Abstract
I pensieri e i comportamenti suicidi tra i giovani sono importanti preoccupazioni per la salute pubblica nello Utah, dove il tasso di suicidio tra i giovani supera costantemente il tasso nazionale ed è in aumento da quasi un decennio (1). Nel marzo 2017, il CDC è stato invitato ad assistere il Dipartimento della Salute dello Utah (UDOH) con un’indagine per caratterizzare l’epidemiologia dei comportamenti suicidi mortali e non mortali e identificare i fattori di rischio e di protezione associati a questi comportamenti, tra i giovani di 10-17 anni. Questo rapporto presenta i risultati relativi ai comportamenti suicidi non mortali tra i giovani dello Utah. Per esaminare la prevalenza di ideazione e tentativi di suicidio tra i giovani dello Utah e valutare i fattori di rischio e di protezione, sono stati analizzati i dati dell’indagine Utah Prevention Needs Assessment 2015. Tra 27.329 intervistati di grado 8, 10 e 12, il 19,6% ha riferito di ideazione suicida e l’8,2% ha riferito di tentativi di suicidio nei 12 mesi precedenti. Tra i fattori di rischio significativi per le idee suicide e i tentativi di suicidio vi sono stati il bullismo, l’uso di sostanze illegali o il consumo di tabacco nel mese precedente e il disagio psicologico. Un fattore di protezione significativo per l’ideazione suicida e i tentativi di suicidio è stato un ambiente familiare di supporto. UDOH, i dipartimenti sanitari locali e altre parti interessate stanno utilizzando questi risultati per sviluppare strategie di prevenzione del suicidio su misura che affrontano molteplici fattori di rischio e di protezione per l’ideazione e i tentativi di suicidio. Risorse come il CDC’s Preventing Suicide Preventing Suicide: Un pacchetto tecnico di politiche, programmi e pratiche (2) possono aiutare gli stati e le comunità a identificare strategie e approcci utilizzando le migliori prove disponibili per prevenire il suicidio, che includono strategie su misura per i giovani.
L’Utah Prevention Needs Assessment è un’indagine trasversale, basata sulla salute e sul comportamento a rischio, condotta ogni due anni in scuole pubbliche e charter dello Utah, selezionate a caso tra un campione rappresentativo di studenti delle classi 6, 8, 10 e 12 (3). Il sondaggio è anonimo e gli studenti devono avere il consenso dei genitori per partecipare. Il campione della scuola è stratificato per distretto; i dati sono stati ponderati per tener conto della probabilità di selezione e della distribuzione degli studenti per sesso, grado e razza, utilizzando l’adattamento proporzionale iterativo. Ulteriori dettagli sul sondaggio sono disponibili altrove (3). Tra i 75.652 giovani campionati per l’indagine Utah Prevention Needs Assessment 2015, 48.975 (64,7%) hanno partecipato. Per questa analisi sono stati considerati eleggibili 29.089 studenti di età inferiore ai 18 anni delle classi 8, 10 e 12. Circa il 6% dei partecipanti ammissibili è stato escluso a causa della mancanza di dati sui risultati, ottenendo un campione analitico finale di 27.329.
L’ideazione suicida è stata definita come una risposta affermativa a una delle seguenti domande: “Negli ultimi 12 mesi, ha mai preso seriamente in considerazione di tentare il suicidio?” (Sì o No) o “Negli ultimi 12 mesi, ha fatto un piano su come avrebbe tentato il suicidio? Il tentativo di suicidio è stato valutato dalla risposta alla domanda “Negli ultimi 12 mesi, quante volte ha effettivamente tentato il suicidio?” Le opzioni di risposta erano 0, 1, 2-3, 4-5 o ≥6 volte. A causa di una distribuzione asimmetrica, dove una piccola percentuale di giovani ha riportato tentativi di suicidio multipli (4,2% ha riportato 1; 2,6% ha riportato 2-3; 0,7% ha riportato 4-5; e 0,7% ha riportato ≥6), le risposte sono state dicotomizzate a nessuna (zero volte) e ≥1 (≥1 tempo). I dati delle domande aggiuntive sono stati utilizzati per misurare i fattori di rischio, tra cui il bullismo sulle proprietà scolastiche nell’anno precedente, il bullismo elettronico nell’anno precedente, l’uso di sostanze illecite nel mese precedente, l’uso di tabacco nel mese precedente e il disagio psicologico. I fattori di protezione valutati sono stati la percezione di comportamenti prosociali e misure separate per una comunità di sostegno, la scuola, i coetanei e l’ambiente familiare (4). I dati sono stati analizzati in base a caratteristiche demografiche selezionate e ponderati per fornire stime di idee suicide e tentativi di suicidio con intervalli di confidenza del 95% (IC). Analisi di regressione logistica multivariata sono state condotte per esaminare i fattori di rischio e i fattori protettivi associati all’ideazione suicida e ai tentativi nei 12 mesi precedenti controllando per tutti gli altri fattori e caratteristiche demografiche informate da ricerche precedenti (5–10): sesso, età, razza, preferenza religiosa e il più alto livello di istruzione in famiglia. Sono stati calcolati i rapporti di probabilità rettificati (AOR) e gli IC al 95%, con p<0,05 considerati statisticamente significativi. Le variabili nei modelli finali sono state esaminate per la multicollinearità. Per la complessa progettazione dell’indagine è stato utilizzato un software statistico.
