Prevalenza delle disabilità e dell’accesso all’assistenza sanitaria per stato di disabilità e tipo di disabilità tra gli adulti – Stati Uniti, 2016

BRFSS è un’indagine telefonica in corso, basata sullo stato, a numeri casuali, condotta su adulti statunitensi non istituzionalizzati di età ≥18 anni.^† Il tasso mediano di risposta al sondaggio tra i 50 stati e il Distretto di Columbia nel 2016 è stato del 47,0%.^§ Il sondaggio BRFSS del 2016 comprendeva domande su sei tipi di disabilità (udito, vista, cognizione, mobilità, cura di sé e vita indipendente).^¶ Gli intervistati sono stati identificati come portatori di uno dei tipi di disabilità se hanno risposto “sì” alla domanda pertinente. Le persone che hanno risposto “sì” ad almeno una domanda sulla disabilità sono state identificate come disabili. Le persone che hanno risposto “no” a tutte e sei le domande sono state identificate come non disabili. Le risposte mancanti e le persone che hanno risposto “non so” o che si sono rifiutate di rispondere sono state escluse. Sono state incluse quattro misure di accesso all’assistenza sanitaria (ad esempio, copertura assicurativa, avere un fornitore di assistenza sanitaria abituale, ricevere un check-up di routine nell’ultimo anno e avere un bisogno di assistenza sanitaria insoddisfatto a causa dei costi).** Le prevalenze (con intervalli di confidenza del 95%) sono state calcolate per ogni disabilità e tipo di disabilità per sesso, razza/etnicità,^†† FPL,^§§ e la regione del Censimento degli Stati Uniti, e per le misure di accesso all’assistenza sanitaria, in base allo stato di disabilità e ai tipi di disabilità. Tutte le analisi sono state stratificate per fasce d’età (18-44, 45-64 anni e ≥65 anni). Le analisi hanno tenuto conto del complesso disegno di campionamento.

Un adulto statunitense non istituzionalizzato su quattro (25,7%, pari a circa 61,4 milioni di persone) ha segnalato una disabilità(Tabella 1)(Figura). La mobilità è stata il tipo di disabilità più diffuso (13,7%), seguita da cognizione (10,8%), vita indipendente (6,8%), udito (5,9%), vista (4,6%) e cura di sé (3,7%). La prevalenza di qualsiasi disabilità, udito, mobilità e disabilità di vita indipendente è stata più alta tra gli adulti più anziani, mentre la prevalenza della disabilità cognitiva è stata più alta tra gli adulti di mezza età (11,9%) e i giovani (10,6%), e più bassa tra gli adulti più anziani (9,5%). Tra gli adulti di mezza età e gli anziani, le prevalenze di disabilità visiva (6,1% e 6,6%, rispettivamente) e di disabilità di cura di sé (5,5% in entrambi) erano simili. Tra tutte le fasce d’età, le prevalenze di qualsiasi disabilità e di ogni tipo erano più alte tra le donne che tra gli uomini, con l’eccezione dell’udito e della cura di sé. La prevalenza di disabilità uditiva segnalata è stata più alta tra gli uomini che tra le donne per tutte le fasce d’età (giovani adulti: uomini = 2,4% contro le donne = 1,6%; adulti di mezza età: 7,6% contro il 4,2%; e gli adulti più anziani: 19,4% contro l’11,3%), e le prevalenze di disabilità da auto-cura riportate sono all’incirca le stesse. In generale, tra i giovani e gli adulti di mezza età, le prevalenze più alte di qualsiasi disabilità e di ogni tipo sono state riportate tra gli AI/AN e le persone del gruppo “altra razza/multirazziale”, mentre le prevalenze più basse sono state riportate tra gli asiatici. Tra gli adulti più anziani, circa la metà degli AI/AN (54,9%), gli ispanici (50,5%) e le persone del gruppo “altra razza/multirazziale” (49,9%) hanno riportato alcuna disabilità. All’interno di ogni gruppo di età, la prevalenza di ogni tipo di disabilità è diminuita con la diminuzione della povertà. In tutte le fasce d’età, le prevalenze di qualsiasi disabilità e di ogni tipo di disabilità sono state generalmente riportate nel Sud rispetto ad altre regioni del censimento degli Stati Uniti.

FIGURA.Numero stimato di adulti con qualsiasi disabilità, per tipo specifico di disabilità e gruppo di età – Sistema di sorveglianza del fattore di rischio comportamentale, 2016

