Etichettatura dell’attività fisica equivalente a quella calorica: una revisione sistematica e una meta-analisi

Background

L’obesità è riconosciuta come una minaccia significativa per la salute. La crescente incidenza dell’obesità, al di là dell’imposizione di costi sostanziali, è stata fonte di preoccupazione per i responsabili politici nei programmi sanitari. I fattori chiave nello sviluppo dell’obesità sono le diete poco salutari e i bassi livelli di attività fisica. La sensibilizzazione sull’influenza della dieta e dell’attività fisica sul peso può essere una strategia efficace per combattere l’obesità [1, 2].

Studi recenti hanno suggerito che una restrizione calorica del 30% potrebbe ridurre l’incidenza del diabete di tipo 2, delle malattie cardiovascolari e del cancro [3- 5]. Il programma di ricerca CALERIE (Comprehensive Assessment of the Long-term Effects of Reducing Intake of Energy) ha studiato gli effetti della restrizione energetica del 25% nelle persone senza obesità per 2 anni. I risultati di questo studio hanno mostrato una riduzione del peso corporeo dell’11,5%, della massa grassa del 4,3% e della massa grassa del 23% al mese 12 [6, 7]. La restrizione calorica e l’esercizio fisico non solo hanno contribuito alla perdita di peso, ma hanno anche avuto un effetto significativo nella riduzione del danno ossidativo del DNA e dell’RNA [7, 8].

Molti paesi sviluppati stanno cercando di identificare strategie per ridurre il peso del sovrappeso e dell’obesità [8, 9]. Una di queste strategie è l’etichettatura e l’informazione dei consumatori [10], anche se gli studi a livello di popolazione hanno mostrato risultati incoerenti sugli effetti dell’etichettatura nutrizionale [11]. L’etichettatura calorica sui menu potrebbe aiutare a combattere l’obesità e il sovrappeso influenzando i comportamenti di acquisto e di consumo dei consumatori. Anche se l’etichettatura calorica è stata trovata avere un’efficacia limitata sul cambiamento dei comportamenti [12], i consumatori sembrano volere l’etichettatura dei menu calorici [13-15]. L’etichettatura dell’attività fisica equivalente alle calorie è un tipo di etichettatura nutrizionale che potrebbe avere effetti più influenti sulle scelte alimentari rispetto ad altri formati di etichette [16]. Utilizzando un’etichetta che fornisce la quantità di attività fisica rappresentata dalle calorie di un alimento, le persone potrebbero più facilmente bilanciare la loro dieta con il loro livello di attività fisica [17]. I simboli sono più comprensibili delle informazioni numeriche e il comportamento delle persone potrebbe esserne influenzato [18], quindi gli investigatori stanno cercando di scoprire se esiste una relazione tra questo nuovo tipo di etichetta e le scelte alimentari. Le prove sembrano confuse se questo tipo di etichettatura porti a cambiamenti nei comportamenti dei consumatori [19- 25].

Poiché nessuna meta-analisi pubblicata ha valutato l’efficacia dell’etichettatura dell’equivalente attività fisica e dell’etichettatura calorica e i precedenti studi individuali in contesti reali e irreali hanno mostrato risultati controversi, abbiamo sistematicamente esaminato la letteratura pubblicata confrontando la differenza degli effetti sul comportamento sanitario tra l’etichettatura dell’equivalente attività fisica e l’etichettatura solo calorica. A nostra conoscenza non esiste una meta-analisi su questo argomento.

Metodi

Selezione dello studio

Sulla base della nostra ricerca primaria, sono stati effettuati pochi studi che hanno confrontato l’etichettatura calorica e l’etichettatura equivalente all’attività fisica.

