame, pesce e uova) e legumi e noci (fagioli secchi, alimenti a base di soia e arachidi). Tuttavia, non abbiamo preso in considerazione gli intervalli di incertezza specifici dei gruppi di alimenti forniti dalla Commissione a causa dell’ambiguità di come sostituire i vari gruppi di alimenti all’interno di questi intervalli.

Prezzi dei prodotti alimentari e disponibilità per paese

La disponibilità e i costi di acquisto di beni e servizi in tutto il mondo sono monitorati dall’International Comparison Program (ICP), una collaborazione tra la Banca Mondiale e le agenzie statistiche nazionali incaricate di raccogliere i prezzi rappresentativi a livello nazionale per i beni e i servizi di largo consumo. Lo scopo dell’ICP è quello di standardizzare la raccolta dei prezzi, da utilizzare per misurare l’attività economica, i tassi di povertà e i tassi di cambio a parità di potere d’acquisto tra le valute.8 Il PIC mira a una copertura globale e include dati sufficienti per questo progetto provenienti da 159 paesi che rappresentano il 95% della popolazione mondiale(appendice). I dati del PCI possono essere ottenuti a scopo di ricerca su richiesta alla Banca Mondiale.9

I dati ICP più recenti disponibili sono del 2011, con i prezzi di un elenco standardizzato a livello globale di 199 alimenti e bevande analcoliche, che abbiamo integrato con altre 545 voci specifiche per regione, per le quali le autorità regionali ICP hanno raccolto i prezzi in Africa, Asia e Pacifico, America Latina e Caraibi e Asia occidentale. L’elenco risultante di 744 articoli in 159 paesi ha prodotto 21121 osservazioni di prezzo. Quasi tutti gli articoli senza un’osservazione dei prezzi sono stati considerati non disponibili per l’acquisto. L’unica eccezione è che 38 dei paesi a reddito più elevato non hanno riportato alcun prezzo per i prodotti di base in amido di base come le patate o il riso, per i quali abbiamo imputato il loro costo come prezzo medio della sottoregione geografica di un paese(appendice).

Abbiamo raggruppato tutti gli articoli ICP in gruppi alimentari EAT- Lancet (appendice). Abbiamo poi abbinato ogni articolo ICP con il corrispondente articolo alimentare nella banca dati nazionale dei nutrienti del Dipartimento dell’Agricoltura degli Stati Uniti.10 per ottenere la parte commestibile dell’articolo e il contenuto energetico (kcal). Dopo questo, abbiamo calcolato il prezzo dell’articolo per kcal considerando la porzione commestibile e calcolato il modo più conveniente per raggiungere gli obiettivi di EAT- Lancet da alimenti disponibili localmente utilizzando l’articolo meno costoso all’interno di ogni gruppoalimentare EAT- Lancet. In rari casi in cui un paese non ha indicato alcun prezzo per qualsiasi articolo all’interno di uno dei gruppi EAT&ndash, abbiamo sostituito l’articolo di costo più basso all’interno dell’altra categoria alimentare più vicina (appendice). Per alcuni Paesi, i dati ICP includono i prezzi per gli animali interi, come pesce e pollame, che non figurano nell’elenco dei prodotti del Dipartimento dell’Agricoltura degli Stati Uniti. In questi casi, abbiamo ottenuto stime delle porzioni commestibili dall’Organizzazione delle Nazioni Unite per l’alimentazione e l’agricoltura e dalla Rete internazionale dei sistemi di dati alimentari(appendice).11

Infine, per confrontare i costi tra i vari Paesi, abbiamo convertito i prezzi in valuta locale in dollari internazionali 2011 utilizzando i tassi di cambio a parità di potere d’acquisto per i consumi delle famiglie, che misurano la quantità di unità di valuta locale necessaria per acquistare lo stesso pacchetto di beni e servizi in ogni Paese. Le conversioni a parità di potere d’acquisto si basano sugli stessi dati di prezzo utilizzati per calcolare i costi delle diete, ma sono una media di tutti i prodotti alimentari e non alimentari in proporzione alla loro importanza per la spesa totale del Paese.