Nel 2016, per ogni tipo di disabilità, per ogni tipo di disabilità, la prevalenza della copertura sanitaria, avere un fornitore abituale di assistenza sanitaria e ricevere un check-up durante i 12 mesi precedenti è aumentata con l’aumentare della fascia d’età, mentre, ad eccezione delle persone con disabilità visiva, la prevalenza di avere un bisogno di assistenza sanitaria insoddisfatto a causa dei costi è diminuita(Tabella 2). I giovani e gli adulti di mezza età con disabilità visiva hanno avuto la prevalenza più bassa di copertura sanitaria (74,9% e 81,3%, rispettivamente), di un fornitore di assistenza sanitaria abituale (64,0% e 82,3%, rispettivamente) e, tra gli adulti più giovani, di aver ricevuto una visita di controllo durante i 12 mesi precedenti (58,0%). All’interno di queste fasce d’età, gli adulti con disabilità auto-assistita hanno avuto le maggiori prevalenze di copertura sanitaria (83,1% e 88,8%, rispettivamente) e di un fornitore abituale di assistenza sanitaria (76,3% e 89,0%, rispettivamente), analogamente agli adulti di mezza età con un’invalidità vivente indipendente (89,0%). La prevalenza di aver ricevuto un check-up di routine negli ultimi 12 mesi è stata maggiore tra i giovani adulti con disabilità motoria (69,1%) e gli adulti di mezza età con disabilità autosufficiente (81,6%). Avere un bisogno di assistenza sanitaria che non è stato soddisfatto a causa di considerazioni di costo è stato più prevalente tra i giovani adulti con una disabilità di vita indipendente (36,7%) e gli adulti di mezza età con disabilità visiva (35,5%), ed è stato meno prevalente tra i giovani e gli adulti di mezza età con disabilità uditiva (31,2% e 24,1%, rispettivamente). La maggior parte delle misure di accesso all’assistenza sanitaria erano simili per tipo di disabilità tra gli adulti più anziani, con l’eccezione di avere un bisogno di assistenza sanitaria insoddisfatto a causa del costo, che variava dal 7,3% (udito) al 14,0% (auto-cura).

Discussione

Questo è il primo rapporto sulla prevalenza della disabilità misurato utilizzando le sei domande del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti poste attraverso il BRFSS e che esamina le caratteristiche sociodemografiche e le disparità nell’accesso all’assistenza sanitaria per gruppo di età e tipo di disabilità. Nel 2016, un adulto statunitense non istituzionalizzato su quattro ha segnalato una disabilità; un precedente rapporto del CDC aveva riscontrato una disabilità in un adulto statunitense su cinque (2). La maggiore prevalenza di invalidità qui riportata è probabilmente dovuta all’aggiunta della domanda sull’invalidità uditiva nel 2016. La percentuale di invalidità uditiva dichiarata (5,9%) è coerente con altre segnalazioni (3–5), e ci sono stati aumenti trascurabili (cioè <1%) delle prevalenze degli altri cinque tipi di disabilità dal 2013 al 2016.

I determinanti sociali della salute, come il sesso, la razza/etnia, lo stato socioeconomico, la posizione geografica, l’accesso e l’utilizzo di servizi sanitari di qualità influenzano la salute e il benessere delle popolazioni (6). Coerente con le ricerche precedenti (2), questa analisi ha identificato disparità nelle prevalenze di qualsiasi tipo di disabilità e disabilità per sesso, razza/etnia, stato socioeconomico e regione geografica. Le donne hanno riportato prevalenze di qualsiasi disabilità e di ogni tipo di disabilità (ad eccezione dell’udito e della cura di sé) più elevate rispetto agli uomini. Le maggiori prevalenze di disabilità sono state riportate da persone che vivono in povertà; gli adulti di mezza età che vivono in povertà hanno riportato quasi cinque volte la prevalenza di disabilità di mobilità, così come coloro che hanno riportato un reddito familiare ≥200% di FPL. In questo studio, le persone che risiedono nella regione del Sud degli Stati Uniti Censimento hanno generalmente riportato prevalenze più elevate di disabilità. Condizioni croniche associate alle principali cause di disabilità (ad esempio, artrite e problemi cardiaci) (7) e i fattori associati allo stile di vita (ad esempio, il fumo, il sovrappeso, l’obesità e l’ipertensione), sono più diffusi nel Sud del mondo che in altre regioni del censimento statunitense. ^I molteplici fattori determinanti della salute sottolineano la necessità di approcci intersettoriali per mitigare efficacemente le disuguaglianze sanitarie vissute dalle persone con disabilità.

Simile alle ricerche precedenti (8,9), questa analisi ha identificato disparità specifiche di disabilità nell’accesso all’assistenza sanitaria, in particolare tra i giovani e gli adulti di mezza età. Fattori specifici per la disabilità, come la gravità della disabilità, l’età all’inizio della disabilità o il fatto di avere diversi tipi di disabilità o comorbidità, potrebbero spiegare in parte perché le persone di queste fasce d’età, e quelle che riferiscono di avere disabilità di auto-cura e di mobilità, hanno una maggiore prevalenza di accesso alle cure rispetto a quelle che riferiscono di disabilità visive e uditive (5,9). Tra le persone di età ≥65 anni, la disparità principale era nel bisogno di assistenza sanitaria insoddisfatto a causa dei costi; gli adulti che dichiaravano di avere una disabilità auto-assistita avevano quasi il doppio della prevalenza del bisogno di assistenza sanitaria insoddisfatto legato ai costi rispetto a quelli che dichiaravano di avere una disabilità uditiva. All’età di 65 anni, circa il 98% degli americani ha accesso alla copertura Medicare (10) e potrebbe avere un maggiore accesso ai servizi sanitari. Ciononostante, gli adulti più anziani che dichiarano di avere una disabilità auto-assistita potrebbero dover affrontare maggiori difficoltà finanziarie a causa di un livello più elevato di necessità mediche rispetto alle persone senza tale disabilità (1).