Criteri di inclusione

Abbiamo incluso studi che hanno confrontato l’etichettatura calorica e l’etichettatura dell’attività fisica, con dati basati sulla popolazione o non, senza alcuna restrizione sulla razza, l’educazione e lo stato socioeconomico, i tipi di cibo. Abbiamo incluso studi in vari ambienti, tra cui ristoranti e scuole. Altri criteri utilizzati per la selezione degli studi sono stati la popolazione dello studio di età superiore ai 18 anni e l’inclusione di un intervento di etichettatura dell’attività fisica utilizzando il miglio o in minuti.

Criteri di esclusione

Gli studi sono stati esclusi se si trattava di studi qualitativi, commenti, lettere o atti di conferenze.

Interventi e risultati di interesse

I risultati degli interessi sono stati ottenuti grazie all’acquisto di calorie. I criteri PICOS (popolazione, intervento, comparatore, risultato, impostazione) utilizzati per effettuare la revisione sistematica sono descritti nel file aggiuntivo 1: Tabella S1.

L’etichetta calorica come interventi interessati è stata definita come etichette che mostrano la quantità di calorie negli alimenti e i minuti o i chilometri necessari per bruciare le calorie degli alimenti ordinati, rispettivamente.

L’effetto dell’etichettatura delle calorie e dell’attività fisica è stato esaminato sulle calorie ordinate. L’ordine di calorie come risultato di interesse è stato definito come la quantità di calorie degli alimenti ordinati dai clienti dopo aver considerato il menu nei ristoranti.

Valutazione della qualità

Abbiamo considerato di valutare la qualità degli studi inclusi utilizzando lo strumento di valutazione Cochrane [26]. Tuttavia, considerando che molti degli studi sono stati condotti utilizzando scenari ipotetici o impostazioni non reali, gli strumenti di qualità esistenti potrebbero non dare una valutazione adeguata degli studi. Pertanto, uno degli autori ha progettato uno strumento di valutazione della qualità (AAK). La qualità è stata valutata in base all’impostazione (progettazione reale e irreale), alla randomizzazione, alla menzione di criteri di inclusione ed esclusione, alla generalizzazione, alla qualità delle risposte dei partecipanti, all’implementazione della fase pilota, alla sufficiente varietà di menu, alla valutazione dell’attività fisica dopo l’intervento e alla valutazione dei fattori e dei loro effetti sul risultato primario. Poi, il primo e il secondo autore hanno classificato gli studi in tre categorie: alto rischio di parzialità, basso rischio di parzialità e non chiaro (Appendice 1).

Strategia di ricerca

Abbiamo cercato nei seguenti database: Pubmed/medline, Scopus, Web of science, Agris, biblioteca Cochrane, Google Scholar. Abbiamo anche cercato le liste di riferimento degli articoli inclusi. Sono stati inclusi articoli pubblicati tra il 1° gennaio 2000 e il 31 ottobre 2016. Abbiamo cercato su Google Scholar e Agris per trovare la letteratura grigia. Le parole chiave sono state ottenute da Mesh, Emtree o estratte da articoli correlati. Le parole chiave ottenute da Emtree o Mesh sono state incluse nella nostra strategia di ricerca senza alcuna modifica. Poiché il nostro obiettivo era quello di confrontare l’effetto di due diversi tipi di etichettatura (etichettatura calorica ed equivalente attività fisica) sulla scelta degli alimenti, la sintassi dello studio è stata formata da due componenti. Il primo componente si riferiva all’etichettatura (calorie e attività fisica), tra cui: “etichetta del cibo”, “etichetta nutrizionale”, “etichetta del menu”, “marcatura del cibo”, “imballaggio del cibo”, “involucro del cibo”, “convertitore di calorie”., “mangiare etichetta”, “etichetta nutrizionale”, “contenuto di nutrienti”, “cibo fuori casa”, “semaforo”, “PACE”, “attività motoria”. “attività fisica”, “attività locomotoria”, “esercizio fisico”, “dispendio energetico”, “camminare” e il secondo componente incluso “restrizione calorica”, “dieta”, “ipocalorico”, “dieta ipocalorica”, “apporto energetico”, “restrizione dell’apporto calorico”, “calorie”, “kilocalorie”, “energia alimentare”, “K-Cal”, “Kcal”, “pasto a basso contenuto calorico”, “pasto a basso contenuto calorico”, “ordine degli alimenti”, “consumo alimentare”., “consumo di cibo”, “decisione alimentare”, “scelta della dieta”, “decisione della dieta”, “desiderio di cibo”, “desiderio di cibo”, “scelta del cibo”, “scelta del cibo”., “dieta scegliere”, “regolazione dell’appetito”, “assunzione di cibo”, “metodi di alimentazione”, “ingestione di cibo”, “regolazione dell’assunzione di cibo”, “assunzione di cibo”, “assorbimento del cibo”, “preferenza alimentare”, “selezione Cibo”, “scelta del cibo”, “comportamento alimentare”, “comportamento alimentare”, “comportamento alimentare”. La nostra strategia di ricerca è illustrata nell’Appendice 2.

