La prevalenza dei ristoranti di ramen è associata alla mortalità per ictus in Giappone: uno studio ecologico

Background

L’ictus è una delle principali cause di morte e di disabilità in tutto il mondo e la sua associazione con la nutrizione è stata studiata recentemente [1]. Diete sane, come la dieta mediterranea e la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), hanno dimostrato di ridurre il rischio di ictus [2- 4], così come un maggiore apporto di proteine [5]. Al contrario, un maggiore consumo di carboidrati o sale aumenta il rischio di ictus e la mortalità [6, 7]. Le diete giapponesi, che tendono ad essere ad alto contenuto di sale e a basso contenuto di acidi grassi di origine animale, sono state segnalate per ridurre la mortalità cardiovascolare [8]. Tuttavia, la morbilità e la mortalità da ictus rimangono elevate in Giappone e non sono state determinate le ragioni della mancanza di associazione tra l’ictus e gli esiti delle malattie coronariche [9]. Inoltre, la mortalità per ictus nel Giappone orientale è più alta di quella del Giappone occidentale. Le differenze culturali, in particolare le differenze nelle preferenze alimentari, possono essere associate a disparità regionali nella mortalità per ictus; tuttavia, le cause sottostanti rimangono sconosciute.

Circa 40 anni fa, l’ictus era la principale causa di morte in Giappone [9]. Tuttavia, il tasso di mortalità per ictus regolato in base all’età è da allora notevolmente diminuito rispetto a quello delle malattie coronariche. Si ritiene che un fattore chiave di questo miglioramento sia il cambiamento degli stili di vita [10]. La dieta tradizionale giapponese è stata pensata per aumentare il rischio di ictus a causa dell’uso pesante di condimenti come miso, sale e salsa di soia. Tuttavia, le associazioni tra tipo di dieta e ictus non sono state esaminate in Giappone. Il ramen è uno degli alimenti più popolari in Giappone, nonostante sia di origine cinese [11]. Dalla sua introduzione originale in Giappone, il ramen è stato adattato e ora consiste in tagliatelle di frumento servite in brodo condite con carne di maiale a fette, alghe marine o menma (un condimento giapponese a base di germogli di bambù fermentati al latto; File aggiuntivo 1). Essendo gustoso e poco costoso, il ramen è diventato un cibo popolare che era disponibile nei chioschi di cibo da strada in Giappone dopo la guerra mondiale II. Anche se il numero di chioschi di ramen è diminuito notevolmente, il ramen rimane molto popolare in Giappone. L’alto contenuto di sodio nella dieta è stato recentemente segnalato come un fattore di rischio di ictus [12]; il ramen ha un alto contenuto di sodio. Tuttavia, il rapporto tra ictus e consumo di ramen rimane poco chiaro. In questo studio, abbiamo studiato l’associazione tra il numero di ristoranti di ramen in ogni prefettura giapponese e la mortalità per ictus in quella prefettura.

Metodi

Studio di progettazione

Abbiamo determinato la prevalenza di ramen, fast food, francese o italiano, e ristoranti udon o soba in ogni prefettura del Giappone. Abbiamo poi analizzato le correlazioni tra la prevalenza di ogni tipo di ristorante e i tassi di mortalità per infarto del miocardio acuto (AMI) e per ictus, corretti in base all’età e al sesso. Il Comitato etico della Jichi Medical University ha approvato questo studio (approvazione #Rin-Dai 17-147); l’Institutional Review Board ha rinunciato al requisito del consenso dei partecipanti o dei pazienti per questo studio.

Coorte di studio e prevalenza di ristoranti

Abbiamo ottenuto i tassi di mortalità per ictus, corretti in base all’età e al sesso, e il tasso di mortalità AMI per ogni prefettura dalla rivista “Trends in National Health” del 2017, pubblicata dalla Health, Labour and Welfare Statistics Association in Giappone. I dati sul numero di ristoranti di ogni tipo in ogni prefettura sono stati ottenuti dal database della Nippon Telegraph and Telephone Corporation (http://itp.ne.jp/) il 21 dicembre 2017.

Creazione di mappe

Abbiamo usato il software gratuito Shirochizu-Nurinuri (3kaku-K) (https://n.freemap.jp/) per creare una mappa che mostra i tassi di mortalità per ictus, corretti per età e sesso, e la prevalenza di ristoranti di ramen in ogni prefettura del Giappone.