Reddito e accessibilità economica per paese

Per misurare l’accessibilità economica, abbiamo utilizzato stime basate su sondaggi del reddito familiare pro capite medio giornaliero pro capite dei paesi, provenienti dal sistema PovcalNet della Banca Mondiale,12 che copre 141 paesi che rappresentano il 92% della popolazione mondiale(allegato). I dati PovcalNet si basano sui consumi delle famiglie per la maggior parte dei paesi a basso e medio reddito e sul reddito delle famiglie per tutti i paesi ad alto reddito(appendice). L’utilizzo di sondaggi per chiedere alle persone informazioni sui loro guadagni è in genere più fattibile nei paesi ad alto reddito. Nei paesi a basso e medio reddito, chiedere informazioni sul consumo totale è spesso preferibile, in parte, perché molte famiglie si procurano il cibo in natura dalle proprie fattorie.13 Per comodità, abbiamo usato il termine reddito per indicare sia il reddito che il consumo. Abbiamo anche riportato l’accessibilità economica rispetto al reddito nazionale lordo del paese, che è calcolato dai conti nazionali e comprende il costo dei servizi pubblici e il reddito delle famiglie.14 Poiché le stime basate su sondaggi sono il parametro di riferimento più rilevante per l’accessibilità economica di ognidieta15, nell’appendice sono riportati 16 risultati che utilizzano il reddito nazionale lordo per 156 Paesi. La focalizzazione sui dati dell’indagine ci ha anche permesso di calcolare il numero di persone in ogni paese per le quali il modo più economico di soddisfare la dieta di riferimento EAT- Lancet ha superato il valore totale di tutto il reddito familiare pro capite (appendice).

Il nostro secondo parametro di riferimento per l’accessibilità economica è stato quello di confrontarele diete EAT- Lancet con il modo meno costoso per ottenere livelli adeguati di nutrienti essenziali, senza considerare gli attributi aggiuntivi associati ai gruppialimentari EAT- Lancet. Questo costo di adeguatezza dei nutrienti è una versione aggiornata del concetto di dieta a basso costo originariamente suggerito da Stigler17 che da allora è stato utilizzato per una vasta gamma di scopi.18, 19, 20, 20, 21, 22 Per confrontare con la dieta di riferimento EAT- Lancet, abbiamo definito il costo dell’adeguatezza dei nutrienti come la combinazione più economica di alimenti necessari per soddisfare tutti i requisiti di 20 nutrienti essenziali per una donna sana di 60 kg a 30 anni, in equilibrio energetico a 2503 kcal al giorno (appendice). La quantità di ogni alimento necessaria per fornire le sostanze nutritive nelle proporzioni richieste è stata calcolata con una programmazione lineare, per dare un limite inferiore al costo giornaliero per soddisfare il fabbisogno medio minimo stimato di una donna sana, rimanendo al di sotto del livello massimo superiore di rischio di tossicità per ogni micronutriente e all’interno della gamma di distribuzione dei macronutrienti accettabile per proteine, grassi e carboidrati.7 Gli alimenti selezionati per il costo dell’adeguatezza dei nutrienti non sono una dieta raccomandata, perché non prevede altri attributi oltre ai nutrienti essenziali. Questa dieta a base di soli nutrienti serve come utile parametro di riferimento per misurare il costo aggiuntivo (oltre quei 20 nutrienti) per raggiungere gli obiettivi di EAT- Lancet in ogni paese.

Analisi statistica

Abbiamo raggruppato i paesi nelle cifre e nelle tabelle in base alle dimensioni della loro economia (paesi ad alto reddito, a reddito medio-alto, a reddito medio-alto, a reddito medio-basso e a reddito basso) e alla loro posizione geografica (Asia orientale e Pacifico, Europa e Asia centrale, America Latina e Caraibi, Medio Oriente e Africa settentrionale, America settentrionale, Asia meridionale e Africa subsahariana) utilizzando le classificazioni della Banca Mondiale(l’appendice contiene le definizioni di questi gruppi di reddito e l’elenco dei paesi di ciascun gruppo). Abbiamo utilizzato Stata (versione 15) per tutte le analisi statistiche.

Ruolo della fonte di finanziamento

Il finanziatore non ha avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio, nell’analisi dei dati, nell’interpretazione o nella stesura del rapporto. Tutti gli autori avevano pieno accesso a tutti i dati dello studio e avevano la responsabilità finale della decisione di presentare il rapporto per la pubblicazione.