Gli studi sono stati selezionati senza restrizioni linguistiche e le pubblicazioni in lingua non inglese sono state tradotte in inglese. Il primo e il secondo autore hanno vagliato il titolo e l’abstract in modo indipendente e i risultati sono stati valutati. In caso di disaccordi nell’estrazione dei dati, la decisione è stata presa per consenso. Sono stati identificati i testi completi degli articoli inclusi. Un autore (SS) ha estratto i dati. Le informazioni estratte dal testo completo degli articoli inclusi comprendevano: paese, tipo di ambiente (scuola, ristorante o web based design), design dello studio (sperimentale o quasi sperimentale), caratteristiche dei partecipanti (età, sesso, IMC) e dati quantitativi necessari per la meta-analisi (dimensioni dei campioni, mezzi e deviazioni standard dei gruppi di etichette caloriche e dei gruppi di etichette di attività fisica).

Sono state estratte le medie delle differenze di calorie ordinate (media±SD (tra i due gruppi (etichetta calorica ed etichetta di attività fisica). Poi il valore della differenza media standardizzata (SMD) usando le medie e le deviazioni standard (SD) di due gruppi (etichetta calorie ed etichetta attività fisica) sono state calcolate come segue:\documentclass[12pt]\cumentclass[12pt]\minimale\code(12pt]\minimale\code(12pt)\code(12pt)\code(12pt)\code(12pt)\code(12pt)\code(12pt).
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\pacchetto di imballaggio imballaggio di lusso…69pt inizia il documento $$$mathsf-Cohensd=Mean1-Mean2/SDpooled_documentclass[12pt]{\an8}{{minimal}usepackage{amsmath{amsmath}
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\pacchetto di imballaggio imballaggio di lusso…69pt iniziando il documento matematica in comune. \left[\left({\left({\mathsf{s}}_{\mathsf{1}}\right)}^{\mathsf{2}}+{\left({\mathsf{s}}_{\mathsf{2}}\right)}^{\mathsf{2}}\right)/\mathsf{2}\right] $$\end{document}SDpooled=√s12+s22/2

Sono stati contattati autori di studi con informazioni poco chiare. Se non abbiamo ricevuto una risposta dopo aver contattato l’autore corrispondente per tre volte nell’arco di 6 settimane, abbiamo escluso lo studio.

Abbiamo seguito la lista di controllo PRISMA per questo studio [27] (file aggiuntivo 2).

