Prevalenza di artrite e artrite – Limitazione delle attività attribuibili secondo la classificazione della contea di Urban-Rural – Stati Uniti, 2015

Le popolazioni rurali negli Stati Uniti hanno disparità sanitarie ben documentate, tra cui una maggiore prevalenza di condizioni di salute croniche (1,2). L’artrite diagnosticata dal medico è una delle condizioni di salute più diffuse (22,7%) negli Stati Uniti, che colpisce circa 54,4 milioni di adulti (3). L’impatto dell’artrite è considerevole: si stima che 23,7 milioni di adulti abbiano una limitazione dell’attività artritica (AAAL). La prevalenza dell’AAAL in base all’età è aumentata di quasi il 20% dal 2002 al 2015 (3). La prevalenza dell’artrite varia molto a seconda dello stato (range = 19%-36%) e della contea (range = 16%-39%) (4). Nonostante ciò che si sa sulla prevalenza dell’artrite a livello nazionale, statale e di contea e l’impatto sostanziale dell’artrite, poco si sa sulla prevalenza dell’artrite e dell’AAAL nelle aree urbane e rurali in generale e tra i sottogruppi selezionati. Per stimare la prevalenza dell’artrite e dell’AAAL per categorie urbano-rurali, CDC ha analizzato i dati del sistema di sorveglianza del fattore di rischio comportamentale (BRFSS) del 2015. La prevalenza non corretta dell’artrite nelle aree più rurali è stata del 31,8% (intervallo di confidenza del 95% [CI] = 31,0%-32,5%) e nelle aree più urbane, è stata del 20,5% (95% CI = 20,1%-21,0%). La prevalenza di AAAL non corretta tra gli adulti con artrite è stata del 55,3% nelle zone più rurali e del 49,7% in quelle più urbane. Circa 1 adulto su 3 nelle aree più rurali ha l’artrite e oltre la metà di questi adulti ha l’AAAL. Un uso più ampio di interventi basati sull’evidenza che includano l’attività fisica e l’educazione all’autogestione nelle aree rurali potrebbe aiutare a ridurre l’impatto dell’artrite e dell’AAAL.

BRFSS è un’indagine in corso, basata sullo stato, con numeri casuali su rete fissa e cellulare, sulla popolazione adulta non istituzionalizzata di età ≥18 anni dei 50 stati, del Distretto di Columbia (DC) e dei territori degli Stati Uniti. BRFSS, progettato per fornire stime a livello nazionale e statale, raccoglie dati sui comportamenti a rischio per la salute e sulle condizioni di salute croniche. Tra gli intervistati BRFSS del 2015 intervistati nei 50 stati e DC, sono disponibili informazioni complete su età, contea e diagnosi di artrite per 426.361 (98,2%). Il tasso mediano di risposta combinata per il BRFSS 2015 è stato del 47,2% e variava dal 33,9% in California al 61,1% nello Utah. * Gli intervistati sono stati classificati come affetti da artrite se hanno risposto “sì” alla domanda: “Le è mai stato detto da un medico o da un altro professionista della salute che ha qualche forma di artrite, artrite reumatoide, gotta, lupus o fibromialgia?”Tra gli adulti con l’artrite, l’AAAL è stato identificato da una risposta “sì” alla domanda: “Lei è ora limitato in qualche modo in una qualsiasi delle sue attività abituali a causa dell’artrite o dei sintomi articolari?

Le contee sono state classificate in sei categorie urbano-rurali utilizzando il National Center for Health Statistics 2013 Urban-Rural Classification Scheme for Counties,^† sulla base dei dati del Censimento degli Stati Uniti del 2010 e delle designazioni dell’Ufficio di Gestione e Bilancio 2013 delle aree statistiche metropolitane, delle aree statistiche micropolitane e delle aree non core. Le categorie di classificazione delle contee, dalla maggior parte delle aree urbane a quelle rurali, sono 1) grandi aree metropolitane centrali (città); 2) grandi aree metropolitane marginali (periferia); 3) aree metropolitane medie; 4) piccole aree metropolitane; 5) micropolitane; e 6) aree non centrali (rurali).