Risultati

Il costo medio giornaliero in dollari internazionali di una dieta di riferimento EAT- Lancet è stato stimato in 2-84 dollari (IQR 2-41-3-16) nel 2011. Il costo è stato maggiore nei Paesi ad alto reddito ($2-66, 2-39-3-02) che nei Paesi a basso reddito ($2-42, 2-07-2-72), e tra le regioni geografiche, il costo mediano è stato più alto in America Latina e nei Caraibi ($3-42, 3-03-3-87) e più basso nell’Africa subsahariana ($2-45, 2-17-2-84), con notevoli variazioni all’interno delle regioni e dei gruppi di reddito (figura 1).Figura 1Costi della dieta di riferimento EAT- Lancet in dollari internazionali 2011, per livelli di reddito dei paesi e regioni principali Abbiamo utilizzato i dati sui prezzi del Programma di Confronto Internazionale per stimare il costo della dieta di riferimento EAT- Lancet in 159 paesi. Le stime dei costi sono riportate in dollari internazionali nel 2011, rettificate per l’inflazione utilizzando i livelli di prezzo a parità di potere d’acquisto per i consumi delle famiglie. La dimensione del riquadro indica il QI. La regola inferiore e quella superiore segnano rispettivamente il 5° e il 5° percentile inferiore e superiore. La regola della barra verticale all’interno del riquadro indica il valore mediano per il gruppo di reddito o la regione geografica.

Il gruppo alimentare le cui quantità e i cui prezzi rappresentano la quota maggiore del costo totale (31-2%) è costituito da frutta e verdura (tabella2). Nei paesi ad alto reddito, questa quota era in media del 35-1%, nei paesi a reddito medio-alto il 30-3%, nei paesi a reddito medio-basso il 29-7% e nei paesi a basso reddito il 26-7%. A livello globale, il costo più elevato è quello dei legumi e delle noci (18-7%), della carne, delle uova e del pesce (15-2%), e dei prodotti caseari (13-2%). Sommando tutti i gruppi di alimenti di origine animale (latticini, più carne, uova e pesce), la loro quota del costo totale è stata maggiore nei paesi a basso reddito (32-8%) e minore nei paesi a reddito medio-alto (26-2%).Tabella 2Componenti del costo della dieta di riferimento EAT- Lancet, per EAT- Gruppi alimentariLancet in dollari internazionali nel 2011, per livelli di reddito dei paesi e regioni principaliStarchia dibaseLegumienociFruttaeverduraFruttaeverduraDairyMangia, uova e pesceOlie grassiDolcificantiTotaleServizio(kcal/giorno)8505752041531531514501202503Global (n=159)$0-32 (11·2%)$0·54 (18·7%)$0·90 (31·2%)$0-38 (13-2%)$0-44 (15-2%)$0-23 (8-0%)$0-07 (2-5%)$2-89 (100%)Per livello di reddito del paeseHigh income (n=52)$0-30 (11-0%)$0-55 (19·7%)$0·97 (35·1%)$0·33 (11·8%)$0·41 (14·7%)$0·16 (5-8%)$0-05 (1-9%)$2-77 (100%)Reddito medio-alto (n=40)$0-37 (11·7%)$0·66 (20·7%)$0·97 (30·3%)$0·38 (12·0%)$0·45 (14·2%)$0·27 (8·6%)$0·08 (2·4%)$3·20 (100%)Reddito medio-basso (n=41)$0-34 (11-3%)$0-53 (17-6%)$0-91 (29-7%)$0·46 (15·0%)$0·48 (15·6%)$0·25 (8·2%)$0·08 (2·6%)$3-05 (100%)Reddito basso (n=26)$0-25 (10-1%)$0-35 (14-6%)$0-65 (26-7%)$0-38 (15-4%)$0-42 (17-4%)$0-28 (11-7%)$0-10 (4-2%)$2-43 (100%)Per regione geograficaAsia orientale e Pacifico (n=20)$0-36 (11-1%)$0-54 (16-5%)$1-17 (35-9%)$0-58 (17-6%)$0·38 (11·5%)$0·18 (5·5%)$0·07 (2·0%)$3·27 (100%)Europa e Asia centrale (n=45)$0-27 (9-5%)$0-55 (19-4%)$0-94 (32-8%)$0-35 (12-2%)$0-47 (16-4%)$0-22 (7-7%)$0-06 (2-1%)$2-86 (100%)America Latina e Caraibi (n=23)$0-46 (13-3%)$0-90 (25·9%)$1·02 (29·2%)$0·34 (9·6%)$0·46 (13·3%)$0·22 (6-4%)$0-08 (2-4%)$3-48 (100%)Medio Oriente e Nord Africa (n=17)$0-35 (12·5%)$0·50 (17·5%)$0·78 (27·7%)$0·36 (12·9%)$0·51 (18·1%)$0·25 (8·7%)$0·07 (2·4%)$2·83 (100%)Nord America (n=2)$0-47 (17-7%)$0-40 (15-0%)$0-68 (25-8%)$0·33 (12·3%)$0·35 (13·1%)$0·36 (13·6%)$0·07 (2·5%)$2-65 (100%)Asia meridionale (n=7)$0-29 (10-2%)$0-46 (16-6%)$0-88 (31·3%)$0·39 (13·8%)$0·53 (18·9%)$0·19 (6·8%)$0·07 (2-4%)$2-80 (100%)Africa subsahariana (n=45)$0-27 (10-9%)$0-38 (15·2%)$0·74 (29·6%)$0·36 (14·6%)$0·39 (15·4%)$0·27 (10-7%)$0-09 (3-6%)$2-50 (100%)I dati sono il costo medio del 2011 dei dollari internazionali a parità di potere d’acquisto a parità di prezzo per i consumi delle famiglie (% sono del costo totale). A causa degli arrotondamenti, i numeri non sempre si sommano con precisione ai totali riportati nell’ultima colonna. Il raggruppamento degli alimenti si basa sui grandi gruppi alimentari riportati nella tabella 1.

