Abstract
Negli Stati Uniti, 54,4 milioni di adulti riferiscono di avere l’artrite diagnosticata dal medico (1). Tra gli adulti con artrite, il 32,7% e il 38,1% hanno anche sovrappeso e obesità, rispettivamente (1), con l’obesità che è più diffusa tra le persone con l’artrite che tra quelle che non hanno l’artrite (2). Inoltre, forti dolori articolari tra gli adulti con artrite nel 2014 sono stati segnalati dal 23,5% degli adulti in sovrappeso e dal 31,7% degli adulti con obesità (3). L’American College of Rheumatology raccomanda la perdita di peso per gli adulti con osteoartrite dell’anca o del ginocchio e sovrappeso o obesità,* che può migliorare la funzione e la mobilità riducendo il dolore e la disabilità (4,5). L’obiettivo di Healthy People 2020 per il fornitore di assistenza sanitaria (di seguito fornitore) consulenza per la perdita di peso tra le persone con artrite e sovrappeso o obesità è del 45,3%.† Gli adulti in sovrappeso o obesità che ricevono una consulenza per la perdita di peso da un fornitore hanno circa quattro volte più probabilità di tentare di perdere peso di quelli che non ricevono consulenza (6). Per stimare i cambiamenti nella prevalenza di consulenza fornitore per la perdita di peso segnalati da adulti con artrite e sovrappeso o obesità, CDC ha analizzato i dati del National Health Interview Survey (NHIS).§ Nel complesso, le stime standardizzate in base all’età dei consulenti per la perdita di peso sono aumentate di 10,4 punti percentuali dal 2002 (35,1%; intervallo di confidenza del 95% [CI] = 33,0-37,3) al 2014 (45,5%; 95% CI = 42,9-48,1) (p<0,001). Fornire una consulenza comportamentale completa (compresa la nutrizione, l’attività fisica e l’educazione all’autogestione) e incoraggiare la prova basata sul peso – la partecipazione al programma di perdita può portare a maggiori benefici per la salute di questa popolazione.
NHIS è un’indagine in corso, di persona, trasversale della popolazione civile non istituzionalizzata. CDC ha analizzato i dati sugli adulti di età ≥18 anni con artrite e sovrappeso o obesità dalla componente Adulto del campione per 2002, 2003, 2006, 2009 e 2014 (24.275-36.697; tasso di risposta = 58,9%-74,3%). Avere l’artrite è stata definita come una risposta affermativa alla domanda “Le è mai stato detto da un medico o da un altro operatore sanitario che lei ha l’artrite, l’artrite reumatoide, la gotta, il lupus o la fibromialgia?”L’indice di massa corporea (IMC), definito come il peso (kg) diviso per l’altezza (m2), è stato calcolato in base all’altezza e al peso dichiarati e classificato come: normale/sottopeso (<25); sovrappeso (da 25 a <30); e obeso (≥30).¶ L’obesità è stata ulteriormente stratificata in tre sottogruppi BMI: classe 1 (da 30 a <35); classe 2 (da 35 a <40); e classe 3 (≥40).** La consulenza per la perdita di peso da parte del fornitore, che faceva parte dei contenuti dell’indagine sponsorizzata presentata nel 2002, 2003, 2006, 2009 e 2014, è stata definita come una risposta affermativa alla domanda: “Un medico o un altro professionista della salute ha mai suggerito di perdere peso per aiutare l’artrite o i sintomi articolari?
Tutte le analisi hanno rappresentato il complesso disegno dell’indagine; i pesi di campionamento sono stati applicati per rendere le stime rappresentative della popolazione civile degli Stati Uniti, non istituzionalizzata. Numeri pesati e prevalenze standardizzate in base all’età (utilizzando la popolazione statunitense proiettata di 2000 anni per le età 18-44, 45-64 e ≥65 anni)†† sono stati calcolati per gli adulti con sovrappeso o obesità in generale e per determinate caratteristiche sociodemografiche e sanitarie per il 2002 e il 2014. I risultati sono stati dichiarati significativi se i test t hanno dato valori p <0,05 per differenze nelle prevalenze standardizzate per età tra il 2002 e il 2014 e tra categorie di caratteristiche nel 2014.