La prevalenza complessiva non corretta, specifica per l’età e standardizzata per l’età con gli IC è stata stimata per l’artrite e l’AAAL dalle categorie urbano-rurali. La prevalenza standardizzata in base all’età per categorie urbano-rurali è stata ulteriormente stratificata in base a determinate caratteristiche demografiche (sesso, razza/etnia, livello di istruzione più elevato e stato di occupazione) e di salute (indice di massa corporea, attività fisica nel tempo libero, salute autovalutata, disabilità e stato di fumo). Le stime sono state effettuate in base all’età standard degli Stati Uniti nel 2000, con una popolazione di età ≥18 anni, utilizzando tre gruppi di età (18-44 anni, 45-64 anni e ≥65 anni).^§ Tutte le analisi hanno tenuto conto del complesso disegno di campionamento dell’indagine, con pesi di campionamento creati con la metodologia del rastrellamento. Questa metodologia permette di incorporare molte variabili demografiche nel processo di ponderazione, compresa la fonte telefonica, il che rende il campione più rappresentativo della popolazione e riduce il potenziale di distorsione. La significatività statistica è stata determinata utilizzando test t a α = 0,05 con la categoria più rurale (non core) come gruppo di riferimento.

Nelle aree più rurali (non core) quasi 1 adulto su 3 (prevalenza non corretta 31,8%) ha riferito di avere l’artrite diagnosticata dal medico (Tabella 1). La prevalenza specifica per età era più alta nelle fasce d’età più anziane e nelle aree rurali. Nelle analisi standardizzate per età, la prevalenza dell’artrite è stata più bassa tra gli adulti che vivono nelle aree più urbane (20,0%; 95% CI = 19,6%-20,5%), e più alta tra gli adulti che vivono nelle aree più rurali (26,9%; 95% CI = 26,2%-27,5%) (Tabella 1) (Figura). La prevalenza dell’artrite standardizzata in base all’età era più alta nelle zone rurali tra la maggior parte dei sottogruppi studiati. In tutte le categorie urbano-rurali, la prevalenza dell’artrite ha seguito i modelli precedentemente riportati per gli adulti statunitensi: prevalenza più alta tra le donne, gli adulti più anziani, i fumatori, gli adulti con meno istruzione, gli adulti che sono meno attivi fisicamente, o gli adulti con un indice di massa corporea più alto. La prevalenza dell’artrite è stata ≥50% tra gli adulti di età ≥65 anni in tutte le categorie urbane e rurali (50%-55%), gli adulti incapaci di lavorare a causa di disabilità in tutte le categorie tranne che in quelle più urbane (50%-57%) e gli adulti che hanno riportato una disabilità funzionale nella categoria più rurale (50%) (Tabella 1).

FIGURA.Prevalenza dell’artrite a seconda delle categorie urbano-rurali – Behavioral Risk Factor Surveillance Survey (Indagine sulla sorveglianza del fattore di rischio comportamentale), Stati Uniti, 2015

L’AAAL ha colpito circa la metà degli adulti con artrite in tutte le categorie urbano-rurali; la prevalenza complessiva non corretta variava dal 47,8% al 55,3% (Tabella 2). La prevalenza dell’AAAL in base all’età era più elevata nelle aree rurali e tra le persone di età compresa tra i 45 e i 64 anni in tutte le aree. Nelle analisi standardizzate per età, la prevalenza complessiva di AAAL è stata più bassa tra gli adulti nella categoria più urbana (47,1%, 95% IC = 44,9%-49,3%), e più alta nelle zone più rurali (56,9%, 95% IC = 54,6%-59,2%) (Tabella 2). Nella maggior parte delle caratteristiche sanitarie e dei sottogruppi demografici studiati, sono state riscontrate prevalenze più elevate di AAAL nella categoria più rurale (non core) (Tabella 2).