I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno quattro limitazioni. In primo luogo, i dati BRFSS sono trasversali e non è possibile dedurre la causalità tra le caratteristiche sociodemografiche, l’accesso all’assistenza sanitaria e la disabilità. In secondo luogo, le stime di disabilità sono probabilmente sottovalutate perché i BRFSS sono somministrati solo ad adulti non istituzionalizzati ed escludono le persone che vivono in strutture di assistenza a lungo termine, come gli anziani che potrebbero avere prevalenze di disabilità più elevate. Questo potrebbe, in parte, spiegare le stime di prevalenza più elevate della disabilità cognitiva tra gli adulti di mezza età e i giovani rispetto agli adulti più anziani, e le stime simili della disabilità visiva e della disabilità di cura di sé tra gli adulti di mezza età e gli anziani. Inoltre, le domande utilizzate per valutare le disabilità uditive, visive, cognitive e di mobilità sono state progettate per cogliere le gravi difficoltà di queste azioni di base; pertanto, gli adulti con difficoltà più lievi potrebbero non essere identificati. In terzo luogo, i dati BRFSS sono stati autodenunciati e potrebbero essere soggetti ad errori di autodenuncia. Infine, la mancata risposta rimane una possibilità, anche se la metodologia di ponderazione utilizzata dai BRFSS si adatta alla mancata risposta.

La prevalenza della disabilità varia in base alla fascia d’età e alle caratteristiche sociodemografiche. L’accesso all’assistenza sanitaria varia in base alla fascia d’età e al tipo di disabilità. L’identificazione delle disparità nell’accesso all’assistenza sanitaria evidenzia i tipi di disabilità e i gruppi demografici selezionati*** che potrebbero beneficiare maggiormente di interventi che migliorano l’accesso all’assistenza sanitaria, la ricezione dei servizi sanitari necessari e l’assistenza coordinata. Questi hanno il potenziale per migliorare i comportamenti sanitari, prevenire condizioni secondarie, ritardare la progressione della disabilità o, attraverso la diagnosi precoce della malattia, permettere interventi precoci che potrebbero migliorare gli esiti sanitari. Una migliore comprensione delle differenze specifiche di disabilità nell’accesso all’assistenza sanitaria e nella fornitura di cure mediche potrebbe migliorare la specificità e l’efficacia degli interventi, l’accessibilità e il raggio d’azione per ridurre le disparità specifiche di disabilità nell’accesso all’assistenza sanitaria.

Cosa si sa già su questo argomento?

Nel 2013, sulla base di domande per valutare cinque tipi di disabilità (ad esempio, visione, cognizione, mobilità, cura di sé e vita indipendente), un adulto statunitense su cinque ha segnalato una disabilità.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

Nel 2016, utilizzando il set di sei domande del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti, un adulto statunitense su quattro (61 milioni) ha segnalato una disabilità; quasi il 6% ha segnalato una disabilità uditiva. Gli adulti con disabilità, in particolare quelli di età compresa tra i 18-44 e i 45-64 anni, hanno registrato disparità nell’accesso all’assistenza sanitaria per tipo di disabilità.

Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?

I programmi di salute pubblica potrebbero trarre beneficio dalle informazioni fornite in questo rapporto per sviluppare e migliorare gli interventi, l’accessibilità e la sensibilizzazione per ridurre le disparità di accesso all’assistenza sanitaria.

References

1. Office of the Surgeon General. 2005.
2. Prevalence of disability and disability type among adults—United States, 2013.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64:777-83. DOI | PubMed
3. Hearing disability prevalence and risk factors in two recent national surveys.. Am J Prev Med. 2018. DOI | PubMed
4. Declining prevalence of hearing loss in US adults aged 20 to 69 years.. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 143:274-85. DOI | PubMed
5. Adults with one or more functional disabilities—United States, 2011–2014.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65:1021-5. DOI | PubMed
6. Social determinants of health in the United States: addressing major health inequality trends for the nation, 1935–2016.. Int J MCH AIDS. 2017; 6:139-64. DOI | PubMed
7. CDC. Prevalence and most common causes of disability among adults—United States, 2005.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58:421-6. PubMed
8. Surveillance for health care access and health services use, adults aged 18–64 years—Behavioral Risk Factor Surveillance System, United States, 2014.. MMWR Surveill Summ. 2017; 66:1-42. DOI | PubMed
9. Health disparities experienced by people with disabilities in the United States: a Behavioral Risk Factor Surveillance System study.. Glob J Health Sci. 2012; 4:99-108. DOI | PubMed
10. US Census Bureau. 2015.