Tra la popolazione adulta degli Stati Uniti, 28,3 milioni di persone nel 2002 e 38,9 milioni nel 2014 avevano l’artrite e il sovrappeso o l’obesità. Dal 2002 al 2014, la prevalenza standardizzata in base all’età del fornitore di consulenza per la perdita di peso tra gli adulti con artrite e sovrappeso o obesità è aumentata di 10,4 punti percentuali dal 35,1% (95% CI = 33,0-37,3) al 45,5% (95% CI = 42,9-48,1) (p<0,001) (Tabella), che ha soddisfatto l’obiettivo di HealthyPeople 2020 del 45,3%. La prevalenza è aumentata di 5,7 punti percentuali per gli adulti con artrite e sovrappeso (dal 18,1% al 23,8%; p = 0,006) e di 12,4 punti percentuali per le persone con obesità (dal 50,4% al 62,8%; p<0,001). Per il sottogruppo obesità, la prevalenza è aumentata di 11,8 punti percentuali tra le persone con obesità di classe 1 (dal 40,8% al 52,6%; p<0,001) e di 15,5 punti percentuali tra quelle con obesità di classe 3 (dal 69,0% all’84,5%; p<0,001); l’aumento tra le persone con obesità di classe 2 non è stato significativo (Figura). Nel 2014 tra gli adulti con artrite e sovrappeso o obesità, la prevalenza di ricevere la consulenza per la perdita di peso del fornitore è stata significativamente più alta per le femmine (contro i maschi), quelli con l’obesità (contro il sovrappeso), quelli che avevano mai ricevuto la consulenza del fornitore di impegnarsi in attività fisica per gestire l’artrite (contro quelli che non lo avevano fatto), quelli che avevano mai preso una classe o un corso di autogestione (contro quelli che non lo avevano fatto), e quelli con un fornitore di cure primarie (contro quelli senza uno)(Tabella).
| Caratteristica | 2002 | 2014 | Variazione % dal 2002 al 2014 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Non pesato no. | Ponderato no. (x 1000) segnalazione consulenza† | Età standardizzata % (95% CI) | Non pesato no. | Ponderato no. (x 1000) segnalazione consulenza† | Età standardizzata % (95% CI) | ||
| Complessivamente | 1,733 | 10,740 | 35.1 (33.0–37.3) | 2,869 | 16,600 | 45.5 (42.9–48.1) | 29.6§ |
| Caratteristiche sociodemografiche | |||||||
| Fascia d’età (anni) (in base all’età) | |||||||
| 18–44 | 246 | 1,599 | 30.9 (27.4–34.6) | 399 | 2,570 | 47.1 (42.6–51.5) | 52.4§ |
| 45–64 | 858 | 5,629 | 41.9 (39.4–44.4) | 1,297 | 8,046 | 45.5 (42.8–48.2) | 8.6 |
| ≥65 | 629 | 3,513 | 36.4 (34.0–38.9) | 1,173 | 5,984 | 40.6 (38.2–43.1) | 11.5§ |
| Sesso | |||||||