Discussione

Nel 2015, gli abitanti delle zone rurali degli Stati Uniti hanno registrato un’alta prevalenza e un impatto negativo dell’artrite. Nelle zone più rurali, quasi 1 adulto su 3 aveva l’artrite e tra gli adulti con artrite, circa la metà ha riferito di essere limitata dall’artrite. La prevalenza dell’artrite e dell’AAAL era particolarmente elevata tra i residenti rurali con una disabilità funzionale o lavorativa. Le popolazioni rurali potrebbero avere una maggiore prevalenza di artrite e AAAL a causa di riconosciuti fattori di rischio rurale, tra cui l’età avanzata, l’obesità e il basso livello socio-economico (1,2).

Diversi programmi di educazione all’attività fisica e all’autogestione basati sull’evidenza^¶ può aiutare a diminuire l’impatto dell’AAAL riducendo il dolore e migliorando la funzione, l’umore e la qualità della vita (5). Molti di questi programmi sono offerti in piccoli gruppi, con disponibilità limitata nelle zone rurali. Ad esempio, un’implementazione nazionale di un programma di educazione all’autogestione, il Chronic Disease Self-Management Program, ha raggiunto meno del 25% di tutte le aree rurali degli Stati Uniti (6). Tuttavia, impegnarsi in versioni autogestite di questi programmi (ad esempio, Walk with Ease, The Arthritis Toolkit) potrebbe rappresentare opzioni economiche e accessibili. Le organizzazioni comunitarie che già servono le popolazioni rurali, comprese le chiese, gli agenti di estensione della contea, le organizzazioni di servizio per i veterani, le cliniche sanitarie e i centri comunitari potrebbero essere in grado di collaborare per rendere più disponibili le versioni per piccoli gruppi di questi programmi a basso costo.

L’attività fisica è un intervento collaudato per la gestione dell’artrite e la riduzione dell’impatto delle limitazioni di attività attribuibili all’artrite (7). Camminare è un’attività a basso impatto, accessibile, che ha dimostrato di ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita per gli adulti con artrite (8). Nelle aree micropolitane, un’importante barriera ambientale per gli spostamenti a piedi è rappresentata dalle limitate infrastrutture pedonali, comprese le lunghe distanze tra le destinazioni e la mancanza di marciapiedi (9). Cambiamenti nell’uso del territorio (ad esempio, parchi e sentieri), luoghi di destinazione (ad esempio, caffè, uffici postali) e infrastrutture di trasporto (ad esempio, presenza di marciapiedi e passaggi pedonali, segnali luminosi) sono stati associati ad ambienti che facilitano una maggiore camminata in molte aree geografiche e alcune di queste componenti potrebbero applicarsi anche in aree rurali più piccole (9). Questi cambiamenti potrebbero fornire un ambiente che facilita le passeggiate tra gli abitanti delle zone rurali.

Gli operatori sanitari possono aiutare i loro pazienti a gestire l’artrite raccomandando loro attività fisica e programmi di educazione all’autogestione. Gli adulti con l’artrite hanno più probabilità di frequentare un programma di educazione all’autogestione quando è raccomandato da un operatore sanitario. **

La prevalenza dell’artrite e dell’AAAL tra gli adulti con disabilità funzionale e lavorativa era notevole; almeno quattro dei cinque residenti rurali con disabilità funzionale o lavorativa avevano l’AAAL. Le persone di tutte le età con disabilità lavorative potrebbero beneficiare dei servizi della Job Accommodation Network (JAN).^†† La JAN è una risorsa federale gratuita che fornisce informazioni sugli alloggi di lavoro, collega le persone che hanno bisogno di un alloggio e i datori di lavoro alla consulenza legale e facilita il contatto con altre risorse di lavoro specifiche dello Stato e con altre risorse di lavoro, comprese le risorse statali per la riabilitazione professionale e la riqualificazione professionale.