Analisi statistica

Abbiamo calcolato il coefficiente di correlazione di Pearson per la prevalenza di ogni tipo di ristorante (ramen, fast food, francese o italiano, e udon o soba) e per i tassi di mortalità AMI e di ictus, corretti in base all’età e al sesso. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite con il software statistico JMP 10 (SAS Institute, Cary, NC, USA); P<0,05 è stato considerato denotare la significatività statistica. Abbiamo valutato le correlazioni con il valore del coefficiente di correlazione (r).

Risultati

Abbiamo analizzato il rapporto tra la prevalenza (il numero di ristoranti diviso per il numero di persone che vivono in ogni prefettura) di ramen, fast food, francesi o italiani, e ristoranti udon o soba e i tassi di mortalità per ictus, corretti per età e sesso. I nostri risultati indicano che la regione di Tohoku (in particolare l’area adiacente al Mar del Giappone), la regione del Kanto settentrionale e la regione di Kyushu meridionale hanno un’elevata mortalità per ictus (Fig. 1). Al contrario, la regione di Kinki e la regione del Kanto meridionale hanno bassi tassi di mortalità per ictus. Questa distribuzione della mortalità per ictus corrisponde approssimativamente alla prevalenza dei ristoranti di ramen in queste regioni. Fig. 1 Mappe che mostrano i tassi di mortalità per ictus corretti per età e sesso e la prevalenza di ristoranti di ramen in ogni prefettura giapponese. Il rosso indica un tasso elevato; il blu indica un tasso basso. a Tasso di mortalità per ictus regolato in base all’età tra gli uomini. b Tasso di mortalità per ictus regolato in base all’età tra le donne. c Prevalenza dei ristoranti di ramen per residente maschile. d Prevalenza dei ristoranti di ramen per residente femminile.

Le trame sparse della relazione tra i tassi di mortalità per ictus corretti per età e sesso e la prevalenza di ogni tipo di ristorante (Fig. 2) hanno mostrato che i ristoranti di ramen erano l’unico tipo di ristorante per il quale esisteva una correlazione positiva (r> 0,5) tra la prevalenza dei ristoranti e il tasso di mortalità per ictus. Questa correlazione era presente sia per gli uomini (r= 0,594) che per le donne (r= 0,625). Al contrario, le trame di dispersione non hanno mostrato correlazioni significative tra i tassi di mortalità AMI corretti per età e sesso e la prevalenza di qualsiasi tipo di ristorante (Fig. 3). I dati grezzi sono mostrati nei file aggiuntivi 2 e 3. Fig. 2 Sparpagliare i grafici dei tassi di mortalità per ictus, corretti per età, per uomini e donne e la prevalenza dei quattro tipi di ristoranti in ogni prefettura Fig. 3 Sparpagliare i grafici dei tassi di mortalità per infarto miocardico acuto, corretti per età e sesso, per uomini e donne e la prevalenza dei quattro tipi di ristoranti in ogni prefettura.

Fig. 1.Fig. 1. Mappe che mostrano i tassi di mortalità per ictus corretti per età e sesso e la prevalenza di ristoranti di ramen in ogni prefettura giapponese. Il rosso indica un tasso elevato; il blu indica un tasso basso. a Tasso di mortalità per ictus tra gli uomini aggiustato in base all’età. b Tasso di mortalità per ictus tra le donne aggiustato in base all’età. c Prevalenza dei ristoranti di ramen per residente maschile. d Prevalenza dei ristoranti di ramen per residente femminile.

Fig. 2.Fig. 2. Sparpagliare i tassi di mortalità per ictus in base all’età per uomini e donne e la prevalenza dei quattro tipi di ristoranti in ogni prefettura

Fig. 3.Fig. 3. Sparpagliare i tassi di mortalità per infarto miocardico acuto maschile e femminile, corretti in base all’età e al sesso, e la prevalenza dei quattro tipi di ristoranti in ogni prefettura.