| Maschio | 592 | 4,444 | 31.3 (28.3–34.5) | 1,028 | 6,670 | 41.1 (37.1–45.2) | 31.3§ |
| Femmina | 1,141 | 6,297 | 38.6 (35.6–41.7) | 1,841 | 9,930 | 49.2 (45.8–52.6) | 27.5§ |
| Gara/Etnia | |||||||
| Ispanico | 1,168 | 8,061 | 32.9 (30.5–35.4) | 1,887 | 12,033 | 44.0 (40.9–47.1) | 33.7§ |
| Bianco, non ispanico | 322 | 1,590 | 45.2 (39.2–51.3) | 515 | 2,263 | 47.4 (41.8–53.1) | 4.9 |
| Nero, non ispanico | 209 | 825 | 38.5 (32.5–44.9) | 364 | 1,865 | 54.0 (46.9–60.8) | 40.3§ |
| Altro, non ispanico | 34 | 265 | 44.0 (31.3–57.5) | 103 | 439 | 42.0 (28.9–56.4) | −4.5 |
| Educazione | |||||||
| Meno di un laureato HS | 423 | 2,183 | 31.3 (26.7–36.3) | 527 | 2,567 | 41.7 (35.4–48.2) | 33.2§ |
| Laureato HS o equivalente | 535 | 3,461 | 34.3 (30.6–38.3) | 776 | 4,728 | 45.9 (40.8–51.0) | 33.8§ |
| Scuola tecnica/Qualche college | 458 | 2,905 | 35.2 (31.5–39.0) | 913 | 5,417 | 47.1 (42.6–51.6) | 33.8§ |
| Laurea o superiore | 306 | 2,128 | 37.9 (32.9–43.1) | 645 | 3,818 | 44.1 (38.9–49.4) | 16.4 |
| Stato del lavoro | |||||||
| Occupato | 709 | 4,896 | 34.8 (32.0–37.8) | 1,117 | 7,211 | 45.4 (42.1–48.7) | 30.5§ |
| Disoccupati | 33 | 191 | 25.5¶(16.7–36.9) | 111 | 697 | 45.8 (36.0–56.0) | 79.6§ |
| Incapace di lavorare / Disabile | 358 | 1,946 | 40.7 (35.5–46.1) | 621 | 3,143 | 56.4 (50.2–62.4) | 38.6§ |
| Altro | 631 | 3,698 | 33.9 (27.2–41.3) | 1019 | 5,546 | 39.6 (32.8–46.8) | 16.8 |
| Caratteristiche relative alla salute | |||||||
| IMC (kg/m2) | |||||||
| Sovrappeso (da 25 a <30) | 482 | 3,023 | 18.1 (15.8–20.7) | 743 | 4,352 | 23.8 (20.8–27.0) | 31.5§ |
| Obesità (≥30) | 1,733 | 10,740 | 50.4 (47.3–53.6) | 2,869 | 16,600 | 62.8 (59.6–65.9) | 24.6§ |
| Classe 1 (≥30 a <35) | 600 | 3,756 | 40.8 (36.7–45.0) | 959 | 5,708 | 52.6 (48.0–57.2) | 28.9§ |
| Classe 2 (≥35 a <40) | 362 | 2,232 | 60.2 (54.7–65.4) | 585 | 3,229 | 63.0 (56.3–69.2) | 4.7 |
| Classe 3 (≥40) | 289 | 1,729 | 69.0 (60.6–76.3) | 582 | 3,311 | 84.5 (80.2–88.0) | 22.5§ |
| Limiti dell’artrite | |||||||
| No | 852 | 5,519 | 30.6 (28.1–33.2) | 1,411 | 8,567 | 43.1 (39.8–46.4) | 40.8§ |
| Sì | 878 | 5,206 | 42.5 (38.9–46.3) | 1,457 | 8,029 | 48.7 (44.7–52.7) | 14.6§ |
| Mai consigliato dal fornitore di servizi di svolgere attività fisica per gestire l’artrite | |||||||
| No | 351 | 2,219 | 15.7 (13.5–18.2) | 400 | 2,294 | 17.5 (14.5–21.0) | 11.5 |
| Sì | 1,373 | 8,481 | 51.7 (48.5–54.9) | 2,467 | 14,304 | 60.5 (57.1–63.7) | 17.0§ |