L’accessibilità economica delle diete di riferimento EAT- Lancet, in proporzione al reddito medio giornaliero pro capite delle famiglie, è stata del 6-1% (IQR 4-8-11-2) nei paesi ad alto reddito, del 27-5% (19-5-32-5) nei paesi a reddito medio-alto, 52-4% (38-7-66-2) nei paesi a reddito medio-basso, e 89-1% (71-1-107-3) nei paesi a basso reddito (figura 2).Figura 2Costo della dieta di riferimento EAT- Lancet rispetto al reddito familiare medio giornaliero pro capite per i livelli di reddito dei paesi e le principali regioni Abbiamo utilizzato i dati sui prezzi del programma di confronto internazionale per stimare il costo delladieta EAT- Lancet e abbiamo confrontato queste stime con il reddito familiare medio giornaliero pro capite. La dimensione del riquadro indica il QI. La regola inferiore e quella superiore segnano rispettivamente il quinto e il quinto percentile inferiore e il quinto superiore. La regola della barra verticale all’interno del riquadro indica il valore mediano per il gruppo di reddito o la regione geografica. N=141 paesi.

Tra le regioni, il costo della dieta come frazione del reddito medio giornaliero pro capite delle famiglie era più basso in Nord America (4-42%; IQR 4-21-4-63) e più alto nell’Africa subsahariana (72-73%; 49-92-96-28). La variazione geografica è stata considerevole anche all’interno delle regioni(appendice), e il costo stimato di una dieta di riferimento EAT- Lancet ha superato il reddito familiare medio giornaliero pro capite in Burkina Faso, Burundi, Repubblica Democratica del Congo, Guinea-Bissau, Lesotho, Madagascar, Malawi, Nigeria, Sierra Leone e Yemen. Le stime di accessibilità economica basate sul reddito nazionale lordo giornaliero pro capite hanno sostenuto la classifica delle regioni e dei gruppi di reddito, anche se le stime basate sul reddito nazionale lordo hanno indicato una migliore accessibilità economica in tutti i paesi(appendice).