Analisi statistica

I dati sono stati analizzati utilizzando STATA 12 (StataCorp, College Station, TX, USA). Per confrontare l’effetto degli interventi abbiamo usato l’approccio di Cohen [28]. In questo approccio, la d di Cohen, che è anche conosciuta come la differenza media standardizzata (SMD), è stata calcolata usando la seguente formula:\cumentclassedocumentale[12pt]\minimale\classedocumentale[12pt]\minimale\classedocumentale[12pt]\minimale\cumentale\cumentale\cumentale
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\x22usepackage \x22ambsy\x22usepackage\x22mathrsfsfs\x22-usepackage\x22upgreek\x22setlength\x22oddsidemargin\x22-69pt■-iniziare\x22document\x22$$ athsf{\x22Mathsf{{\x22222222Mathsf{\x222}=mathsf{\x2222Mean\x221\x22Mathsf{mathsf{Mathsf{Mean}2/mathsf{mathsf{mathsf{Standard}deviation{mathsf{mathsf{mathsf}deviation{mathsf{mathsf}pooled $$$end{document}SMD=Mean1-Mean2/Standard deviation pooled_documentclasse_minimale$$$$math_amsmath_amsmath_amsmath_math_wasysym
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\pacchetto di imballaggio imballaggio di lusso…69pt inizia il documento di base per la deviazione matematica standard. \left[\left({\left({\mathsf{S}}_{\mathsf{1}}\right)}^{\mathsf{2}}+{\left({\mathsf{S}}_{\mathsf{2}}\right)}^{\mathsf{2}}\right)/\mathsf{2}\right] $$\end{document}Standard deviation pooled=√S12+S22/2

In questa formula la deviazione standard messa in comune (SD) è una media ponderata delle deviazioni standard per due gruppi. Le singole deviazioni standard sono mediate, con più “peso” dato a campioni di dimensioni maggiori. Meta-analisi è stata eseguita per stimare l’SMD in pool dell’effetto dell’etichettatura equivalente di attività fisica vs. l’etichettatura calorica sulle calorie ordinate. Il test Q Cochrane e le statistiche I2 sono stati utilizzati per valutare l’eterogeneità tra gli studi. Le statistiche I2 meno del 25%, 25-50% e più del 50% sono state considerate rispettivamente come eterogeneità scarsa, moderata e grave. È stato utilizzato un metodo di metanalisi degli effetti fissi per mettere in comune la stima dell’SMD. La parcella forestale è stata utilizzata per presentare schematicamente l’SMD messo in comune e il suo 95% di CI. Per valutare la fonte dell’eterogeneità, sono state manipolate le analisi dei sottogruppi (secondo il punteggio di qualità, l’IMC, l’età, il sesso e l’impostazione dello studio). Il bias di pubblicazione è stato valutato con il test di asimmetria di regressione di Egger [29] e con il metodo trim e fill [30]. Inoltre abbiamo usato il test di Egger per valutare l’esistenza di dati non pubblicati. Gli studi che hanno riportato l’etichettatura dell’attività fisica in minuti e miglia sono stati analizzati separatamente. Abbiamo anche condotto un’altra analisi di sensibilità per valutare l’influenza dei tipi di etichetta e la qualità dello studio. La significatività statistica è stata considerata a p <0,05. Questo studio è stato registrato su http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ come CRD42017051697.

Risultati

Un totale di 2068 titoli di articoli sono stati identificati dalla ricerca nel database. Dopo aver rimosso i duplicati, sono stati vagliati 1236 articoli in base ai criteri di inclusione dello studio. Dei 92 articoli full-text valutati, 84 sono stati esclusi con le seguenti motivazioni: studi qualitativi, revisione, lettera e commento (n = 15), studi con popolazione di età inferiore ai 18 anni (n = 26) e incompatibilità con il risultato primario (n = 43). Uno di essi trasmetteva l’attività fisica in formato miglia [22]. Due studi hanno utilizzato etichette di attività fisica in formato miglio e minuto (min) [19, 20], e il resto ha mostrato l’etichetta di attività fisica in minuti [21, 23- 25, 31]. La Figura 1 presenta il diagramma di flusso dello studio di selezione.Fig. 1Cartella di flusso dello studio di selezione