Nel 2015, quasi il 20% degli studenti delle classi 8, 10 e 12 che hanno partecipato al sondaggio Utah Prevention Needs Assessment ha riferito di avere avuto idee suicide e l’8,2% ha riferito di aver tentato il suicidio negli ultimi 12 mesi(Tabella 1). La prevalenza di idee suicide e di tentativi di suicidio è stata più alta tra gli studenti di sesso femminile, di età compresa tra i 15 e i 17 anni, di grado 10, non bianchi, meno religiosi, non membri della Chiesa dei Santi degli Ultimi Giorni, e con un livello di istruzione familiare inferiore a quello delle scuole superiori. Dopo aver tenuto conto degli altri fattori e delle caratteristiche demografiche, le probabilità di suicidio erano più alte tra gli studenti che erano vittime di bullismo nella proprietà della scuola (AOR = 1,95; 95% CI = 1,54-2,48) o per via elettronica (1,82; 1,46-2).26) nell’anno precedente, che hanno segnalato l’uso di sostanze illecite (1,93; 1,42-2,62) o il consumo di tabacco (1,54; 1,14-2,09) nel mese precedente, e che hanno segnalato un moderato disagio psicologico (5,67; 4,42-7,28) o un grave disagio psicologico (16,37; 12,12-22,10) (Tabella 2). Il rischio di tentato suicidio era più elevato tra gli studenti che hanno subito bullismo nella proprietà della scuola (2,17; 1,59-2,96), bullismo elettronico (1,71; 1,19-2,45), hanno usato una sostanza illecita nel mese precedente (1.90; 1.32-2.74), ha consumato tabacco nel mese precedente (1.70; 1.10-2.63), e ha segnalato un disagio psicologico moderato (3.80; 2.40-6.01) o grave (8.91; 5.75-13.80). Un ambiente familiare di supporto era protettivo contro le idee suicide (0,86; 0,83-0,90) e i tentativi di suicidio (0,87; 0,83-0,93). Fattori protettivi non significativi sia per l’ideazione suicida che per i tentativi di suicidio includevano comportamenti prosociali e ambienti di supporto alla comunità, alla scuola e ai coetanei.
| Caratteristica | N. nel campione (% ponderata) | Ideazione suicida* | ≥1 tentativo di suicidio† | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % (95% CI) | p-valore§ | No. | % (95% CI) | p-valore§ | ||
| Totale | 27,329 | 5,347 | 19.6 (18.6–20.7) | — | 2,338 | 8.2 (7.6–8.8) | — |
| Sesso | |||||||
| Maschio | 12,706 (49.9) | 1,680 | 13.7 (12.6–14.9) | <0.001 | 634 | 5.0 (4.4–5.6) | <0.001 |
| Femmina | 14,507 (50.1) | 3,631 | 25.5 (24.1–27.0) | 1,693 | 11.4 (10.5–12.4) | ||
| Fascia d’età (anni) | |||||||
| 12–14 | 13,111 (40.9) | 2,399 | 17.0 (15.9–18.2) | <0.001 | 1,135 | 7.9 (7.1–8.7) | 0.395 |
| 15–17 | 14,218 (59.1) | 2,948 | 21.4 (20.0–22.9) | 1,203 | 8.4 (7.6–9.3) | ||
| Grado | |||||||
| 8 | 13,206 (41.2) | 2,421 | 17.1 (15.9–18.3) | <0.001 | 1,148 | 7.9 (7.1–8.8) | 0.001 |
| 10 | 10,616 (41.8) | 2,299 | 22.6 (20.8–24.6) | 977 | 9.4 (8.3–10.7) | ||
| 12 | 3,507 (17.1) | 627 | 18.5 (16.7–20.6) | 213 | 5.8 (4.8–7.1) | ||
| Gara | |||||||
| Bianco | 21,988 (80.9) | 4,095 | 18.7 (17.6–19.9) | <0.001 | 1,653 | 7.2 (6.6–7.9) | <0.001 |
| Non bianco | 5,208 (19.1) | 1,225 | 23.4 (21.7–25.2) | 673 | 12.3 (11.2–13.4) | ||
| Presenza religiosa¶ | |||||||
| Religioso | 17,479 (67.7) | 2,762 | 16.1 (15.2–17.1) | <0.001 | 1,079 | 5.9 (5.3–6.5) | <0.001 |