Misurando l’accessibilità economica rispetto al reddito pro capite delle famiglie, abbiamo stimato che il costo di una dieta di riferimento EAT- Lancet supera il reddito totale per almeno 1-58 miliardi di persone, di cui l’80% (1-26 miliardi) nei paesi a medio reddito (tabella 3). La prevalenza di individui con un reddito familiare totale per persona inferiore al minimo costo stimato della dieta di riferimento EAT- Lancet è più alta nell’Africa subsahariana (57-2%) seguita dall’Asia meridionale (38-4%).Tabella 3Numero e quota di persone con un reddito giornaliero inferiore al costo della dieta di riferimento EAT- Lancet, per livelli di reddito dei paesi e regioni principaliNumerodi paesiPopolazione(inmilioni)Quota (%)Globale141111579-0223-8%In base allivello di reddito del paeseRisultato elevato389-000-8%Risultatomedio-alto37254-0710-8%Risultato medio-basso401005-8937-1%Risultato basso26310-0662-2%In base alla regione geograficaAsia orientale e Pacifico13319-8815-0%Europa e Asia centrale4514-861-7%America latina e Caraibi1962-8411-6%Medio Oriente e Nord Africa1148-4019-4%Nord America23-951-2%Asia meridionale7627-3138-4%Africa sub-sahariana44501-7757-2% Abbiamo utilizzato il sistema PovcalNet della Banca Mondiale per calcolare la quota di persone in ogni paese il cui consumo o reddito giornaliero era inferiore al costo stimato delladieta di riferimento EAT- Lancet.

Misurando l’accessibilità economica rispetto alle fonti alternative di nutrienti essenziali, una dieta di riferimento EAT- Lancet è più costosa di un fattore 1-60 (IQR 1-41-1-78). Il costo aggiuntivo per soddisfare gli standard EAT- Lancet varia notevolmente a seconda del livello di reddito e delle regioni geografiche (figura 3). Le principali differenze di costo tra la dieta di riferimento EAT- Lancet e il costo dell’adeguatezza dei nutrienti derivano in gran parte dalla maggiore quantità di alimenti di origine animale nella dieta di riferimento EAT- Lancet rispetto a quanto sarebbe necessario per l’adeguatezza dei soli nutrienti (appendice).Figura 3Confronto tra il costo delle diete di riferimento EAT- Lancet e il costo minimo di adeguatezza dei nutrienti, per livello di reddito nazionale o regione geografica Abbiamo utilizzato i dati sui prezzi del programma di confronto internazionale per stimare il costo delladieta EAT- Lancet in 159 paesi e calcolato il costo per soddisfare solo il fabbisogno medio stimato, i limiti superiori e le gamme medie di distribuzione dei macronutrienti per i nutrienti essenziali. Sulla linea verticale tratteggiata, le due diete avrebbero avuto un costo identico. I dati mostrati sono il costo di una dieta EAT- Lancet come multiplo della dieta di soli nutrienti – per esempio, un valore di 1-5 rappresenta un costo più alto del 50%. La dimensione della casella indica il QI. La regola inferiore e quella superiore segnano rispettivamente il quinto e il quinto percentile inferiore e il quinto superiore. La regola della barra verticale all’interno della casella indica il valore mediano per il gruppo di reddito o la regione geografica. N=159 paesi.

Figura 1.Costo della dieta di riferimento EAT- Lancet nel 2011 dollari internazionali, per livelli di reddito dei paesi e regioni principaliAbbiamo utilizzato i dati dei prezzi del Programma di Confronto Internazionale per stimare il costo della dieta di riferimento EAT- Lancet in 159 paesi. Le stime dei costi sono riportate nel 2011 in dollari internazionali, rettificate per l’inflazione utilizzando i livelli di prezzo a parità di potere d’acquisto per i consumi delle famiglie. La dimensione del riquadro indica il QI. La regola inferiore e quella superiore segnano rispettivamente il 5° e il 5° percentile inferiore e superiore. La regola della barra verticale all’interno del riquadro indica il valore mediano per il gruppo di reddito o la regione geografica.

Figura 2.Costo della dieta di riferimento EAT- Lancet rispetto al reddito medio giornaliero pro capite delle famiglie in base ai livelli di reddito del paese e delle regioni principaliAbbiamo utilizzato i dati sui prezzi del Programma di Confronto Internazionale per stimare il costo della dieta EAT- Lancet e abbiamo confrontato queste stime con il reddito familiare pro capite medio giornaliero. La dimensione della casella indica il QI. La regola inferiore e quella superiore segnano rispettivamente il quinto e il quinto percentile inferiore e il quinto superiore. La regola della barra verticale all’interno del riquadro indica il valore mediano per il gruppo di reddito o la regione geografica. N=141 paesi.