Le impostazioni degli studi variavano. Due studi [21, 23] sono stati condotti in contesti reali e il resto [19, 20, 22, 24, 25, 31] è stato condotto in formato web e ipotesi (Tabella 1).Tabella 1Caratteristiche degli studi inclusiCaratteristiche degli studi inclusiPrimo autore (anno) PaeseEtà dell’autoreMezzo-Mezzo-Mezzo-BMI% FemminileImpostazione reale non realeDimensione del campioneMezzo-Dimensione del campioneMezzo-Dimensione dell’attività fisica in MileMezzo-Dimensione dell’attività fisica in MinuteMezzo-Dimensione dell’attività fisica in MinuteMezzo-Dimensione dell’attività fisica in MinuteMezzo-Dimensione dell’attività fisica in MinuteMezzo-Dimensione dell’attività fisica in Minute (2016) [22] USA20.4424.1578.5Unreal4281045.51±626.09NA1022.29 ± 547.76James A (2015) [21]USA21.9524.1556.25Real201NA763 ± 311.74827 ± 309.66Antonelli R (2015) [19]USA38.672871.33Unreal6341371 ± 8281334 ±7561329 ± 755Reale S (2016) [24]UK50.5241.1762.29Unreal86NA161.07 ± 65.27601.03 ± 254.23Pang J (2013) [31]Canada20.55NA66Unreal106NA309.8 ± 59301.6 ± 58.9Dowray S (2013) [20]USA4428.4386Unreal602826.29±539.18916.15±664.45927.05 ± 681.74Shah M (2016) [25]USA33.929.661.25Unreal245NA768.76 ± 385.46773.33 ± 382.57Platkin C (2014) [23]USA21.928.7100Real40NA1000.5 ± 439.161077 ± 509.82aSD Deviazione standard

Nella meta-analisi, c’è stata una leggera ma non significativa riduzione dell’ordine delle calorie al momento della selezione degli alimenti in gruppi con l’etichettatura dell’attività fisica in minuti rispetto alle sole calorie (SMD: -0,03; 95%CI: -0,13, 0,07) (Fig. 2). Non c’è stata alcuna differenza nelle calorie ordinate tra le persone che hanno mostrato l’etichettatura dell’attività fisica in miglia rispetto alle sole calorie (SMD: -0,02; 95%CI: -0,13, 0,09) (Fig. 3).Fig. 2Trama principale della differenza media nell’etichetta dell’attività fisica (min) rispetto alla media nell’etichetta delle calorie. Le SMD messe in comune sono state calcolate utilizzando un modello ad effetto fissoFig. 3Grafico della differenza media dell’etichetta di attività fisica (miglio) rispetto alla media dell’etichetta calorica. Gli SMD raggruppati sono stati calcolati utilizzando il modello ad effetto fisso

L’analisi del sottogruppo di calorie ordinate nell’etichetta di attività fisica e nell’etichetta delle calorie basata sulla valutazione della qualità è mostrata nella Fig. 4. Negli studi ad alto rischio di distorsione le calorie ordinate sono state leggermente aumentate (SMD: 0,04; 95%CI: -0,22, 0,30). Tuttavia, negli studi a basso rischio di polarizzazione, la quantità di calorie ordinate è stata leggermente diminuita (SMD: -0,04; 95%CI: -0,15, 0,07).Fig. 4Trama forestale per l’associazione dell’ordine energetico con la valutazione della qualità

Le calorie ordinate non sono state associate né con l’impostazione irreale (SMD: – 0,003; 95%CI:-0,106, 0,111), né con l’impostazione del mondo reale (SMD: -0,198; 95%CI: -0,128, 0,071) (Fig. 5).Fig. 5Trama di foresta per l’associazione dell’ordine di energia con l’impostazione dello studio (reale e irreale)