I risultati di questo studio sono soggetti ad almeno quattro limitazioni. In primo luogo, l’artrite è autodenunciata e la diagnosi non è stata confermata da un operatore sanitario; tuttavia, questa definizione del caso è stata convalidata per la sorveglianza della salute pubblica (10). In secondo luogo, i comportamenti relativi alla salute sono autodenunciati e quindi soggetti a pregiudizi di desiderabilità sociale. In terzo luogo, i risultati sono generalizzabili solo alla popolazione civile, non istituzionale, poiché l’indagine non include gli adulti che vivono in strutture di assistenza a lungo termine, prigioni e altre istituzioni. Infine, i bassi tassi di risposta possono portare a una mancata risposta e non vengono riportati i tassi di risposta secondo le classificazioni urbano-rurali. Tuttavia, l’uso della metodologia di rastrellamento della ponderazione si adatta alle non-risposte.^§§

Nonostante queste limitazioni, questo studio ha molteplici punti di forza. BRFSS raccoglie informazioni su una vasta gamma di dati demografici, condizioni croniche e comportamenti sanitari. Inoltre, l’ampia dimensione del campione ha permesso di calcolare stime statisticamente precise su tutte e sei le classificazioni urbano-rurali nel loro complesso e per sottogruppi.

La maggiore prevalenza di artrite e AAAL tra i residenti delle zone rurali degli Stati Uniti evidenzia la necessità di approcci di intervento basati sull’evidenza, come l’attività fisica, l’educazione all’autogestione e i programmi di riabilitazione professionale. I fornitori di assistenza sanitaria e le organizzazioni della comunità che servono i residenti rurali possono aiutare gli adulti affetti da artrite nelle aree rurali ad aumentare l’accesso e la partecipazione ad interventi che hanno dimostrato di ridurre il dolore, migliorare la funzione e la qualità della vita e mantenere la partecipazione della forza lavoro.

Cosa si sa già su questo argomento?

L’artrite è una condizione di salute altamente prevalente con un impatto negativo crescente. Quasi 1 adulto su 4 negli Stati Uniti (54,4 milioni di persone) riferisce di avere una diagnosi di artrite, e la prevalenza di una limitazione dell’attività attribuibile all’artrite è aumentata del 20% dal 35,9% nel 2002 al 42,8% nel 2015.

Cosa si aggiunge a questo rapporto?

Nelle zone rurali, l’artrite colpisce quasi 1 adulto su 3. I residenti rurali con artrite sono probabilmente limitati dall’artrite, con circa la metà dei casi di limitazione dell’attività artritica. Nelle aree rurali, la prevalenza dell’artrite ha seguito i modelli precedentemente riportati per tutti gli adulti con artrite: prevalenza più alta tra le donne, gli adulti più anziani, i fumatori, gli adulti con meno istruzione, gli adulti che sono meno attivi fisicamente, o gli adulti con un indice di massa corporea più alto.

Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?

A causa dell’alta prevalenza di artrite nella popolazione adulta rurale, i residenti rurali dovrebbero essere indirizzati a interventi che includano l’attività fisica e programmi di educazione all’autogestione che aiutino gli adulti con artrite a gestire la loro condizione e a ridurre i sintomi. Gli operatori sanitari e le organizzazioni della comunità possono aiutare i residenti a partecipare a questi utili interventi.

References

1. 2014. Publisher Full Text
2. Chronic disease disparities by county economic status and metropolitan classification, Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2013.. Prev Chronic Dis. 2016; 13:E119. DOI | PubMed
3. Vital signs: prevalence of doctor-diagnosed arthritis and arthritis-attributable activity limitation—United States, 2013–2015.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66:246-53. DOI | PubMed
4. Prevalence of doctor-diagnosed arthritis at state and county levels—United States, 2014.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65:489-94. DOI | PubMed
5. A meta-analysis of health status, health behaviors, and healthcare utilization outcomes of the Chronic Disease Self-Management Program.. Prev Chronic Dis. 2013; 10:120112. DOI | PubMed
6. The reach of chronic-disease self-management education programs to rural populations.. Front Public Health. 2014; 2:172. PubMed
7. Effects of community-deliverable exercise on pain and physical function in adults with arthritis and other rheumatic diseases: a meta-analysis.. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63:79-93. DOI | PubMed
8. Ottawa Panel. Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for aerobic walking programs in the management of osteoarthritis.. Arch Phys Med Rehabil. 2012; 93:1269-85. DOI | PubMed
9. The built environment and utilitarian walking in small U.S. towns.. Prev Med. 2014; 69:80-6. DOI | PubMed
10. Validation of a surveillance case definition for arthritis.. J Rheumatol. 2005; 32:340-7. PubMed