| Mai frequentato un corso o un corso di autogestione** | |||||||
| No | 1,470 | 9,099 | 33.2 (31.0–35.5) | 2,430 | 13,907 | 43.3 (40.6–46.1) | 30.4§ |
| Sì | 262 | 1,639 | 50.7 (43.9–57.5) | 439 | 2,693 | 61.5 (54.5–68.2) | 21.3§ |
| Gravità del dolore articolare†† | |||||||
| Nessuno o lieve (0-4) | 328 | 2,207 | 32.8 (28.5–37.5) | 607 | 3,655 | 45.8 (39.7–51.9) | 39.6§ |
| Moderato (5-6) | 406 | 2,688 | 35.5 (31.1–40.2) | 669 | 3,967 | 49.2 (43.8–54.6) | 38.6§ |
| Grave (≥7) | 615 | 3,396 | 42.9 (39.0–46.8) | 960 | 5,389 | 47.8 (42.7–53.0) | 11.4 |
| Salute auto-valutata | |||||||
| Eccellente/molto buono | 460 | 3,017 | 28.1 (25.1–31.4) | 799 | 5,258 | 37.8 (33.7–42.0) | 34.5§ |
| Buono | 581 | 3,703 | 35.8 (31.9–39.9) | 1,032 | 5,918 | 48.2 (43.6–52.8) | 34.6§ |
| Fiera/povero | 692 | 4,021 | 45.7 (41.2–50.2) | 1,037 | 5,419 | 55.1 (50.2–59.9) | 20.6§ |
| Stato del fumo | |||||||
| Fumatore corrente | 273 | 1,716 | 30.4 (26.7–34.4) | 444 | 2,413 | 39.7 (34.7–44.9) | 30.6§ |
| Ex fumatore | 635 | 4,137 | 36.2 (31.7–41.0) | 961 | 5,705 | 48.4 (42.3–54.5) | 33.7§ |
| Mai fumatore | 823 | 4,868 | 37.0 (33.9–40.3) | 1,461 | 8,474 | 46.8 (43.3–50.4) | 26.5§ |
| Livello di attività fisica aerobica§§ | |||||||
| Attivo | 509 | 3,490 | 33.9 (30.8–37.1) | 941 | 5,715 | 42.2 (38.4–46.1) | 24.5§ |
| Insufficiente | 367 | 2,209 | 38.0 (32.9–43.4) | 703 | 4,079 | 48.9 (43.1–54.9) | 28.7§ |
| Inattivo | 825 | 4,798 | 35.0 (31.7–38.5) | 1,184 | 6,539 | 48.2 (43.5–52.8) | 37.7§ |
| Avere un fornitore di assistenza primaria | |||||||
| No | 133 | 709 | 30.8 (25.5–36.7) | 190 | 947 | 32.1 (26.6–38.1) | 4.2 |
| Sì | 1,600 | 10,032 | 36.0 (33.7–38.4) | 2,678 | 15,649 | 47.6 (44.8–50.5) | 32.2§ |
| N. di patologie croniche coesistenti¶¶ | |||||||
| 0 | 15 | 76 | —*** | 49 | 311 | 51.4 (35.6–66.9) | —*** |
| 1–2 | 952 | 5,898 | 31.4 (29.1–33.8) | 1,412 | 8,460 | 41.7 (38.7–44.7) | 32.8§ |
| ≥3 | 766 | 4,767 | 49.4 (43.5–55.3) | 1,408 | 7,829 | 52.8 (46.6–58.8) | 6.9 |
FIGURA.La prevalenza* standardizzata in base all’età del consulente sanitario per la perdita di peso segnalata tra gli adulti di età ≥18 anni con artrite diagnosticata dal medico e sovrappeso o obesità, in base allo stato di anno e all’indice di massa corporea (IMC) – National Health Interview Survey, 2002, 2003, 2006, 2009 e 2014.* Stime dell’età standard per la popolazione statunitense di 2000 anni ≥18 anni utilizzando tre gruppi di età (18-44, 45-64 e ≥65 anni).