| Meno religioso | 8,792 (32.2) | 2,400 | 27.4 (25.9–29.1) | 1,158 | 13.0 (11.9–14.2) | ||
| Preferenza religiosa** | |||||||
| LDS (Mormone) | 16,120 (62.7) | 2,398 | 15.3 (14.4–16.4) | <0.001 | 865 | 5.1 (4.6–5.7) | <0.001 |
| Altro | 9,982 (37.3) | 2,717 | 27.1 (25.5–28.7) | 1,339 | 13.0 (11.9–14.2) | ||
| Il più alto livello di istruzione della famiglia | |||||||
| Meno del liceo | 1,561 (6.4) | 472 | 27.6 (24.4–31.1) | <0.001 | 277 | 15.6 (13.2–18.3) | <0.001 |
| Diplomato di scuola superiore o di qualche college | 7,707 (30.8) | 1,853 | 23.4 (21.9–25.0) | 849 | 10.3 (9.2–11.4) | ||
| Laureato | 14,649 (62.7) | 2,336 | 16.9 (15.8–18.1) | 850 | 6.0 (5.4–6.7) | ||
| Caratteristica | AOR* (95% CI) | |
|---|---|---|
| Ideazione suicida† | Tentativo di suicidio§ | |
| Fattore di rischio | ||
| Bullismo sulla proprietà della scuola nell’anno precedente¶ | 1.95 (1.54–2.48) | 2.17 (1.59–2.96) |
| Bullismo elettronico nell’anno precedente | 1.82 (1.46–2.26) | 1.71 (1.19–2.45) |
| Qualsiasi uso di sostanze nel mese precedente** | 1.93 (1.42–2.62) | 1.90 (1.32–2.74) |
| Qualsiasi uso di tabacco nel mese precedente** | 1.54 (1.14–2.09) | 1.70 (1.10–2.63) |
| Disturbo psicologico†† | ||
| Nessuna sofferenza | Referente | Referente |
| Moderato disagio | 5.67 (4.42–7.28) | 3.80 (2.40–6.01) |
| Grave disagio | 16.37 (12.12–22.10) | 8.91 (5.75–13.80) |
| Fattore di protezione | ||
| Comportamenti prosociali§§ | 1.01 (0.99–1.03) | 0.99 (0.96–1.02) |
| Ambiente di supporto alla comunità | 0.98 (0.94–1.02) | 0.95 (0.90–1.01) |
| Ambiente scolastico di supporto*** | 1.03 (0.99–1.08) | 1.05 (0.99–1.12) |
| Ambiente di supporto tra pari†††††† | 1.01 (1.00–1.03) | 1.00 (0.97–1.02) |
| Ambiente familiare di supporto§§§ | 0.86 (0.83–0.90) | 0.87 (0.83–0.93) |
Discussione
I dati della più grande indagine dello Utah sulla salute nelle scuole e sul comportamento a rischio per quanto riguarda l’ideazione suicida e i tentativi di suicidio tra gli studenti delle classi 8, 10 e 12 indicano che nel 2015, circa un giovane dello Utah su cinque ha riferito di aver avuto idee suicide e l’8,2% ha tentato il suicidio nei 12 mesi precedenti. In linea con le prove precedenti e con un’indagine sul suicidio giovanile in California (5,6), i comportamenti suicidi non fatali esaminati nella presente indagine differiscono da quelli dei suicidi compiuti tra i giovani dello Utah descritti altrove(6). Ad esempio, la prevalenza di idee suicide e tentativi di suicidio sono stati più alti tra le donne e i non bianchi, mentre i tassi di suicidio completo tra i giovani dello Utah nel periodo 2011-2015 sono stati più alti tra i maschi (11).8 per 100.000 [95% CI = 9,7-14,0]) che tra le donne (3,7 [2,5-5,1]) e tra i bianchi (8,3 [6,8-9,7]) che tra i non bianchi (6,5 [4,1-8,9]) (7). Le ricerche passate hanno dimostrato differenze di sesso simili nei comportamenti suicidi non fatali e mortali tra i giovani. I tassi di ideazione suicida e di tentativi di suicidio sono più alti tra le donne adolescenti negli Stati Uniti, mentre i tassi di suicidio completo sono più alti tra i maschi adolescenti, il che è in parte una conseguenza della scelta di metodi di tentativo di suicidio più letali tra i maschi (1,8–10).