Discussione

Tra i tipi di ristoranti esaminati, solo la prevalenza dei ristoranti di ramen è stata correlata positivamente con i tassi di mortalità per ictus, corretti in base all’età e al sesso. Riconosciamo di non aver individuato una relazione diretta tra il consumo di ramen e i tassi di mortalità per ictus. L’analisi accurata delle diete individuali non è stata possibile perché non esiste un database pubblico di ricerca su specifici tipi di alimenti consumati. Inoltre, ci sono diversi tipi di ordini offerti nei ristoranti di ramen (ad esempio, tagliatelle, tsukemen) così come tagliatelle istantanee preparate a casa. Tuttavia, la prevalenza di un tipo specifico di ristorante è controllata dalla domanda locale e fornisce quindi qualche indicazione sulle preferenze alimentari regionali. Inoltre, i nostri risultati aiutano a spiegare la relativamente alta mortalità per ictus nelle regioni del Kanto settentrionale e del Kyushu meridionale del Giappone. L’ictus ischemico ha un andamento stagionale in Giappone, con l’ictus ischemico in inverno associato a una prognosi sfavorevole [13]. Sia le basse che le alte temperature stagionali sono state segnalate per aumentare il tasso di mortalità per ictus; tuttavia, i meccanismi alla base di queste tendenze non sono chiari [14]. I nostri risultati suggeriscono che le preferenze alimentari possono spiegare le differenze regionali nei tassi di mortalità per ictus. Il nostro studio ha anche rivelato che sia la prevalenza dei ristoranti di ramen che il tasso di mortalità per ictus sono bassi nella regione di Kinki e nella regione del Kanto meridionale. Si ipotizza che i fattori che influenzano questo risultato siano i seguenti: 1) i ristoranti con un’offerta più ampia di quelli di ramen sono necessari per le funzioni aziendali; 2) l’incoraggiamento di una dieta sana è relativamente comune in città urbanizzate come Tokyo, Yokohama, Osaka e Kyoto, che si trovano in queste regioni; e 3) storicamente, non era necessario conservare il cibo con il sale in queste regioni, che si trovano vicino al mare.

I rapporti tra dieta e salute sono stati segnalati in precedenza. La cucina francese e italiana è principalmente coerente con la dieta mediterranea, che è generalmente considerata un modello di dieta sana [15]. La maggior parte dei ristoranti di udon e soba servono sia udon che soba. La rutina, un bioflavonoide trovato nel soba, ha dimostrato di avere effetti neuroprotettivi in alcuni esperimenti di stress [16], il che suggerisce che il soba ha il potenziale per essere parte di una dieta sana. Il fast food è ricco di grassi, sale e zuccheri malsani e contribuisce all’obesità [17]. Tuttavia, nel nostro studio, la prevalenza dei fast food non era un fattore di rischio di mortalità per ictus. Noi ipotizziamo che solo un sottogruppo limitato consumi frequentemente il fast food in Giappone.

È importante sottolineare che il risultato del nostro studio è stato la mortalità da ictus, non la morbilità da ictus. Gli ictus emorragici e cardioembolici sono sottotipi con una prognosi sfavorevole [18, 19]. Alcune caratteristiche del ramen (temperatura elevata, alto contenuto di sale e di carboidrati) possono essere particolarmente preoccupanti per quanto riguarda l’ictus emorragico o cardioembolico; tuttavia, mancano dati a sostegno di questa possibilità.

Il nostro studio aveva diversi limiti. In primo luogo, non abbiamo valutato direttamente se l’assunzione di ramen aumenta il rischio di ictus. Il consumo di ramen non è limitato ai ristoranti di ramen. Per esempio, nel nostro studio non abbiamo considerato l’impatto del consumo di ramen istantaneo cucinato in casa. In secondo luogo, ci sono molti componenti del ramen, tra cui la soia, il tonkotsu (un brodo giapponese a base di midollo di maiale cotto a fuoco lento o osso di maiale), il miso e il sale. I tipi o i componenti del ramen che più fortemente influenzano il rischio di ictus rimangono poco chiari. In terzo luogo, i ristoranti di ramen non servono solo ramen, ma anche vari contorni come gnocchi e riso. Questi contorni possono includere fattori nutrizionali confusi. Infine, i meccanismi con cui l’assunzione di ramen aumenta il rischio di ictus rimangono poco chiari.

Conclusioni

Ramen, un alimento popolare in Giappone, è ad alto contenuto di carboidrati e sale e quindi può aumentare il rischio di mortalità per ictus. I nostri risultati indicano una correlazione tra la prevalenza regionale dei ristoranti di ramen e la mortalità per ictus.

Altri file

File aggiuntivo 1: Aspetto tipico del ramen. (PDF 45193 kb) File aggiuntivo 2: Tassi di mortalità per ictus maschile o per infarto miocardico acuto (AMI) corretti in base all’età e la prevalenza dei quattro tipi di ristorante in ogni prefettura. (DOC 78 kb) File aggiuntivo 3: Tassi di mortalità da infarto miocardico acuto o da ictus femminile, corretti in base all’età, e la prevalenza dei quattro tipi di ristoranti in ogni prefettura. (DOC 78 kb)

References

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