Figura 3.Figura 3. Confronto tra il costo delle diete di riferimento EAT- Lancet e il costo minimo di adeguatezza dei nutrienti, per livello di reddito nazionale o regione geograficaAbbiamo utilizzato i dati sui prezzi del Programma di Confronto Internazionale per stimare il costo della dieta EAT- Lancet in 159 paesi, e abbiamo calcolato il costo per soddisfare solo il fabbisogno medio stimato, i limiti superiori e le gamme medie di distribuzione dei macronutrienti per i nutrienti essenziali. Sulla linea verticale tratteggiata, le due diete avrebbero avuto un costo identico. I dati mostrati sono il costo di una dieta EAT- Lancet come multiplo della dieta di soli nutrienti – per esempio, un valore di 1-5 rappresenta un costo più alto del 50%. La dimensione della casella indica il QI. La regola inferiore e quella superiore segnano rispettivamente il quinto e il quinto percentile inferiore e il quinto superiore. La regola della barra verticale all’interno della casella indica il valore mediano per il gruppo di reddito o la regione geografica. N=159 paesi.

Discussione

Il nostro studio ha dimostrato che le diete di riferimento EAT- Lancet non sono accessibili a gran parte della popolazione mondiale a basso reddito. Nei 26 paesi (0-50 miliardi di persone) classificati come a basso reddito dalla Banca Mondiale, per ottenere una quantità sufficiente dei prodotti meno costosi disponibili a livello locale per soddisfaregli obiettivi di EAT- Lancet sarebbe necessario l’89-1% del reddito medio pro capite delle famiglie. Nei 47 paesi (2-97 miliardi di persone) classificati come reddito medio-basso, queste diete costerebbero il 52-4% del reddito familiare medio pro capite.

Abbiamo stimato che almeno 1-58 miliardi di individui, per lo più localizzati nell’Africa subsahariana e nell’Asia meridionale, devono affrontare un costo giornaliero per raggiungeregli obiettivi di EAT- Lancet nel loro paese che supera il loro reddito familiare pro capite totale. Anche se grande, questa stima di 1-58 miliardi è un limite inferiore perché molte più persone non potrebbero permettersi le diete diriferimento EAT- Lancet dopo aver pagato per beni di prima necessità non alimentari come l’alloggio, il trasporto, l’istruzione e l’assistenza sanitaria. Inoltre, abbiamo scoperto che le diete di riferimento EAT- Lancet erano in media il 60% più costose degli alimenti necessari per l’adeguatezza dei nutrienti, a causa, in parte, di maggiori quantità di alimenti di origine animale così come frutta e verdura. La Commissione EAT- Lancet raccomanda una dieta che contenga meno carne rispetto alle diete attualmente consumate dalle persone più ricche, ma che comprenda un numero maggiore di questi alimenti ad alto costo rispetto a quelli che i poveri del mondo consumano o potrebbero permettersi.

Rendere la dieta di riferimento EAT- Lancet più accessibile per i poveri richiederebbe una qualche combinazione di redditi più alti e prezzi più bassi, senza la quale gli individui non possono ottenere quantità sufficienti da ogni gruppo di alimenti. Prezzi più bassi potrebbero derivare da miglioramenti nella produzione locale, nel marketing e nel commercio, e dall’ampliamento della gamma di opzioni a basso costo in ogni gruppo alimentare. Una crescita economica inclusiva è necessaria affinché le famiglie povere possano permettersi una maggiore quantità di alimenti più nutrienti, ma la variazione dei prezzi e del reddito assicura che investimenti mirati nell’assistenza nutrizionale e nelle reti di sicurezza sociale sarebbero necessari anche per eliminare l’insicurezza alimentare e la malnutrizione.

Al di là dell’accessibilità economica per i poveri del mondo, sarebbero necessari molti altri cambiamenti per far sì che le persone scelgano una dieta EAT- Lancet. Tra i fattori di scelta tra gli articoli a prezzi accessibili vi sono fattori modificabili individualmente, come il tempo e la convenienza, la conoscenza della nutrizione, i gusti e le abitudini acquisite, che a loro volta sono modellati da fattori sociali come le pratiche di marketing, oltre che da forze esterne al sistema alimentare, tra cui la cura dei bambini, l’alloggio e il trasporto. La Grande Trasformazione Alimentare descritta nella Commissione EAT- Lancet chiede giustamente un cambiamento non solo nei prezzi e nel potere d’acquisto, ma anche in molti altri fattori descritti nella vasta letteratura pubblicata sulle scelte alimentari.23