Diversi fattori sono stati associati a un maggiore rischio di pensieri e comportamenti suicidi, tra cui l’essere vittima di bullismo a scuola e online, l’uso di sostanze illecite e tabacco, e l’esperienza di disagio psicologico. I giovani con un ambiente familiare di supporto avevano un rischio minore per le idee suicide e i tentativi di suicidio, come è stato dimostrato in studi precedenti relativi all’ambiente familiare e ai pensieri e comportamenti suicidi, dove la coesione familiare, il legame positivo tra genitori e figli, il tempo trascorso insieme, la supervisione dei genitori e le elevate aspettative dei genitori nei confronti di accademici e comportamenti erano protettivi contro i comportamenti suicidi (8,9). I professionisti della sanità pubblica dello Utah che stanno sviluppando e attuando interventi di prevenzione dei suicidi giovanili potrebbero prendere in considerazione l’estensione delle iniziative all’ambiente domestico per includere i membri della famiglia e affrontare i fattori di protezione e di rischio identificati in questa indagine.
I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno tre limitazioni. In primo luogo, poiché l’indagine è di natura trasversale, non è stato possibile determinare se i fattori di rischio e di protezione valutati fossero precursori o conseguenze di idee suicide e tentativi di suicidio. In secondo luogo, questi dati si applicano solo agli studenti delle classi 8, 10 e 12 che frequentavano le scuole pubbliche e charter dello Utah e non sono rappresentativi di tutte le persone di queste classi. Infine, i dati sono auto-rappresentati ed eventualmente soggetti a sotto-rapporti o sovra-rapporti di pensieri e comportamenti suicidi a causa, per esempio, della riluttanza a rivelare certe esperienze e a ricordare pregiudizi.
La sorveglianza continua dei pensieri e dei comportamenti suicidi tra i giovani dello Utah è importante per pianificare, attuare e valutare gli interventi di salute pubblica volti a prevenire il suicidio giovanile. Le possibili strategie di prevenzione da prendere in considerazione potrebbero includere l’integrazione dei membri della famiglia e dell’ambiente domestico negli interventi esistenti o nuovi e l’identificazione e la risposta ai bisogni dei giovani che presentano fattori di rischio identificati in questa indagine (ad esempio, essere vittime di bullismo, usare sostanze illegali o tabacco, o provare disagio psicologico). Risorse come il CDC’s Preventing Suicide Preventing Suicide: Un pacchetto tecnico di politiche, programmi e pratiche (2) possono aiutare gli stati e le comunità a identificare strategie e approcci utilizzando le migliori prove disponibili per prevenire il suicidio, che includono strategie su misura per i giovani. I professionisti della sanità pubblica e altri stakeholder potrebbero prendere in considerazione l’impiego delle strategie delineate nel pacchetto tecnico per aiutare ad affrontare i pensieri e i comportamenti suicidi tra i giovani dello Utah.
Cosa si sa già su questo argomento?
Il tasso di suicidio giovanile nello Utah è costantemente più alto di quello nazionale ed è in aumento da quasi un decennio.
Cosa si aggiunge a questo rapporto?
Nel 2015, circa il 20% dei giovani dello Utah ha considerato il suicidio e l’8% ha tentato il suicidio. I giovani che sono stati vittime di bullismo, che hanno riferito di aver fatto uso di sostanze illecite o di tabacco di recente, e che hanno sofferto di disagio psicologico, hanno avuto un rischio maggiore di ideazione e di tentativi di suicidio. I giovani con un ambiente familiare favorevole avevano un rischio minore di pensieri e comportamenti suicidi.
Quali sono le implicazioni per la pratica della salute pubblica?
Questi risultati possono aiutare a guidare le strategie di prevenzione del suicidio nello Utah e altrove. La prevenzione del suicidio basata sull’evidenza del CDC: Un pacchetto tecnico di politiche, programmi e pratiche include strategie su misura per i giovani.
References
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- Utah Department of Human Services. 2015. Publisher Full Text
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- Epidemiology of youth suicide and suicidal behavior.. Curr Opin Pediatr. 2009; 21:613-9. DOI | PubMed
- 2017. Publisher Full Text
- Committee on Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents.. Pediatrics. 2016; 138:e20161420. DOI | PubMed
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Fonte
Zwald ML, Annor FB, Wilkinson A, Friedrichs M, Fondario A, et al. (2018) Suicidal Ideation and Attempts Among Students in Grades 8, 10, and 12 — Utah, 2015. Morbidity and Mortality Weekly Report 67(15): . https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6715a4