Discussione
Dal 2002 al 2014, la percentuale di adulti con artrite e sovrappeso o obesità che hanno riferito di aver ricevuto una consulenza per la perdita di peso da parte del fornitore è aumentata di 10,4 punti percentuali. Questi miglioramenti sono incoraggianti, tuttavia, circa il 75% degli adulti in sovrappeso e il 50% di quelli con obesità di classe 1 non ricevono una consulenza per la perdita di peso.
Un recente rapporto ha indicato che il 61,0% degli adulti con artrite ha ricevuto una consulenza per l’attività fisica nel 2014 (7), più del 45,5% qui riportato per la perdita di peso. I fornitori potrebbero consigliare per l’attività fisica più frequentemente della perdita di peso, perché il primo potrebbe essere più facile da discutere con i pazienti o potrebbero essere più consapevoli dei benefici specifici dell’attività fisica per l’artrite. I risultati del rapporto attuale indicano che coloro che non ricevono consulenza per la perdita di peso potrebbero anche non ricevere consulenza per l’attività fisica. Tuttavia, per affrontare l’obesità, la U.S. Preventive Services Task Force raccomanda che i fornitori forniscano o indirizzino i pazienti a interventi comportamentali intensivi e multicomponenti che includano strategie di gestione (ad esempio, la definizione di obiettivi), cambiamenti nella dieta e nell’attività fisica, affrontando le barriere al cambiamento, l’auto-monitoraggio e le strategie per mantenere comportamenti sani.§§ L’American College of Rheumatology raccomanda inoltre ai fornitori di offrire consulenza per la perdita di peso e l’attività fisica ad adulti affetti da osteoartrite dell’anca o del ginocchio. In studi controllati randomizzati, un intervento combinato di esercizio fisico e dieta ha portato ai maggiori miglioramenti in termini di peso, dolore, forze articolari, fattori infiammatori e mobilità rispetto a entrambi gli interventi da soli (4,8). Nello studio attuale, la percentuale di adulti con sovrappeso o obesità che hanno ricevuto il peso – la consulenza di perdita era più alta tra coloro che avevano preso un corso di formazione di autogestione che tra coloro che non avevano. Poiché la sequenza temporale del peso del fornitore – la consulenza di perdita di peso e la presa del corso di formazione di autogestione (che include il peso – messaggi di perdita) non può essere delineata, questo studio non potrebbe determinare se la consulenza del fornitore conduce le persone con l’artrite e il peso eccessivo o l’obesità ai corsi di formazione di autogestione o viceversa. Tuttavia, è possibile che le persone con l’artrite che ricevono le raccomandazioni per i comportamenti sani, come la perdita di peso, dal loro fornitore sono più suscettibili di impegnarsi in altri comportamenti di autogestione, come la presa di un corso di formazione di autogestione o impegnarsi in attività fisica.¶¶ Un vantaggio della partecipazione al programma di educazione all’autogestione è l’aumento sostanziale della fiducia in se stessi (9), che è una caratteristica importante che può aiutare gli adulti con l’artrite ad agire sulla consulenza per perdere peso ed essere fisicamente attivi. La consulenza combinata per la perdita di peso, l’attività fisica e l’educazione all’autogestione potrebbe migliorare l’artrite e altri risultati di salute.