Guardando tra i gruppi di alimenti, la nostra analisi conferma che frutta e verdura e gli alimenti di origine animale sono i componenti più costosi della dieta di riferimento EAT- Lancet,24 e che i mercati al dettaglio nei paesi a basso reddito hanno alcuni alimenti vegetali meno costosi ma più costosi di quelli di origine animale rispetto a quelli disponibili nei paesi a più alto reddito. Altre analisi dei dati sui prezzi ICP confermano questomodello25, 26 che potrebbe essere spiegato dalle differenze nella produttività e nei sistemi alimentari dai campi alla vendita al dettaglio nei paesi a più alto reddito che prevedono investimenti specializzati per fornire uova, latte, pesce e altri alimenti di origine animale a costi unitari inferiori.27 Un maggiore accesso agli alimenti di origine animale potrebbe essere utile per i bambini nei paesi a basso reddito;25 la nostra analisi si concentra sulle diete degli adulti, dimostrando che l’accesso ad alimenti vegetali a basso costo consente agli adulti di soddisfare i requisiti nutrizionali essenziali con un numero di alimenti di origine animale ancora inferiore rispetto alle quantità specificate nella dieta di riferimento EAT- Lancet.

Questo studio presenta diversi limiti. In primo luogo, per ogni paese, forniamo solo un limite inferiore al costo delle diete di riferimento EAT- Lancet, in base alla voce più conveniente in ogni gruppo di alimenti. Anche i consumatori a basso reddito potrebbero scegliere una varietà di alimenti più costosi in ogni gruppo, consumando una dieta di riferimento EAT- Lancet che soddisfa anche altri obiettivi, come la velocità e la facilità di preparazione, nonché le preferenze culturali. In secondo luogo, le nostre stime dei costi e dell’accessibilità economica sono progettate per fornire totali nazionali e globali per l’anno più recente disponibile, mascherando l’eterogeneità spaziale all’interno dei paesi e la variazione nel tempo. Le differenze di costo della vita sono sostanziali tra le aree rurali e quelle urbane,28 e sono ulteriormente complicati dalle differenze di disponibilità dei diversi articoli.29 Le famiglie con le proprie fattorie, i propri giardini o il proprio bestiame potrebbero accedere alla propria produzione per un certo periodo dell’anno, e la stagionalità gioca un ruolo importante nei prezzi dei prodotti alimentari e nella disponibilità anche per gli acquirenti di cibo.30 Un terzo tipo di limitazione riguarda la variazione delle esigenze nutrizionali perché la dieta di riferimento EAT- Lancet e il nostro costo dei calcoli sull’adeguatezza dei nutrienti riguardano solo una tipica donna adulta, considera un insieme limitato di nutrienti e trascura le differenze di biodisponibilità tra i diversi gruppi di alimenti. Le analisi demografiche disaggregate considerando un insieme più ampio di sostanze nutritive e la contabilizzazione della biodisponibilità migliorerebbero la qualità di queste metriche di accessibilità dietetica. Infine, il contenuto nutrizionale è incerto per ogni articolo per il quale viene riportato un prezzo, e sebbene il nostro elenco di 744 alimenti distinti comprenda molti alimenti diversi, potrebbero esistere altri alimenti che sarebbero meno costosi di quelli per i quali i prezzi sono riportati al ICP. Queste limitazioni suggeriscono la necessità di analisi più approfondite dei costi dietetici che catturino le differenze nell’accessibilità economica di una vasta gamma di alimenti misurati nei diversi luoghi e nel tempo, e con individui con un diverso fabbisogno calorico.

Le estensioni economiche dell’agenda di ricerca EAT-Lancet possono offrire importanti spunti di riflessione sugli interventi specifici e sui cambiamenti sistemici necessari per migliorare le diete. Anche se molti consumatori poveri aspirano a consumare alimenti più sani e sostenibili dal punto di vista ambientale, i vincoli di reddito e di prezzo spesso rendono questa dieta insostenibile. Le misure per alleviare i vincoli di prezzo e di reddito saranno essenziali per portare diete sane e sostenibili alla portata dei poveri del mondo.

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Fonte

Hirvonen K, Bai Y, Headey D, Masters WA (2019) Affordability of the EAT–. The Lancet. Global Health 8(1): . https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30447-4