L’analisi dei sottogruppi di calorie ordinate per qualità, IMC, età, percentuale di donne e impostazione degli studi è mostrata nella Tabella 2.Tabella 2L’analisi dei sottogruppi sulla media dell’ordine energetico per qualità, IMC, età, percentuale di donne e impostazione degli studiSottogruppoSMDa[95% Conf. intervallo]I2QbP-valoreQualità Alta-0.041-0.241, -0.0380.0%1.860.762-basso0.045-0.215, 0,3050,0%0,440,508BMI<28,5-0,044-0,166, 0,0780,0%1,660,436≥28.5-0,034-0,228, 0,1600,0%0,190,732Età<28-0,095-0,306, 0,1164,9%2,100,349≥28-0.009-0.123, 0.1040.0%0.060.997%Femmina<68.5-0.050-0.202, 0.1010.0%2.250.522≥ 68.5-0.012-0.145, 0.1210.0%0.260.879Impostazione Reale-0.198-0.452, 0.0550.0%0.020.896 Non reale0.003-0.106, 0.1110.0%0.590.964Totale-0.029-0.128, 0.0710.0%2.650.851aStandardizzato Differenza Media DifferenzabHeterogeneity Statistics

L’effetto dell’etichetta di attività fisica sulla riduzione delle calorie è mostrato nella Fig. 6. Negli studi sulle condizioni reali, la riduzione media delle calorie ordinate è stata di 65 cal tra le persone che hanno visto le etichette di attività fisica.Fig. 6Trama della foresta per la quantità di riduzione di energia con l’impostazione dello studio (mondo reale e mondo irreale)

Le distorsioni di pubblicazione e l’analisi di sensibilità sono state valutate in base alla valutazione della qualità. I risultati dell’analisi di sensibilità in studi a basso rischio di distorsioni hanno rivelato che l’esclusione di un singolo studio non ha alterato i risultati principali (Tabella 3).Tabella 3Analisi di sensibilità in studi di alta qualitàStudio selezionatoSMDa95%CIZP-ValoreI21-0.012− 0.1290.1060.200.8440.0%2−0.064−0.1950.0670.960.3390.0%3−0.053−0.1830.0780.790.4280.0%4-0.048-0.1680.0720.790.4320.0%5-0.038-0.1470.0720.670.5020.0%aStandardized Mean Difference

Sulla stessa base, non è stata osservata alcuna prova di distorsione della pubblicazione (P = 0,304 nel test di Egger, P = 0,762 nel metodo di rifilatura e riempimento). Il grafico del metodo di trim e fill è mostrato in Fig. 7. Inoltre, il test di Egger ha mostrato che non c’erano dati non pubblicati.Fig. 7pubblicazione valutazione di polarizzazione condotta con il metodo di trim e fill in studi di alta qualità

Fig. 1.Diagramma di flusso dello studio di selezione

Fig. 2.Trama forestale della differenza media dell’etichetta di attività fisica (min) rispetto alla media dell’etichetta calorica. Le SMD messe in comune sono state calcolate utilizzando un modello ad effetto fisso

Fig. 3.Fig. 3. Trama forestale della differenza media dell’etichetta di attività fisica (miglio) rispetto alla media dell’etichetta calorica. Le SMD messe in comune sono state calcolate utilizzando l’effetto fisso

Fig. 4.Trama forestale per l’associazione dell’ordine energetico con la valutazione della qualità

Fig. 5.Fig. 5. Trama forestale per l’associazione dell’ordine energetico con l’impostazione dello studio (reale e irreale)

Fig. 6.Trama forestale per la quantità di riduzione dell’energia con l’impostazione dello studio (mondo reale e mondo irreale)

Fig. 7.valutazione della polarizzazione della pubblicazione condotta con il metodo trim and fill in studi di alta qualità

Discussione

Il risultato principale di questa revisione sistematica è che l’uso dell’etichettatura dell’attività fisica (ad esempio, minuti di cammino per bruciare calorie) contribuisce a una leggera ma non significativa riduzione della quantità di calorie nell’ordinazione degli alimenti. L’analisi dei sottogruppi non ha mostrato differenze in questi risultati in base all’età, al sesso o all’IMC. Non c’è stata inoltre alcuna differenza basata sull’impostazione: gli studi del “mondo reale” sembravano ridurre le calorie ordinate di 65 cal, ma questo risultato non era statisticamente significativo. Al meglio delle nostre conoscenze, questo studio è la prima meta-analisi che confronta gli effetti dell’etichettatura solo calorie con l’etichettatura di attività fisica.