Le strategie per aumentare la consulenza del fornitore per la perdita di peso includono gli interventi del sistema sanitario (ad esempio, i supporti di decisione clinica della cartella clinica elettronica) e l’addestramento del fornitore. I supporti di decisione clinica della cartella clinica elettronica della cartella clinica sono efficaci nell’aumentare la consegna della consulenza di nutrizione e di attività fisica e nel diminuire l’IMC nei bambini con l’obesità (10), e strategie simili potrebbero tradursi in una perdita di peso nelle popolazioni adulte. I supporti elettronici standardizzati di decisione clinica dell’annotazione medica elettronica della cartella clinica potrebbero assistere la consulenza del fornitore ed i rinvii a prova basata, comunità – ha consegnato il peso – programmi di perdita di peso e di attività fisica, interventi multicomponenti intensivi, o specialisti bariatric, così come facilitano l’istruzione del paziente ed aiutano i fornitori di follow-up dei fornitori di aiuto sul peso dei pazienti – obiettivi e progresso di perdita di peso. L’addestramento aumentato del fornitore per quanto riguarda le strategie di sostegno dell’autogestione può aiutare i fornitori ad ottenere le abilità e la fiducia per fornire il successo del peso – consulenza di perdita. Tale formazione può includere l’istruzione formale in aula o l’uso di risorse online pubblicamente disponibili per la consulenza ai loro pazienti.***,††† Molte strategie efficaci, tra cui il colloquio motivazionale, l’approccio 5As (Valutare, consigliare, concordare, assistere e organizzare), e sottolineando che i piccoli cambiamenti possono avere un grande impatto, sono applicabili alla consulenza sulla perdita di peso (6). Ad esempio, insieme al miglioramento del dolore e della mobilità (4), una riduzione di peso relativamente piccola, ma clinicamente significativa, del 5,1% in 20 settimane può ridurre significativamente la disabilità funzionale in pazienti con osteoartrite del ginocchio e obesità (5).
I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno quattro limitazioni. In primo luogo, i dati NHIS sono auto-rappresentati e alcune caratteristiche potrebbero essere suscettibili di richiamo o di distorsione della desiderabilità sociale. In particolare, quest’ultimo può portare a sottovalutare l’IMC (2). In secondo luogo, i bassi tassi di risposta potrebbero anche introdurre una distorsione della risposta; tuttavia, i pesi di campionamento applicati nell’analisi includono l’aggiustamento per la mancata risposta. In terzo luogo, l’utilizzo dell’IMC per classificare il sovrappeso e l’obesità rischia di classificare come sovrappeso o obesità alcune persone con un elevato rapporto muscolo-grasso, che potrebbero non richiedere una consulenza. Infine, poiché i dati del 2014 per il counseling per la perdita di peso sono stati i più recenti disponibili, la prevalenza potrebbe essere cambiata da allora.
La ricezione segnalata della consulenza del fornitore per la perdita di peso è aumentata significativamente tra gli adulti con artrite e sovrappeso o obesità dal 2002 al 2014. Continuare questo progresso può garantire che la maggior parte degli adulti di questa popolazione ricevano messaggi importanti che possono aumentare i loro tentativi di perdere peso. Con il consiglio unito per perdita del peso, l’attività fisica e l’autogestione di formazione e facendo i rinvii ai programmi prova-basati, i fornitori possono aiutare i loro pazienti con l’artrite a fare i miglioramenti significativi nella qualità – di – vita e risultati a lungo termine di salute.
Che cosa si sa già su questo argomento?
La perdita di peso tra gli adulti con artrite e sovrappeso o obesità può migliorare il dolore, la funzione, la mobilità e la qualità della vita in relazione alla salute e ridurre la disabilità.
Cosa viene aggiunto da questo rapporto?
Dal 2002 al 2014, la prevalenza della consulenza sanitaria per la perdita di peso tra gli adulti con artrite e sovrappeso o obesità è aumentata di 10,4 punti percentuali dal 35,1% al 45,5%.
Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?
La consulenza per la perdita di peso negli adulti con artrite e sovrappeso o obesità, insieme ad altre consulenze sul comportamento sanitario, tra cui l’attività fisica e l’educazione all’autogestione, potrebbe aumentare i tentativi di perdita di peso e l’eventuale successo.
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Fonte
Guglielmo D, Hootman JM, Murphy LB, Boring MA, Theis KA, et al. (2018) Health Care Provider Counseling for Weight Loss Among Adults with Arthritis and Overweight or Obesity — United States, 2002–2014. Morbidity and Mortality Weekly Report 67(17): . https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6717a2