Si dovrebbe tener conto del fatto che gli studi in contesti reali hanno fornito risultati più precisi e potenti rispetto a quelli in contesti irreali. In uno studio su un ambiente reale, le calorie ordinate nel gruppo dell’etichetta dell’attività fisica erano inferiori a quelle del gruppo dell’etichetta delle calorie, eppure l’associazione osservata non è riuscita a raggiungere l’insignificanza statistica. Questo risultato, nello studio di Platkin et al. [23], è stato osservato principalmente nelle femmine sovrappeso e obese, anche se la dimensione del campione era bassa.

Secondo i risultati della ricerca di Shah et al. [25], non c’è una differenza significativa nelle calorie ordinate tra le persone esposte all’etichetta dell’attività fisica (minuti) rispetto ai gruppi dell’etichetta delle calorie nella popolazione ispanica, anche se i partecipanti hanno ordinato meno calorie nel gruppo dell’etichetta dell’attività fisica. Il risultato di questo studio è coerente con quelli degli studi di Viera et al. [19] e Dowray et al. [20]. Tuttavia, nello studio di Pang e Hammond [31], la quantità di calorie ordinate nel gruppo dell’etichetta di attività fisica è stata non significativamente maggiore di quella del gruppo dell’etichetta calorica. L’incoerenza dei risultati è stata attribuita alle differenze nelle scelte alimentari e nel formato dell’etichetta utilizzata negli studi. In particolare, in quest’ultimo studio, gli snack (muffin e ciambelle) sono stati utilizzati con una variazione relativamente piccola e la quantità di attività fisica in ogni caso è stata scritta in pochi minuti.

Il numero di studi che trasmettevano l’attività fisica in miglia era basso, ma in due studi [19, 25] la media delle calorie ordinate tra le persone mostrate in miglia era superiore a quella di quelle del gruppo delle etichette caloriche. Nell’ipotetico studio di scenario condotto da Dowray et al. [20], le persone che hanno mostrato le etichette di attività fisica in miglia hanno ordinato meno calorie di quelle mostrate in minuti, anche se la differenza non era statisticamente significativa.

Una combinazione di molti fattori, tra cui il livello di istruzione, l’etnia e lo status socio-economico, influenza le scelte alimentari delle persone [32]. Diversi studi valutati in questa revisione sistematica hanno suggerito che l’educazione alimentare potrebbe portare a scelte alimentari più sane [19, 20, 22, 24, 31].

In uno studio, sia l’etichetta di calorie che quella di attività fisica hanno avuto un effetto minore sui risultati relativi all’esercizio fisico [22]. Tuttavia, i risultati di altri studi hanno dimostrato che l’etichetta di attività fisica ha maggiori probabilità di contribuire a scelte alimentari a basso contenuto calorico e ad un aumento dei livelli di attività fisica [16, 19]. Tra gli adolescenti afroamericani a basso reddito, l’attività fisica ma non le informazioni caloriche hanno avuto un effetto significativo nel ridurre l’acquisto di bevande zuccherate [33]. D’altra parte, tra gli ispanici, e nei partecipanti provenienti da regioni geografiche occidentali e del Midwest con un reddito familiare inferiore ai 35.000 dollari, non sono state segnalate associazioni significative tra i consumatori per questi risultati [19].

Un’altra questione è se l’aspetto dell’etichetta come rappresentazione schematica può fare la differenza nelle preferenze delle persone. In uno studio che ha usato l’eye-tracking, un’immagine schematica che raffigurava minuti da eseguire sul foglio informativo nutrizionale è stata ritenuta affidabile [34].

Anche se l’etichettatura degli alimenti non è una nuova strategia per educare i consumatori, i ricercatori continuano a cercare i metodi più efficaci. Questo problema sta diventando sempre più importante in quanto ci troviamo ad affrontare l’epidemia di obesità e la crescente diversità dei prodotti alimentari. Inoltre, poiché vari fattori come il gusto, il prezzo, la cultura e la conoscenza giocano un ruolo nelle scelte alimentari, rendendo ancora più difficile la capacità di influenzare le decisioni alimentari. L’etichettatura dell’attività fisica dei prodotti alimentari è stata criticata in diversi modi. Una delle critiche all’uso dell’etichetta di attività fisica è il fallimento nell’incorporare il tasso metabolico di base [35], che può causare un effetto fuorviante su come il nostro corpo usa l’energia. La persona media può pensare che tutte le calorie debbano essere bruciate dall’attività fisica “extra” facendo apparire quasi impossibile bruciare così tante calorie [37]. D’altra parte Cramer et al. [17] suggerisce che se le persone si rendono conto della quantità di attività di cui hanno bisogno per bruciare l’energia, possono essere incoraggiate ad essere più attive fisicamente. Va notato che questa revisione meta-analitica è stata condotta su studi condotti solo su adulti. L’ipotetico studio di scenario di Viera e Antonelli [38] in cui i partecipanti hanno selezionato gli alimenti per i loro figli non è stato incluso in questa revisione. Abbiamo trovato solo uno studio ammissibile che ha esaminato i risultati potenziali tra i bambini, ma in questo studio è stato chiesto ai genitori di ordinare cibo per i loro figli [38]. Pertanto, abbiamo incluso i risultati per i genitori [19]. Studi simili dovrebbero essere condotti sulle fasce d’età più giovani per valutare le loro preferenze. I risultati di questi studi possono essere utilizzati per incoraggiare le famiglie a fare scelte alimentari più sane. Parte dell’incoraggiamento di cui sopra può essere fatto attraverso l’educazione [36].

Questo studio ha diversi punti di forza. In primo luogo, abbiamo incluso studi con campioni di grandi dimensioni. In secondo luogo, la maggior parte degli studi inclusi nella nostra meta-analisi sono stati corretti per i fattori di confusione. In terzo luogo, abbiamo eseguito l’analisi dei sottogruppi per IMC, percentuale di femmine, età e impostazione degli studi.

La nostra analisi ha anche diversi limiti. In primo luogo, il numero di studi inclusi era piccolo. In particolare, sono necessari più studi reali per avere una migliore comprensione degli effetti dell’etichettatura. In secondo luogo, in questo studio è stato analizzato l’effetto di due tipi di etichettatura sull’acquisto di calorie. Tuttavia, la quantità di consumo non è stata presa in considerazione. Ciò è dovuto principalmente ai limitati studi del mondo reale inclusi in questa revisione. In terzo luogo, a causa del basso numero di studi, non è stato possibile confrontare l’ordine delle calorie tra i gruppi dell’etichetta dell’attività fisica in miglia e minuti. Sono necessari ulteriori studi per valutare l’efficacia di questi due tipi di etichettatura. In quarto luogo, non è stata condotta una ricerca di studi non pubblicati.

Conclusione

In sintesi, l’etichettatura dell’attività fisica equivalente in calorie rispetto all’etichettatura di sole calorie non ha ridotto in modo significativo le calorie ordinate. In questo studio abbiamo incluso 8 studi, tutti condotti in paesi ad alto reddito e in cui sono state studiate razze tra cui nero, bianco e misto. Pertanto, ci aspettiamo che i nostri risultati possano essere generalizzati a diverse popolazioni dei Paesi ad alto reddito. Ulteriori ricerche originali nei Paesi a medio e basso reddito sono necessarie per confermare se questi risultati sono simili in tali contesti. Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare se l’etichettatura dell’attività fisica influenza i comportamenti di esercizio fisico.

Altri file

File aggiuntivo 1:Tabella S1. PICOS (popolazione, intervento, comparatore, risultato, impostazione). (DOC 29 kb)File aggiuntivo 2:Lista di controllo PRISMA 2009. (DOC 63 kb)

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