Qual è la migliore pratica nell’educazione sessuale e nell’educazione alle relazioni? Una sintesi delle evidenze, compresi i punti di vista delle parti interessate

Background

I giovani si trovano in un panorama sessuale in continua evoluzione a causa del cambiamento di atteggiamento nei confronti della sessualità, di una maggiore variazione dei comportamenti sessuali e di una maggiore parità tra i sessi.1 Nel frattempo, le nuove tecnologie digitali e la diffusione dell’accesso a Internet hanno influenzato i modi in cui i giovani imparano a conoscere il sesso e a condurre la loro vita sessuale, portando nuove opportunità ma anche nuovi rischi per i giovani.2 3 L’educazione sessuale e relazionale nelle scuole (SRE) è considerata fondamentale per navigare in questi cambiamenti, salvaguardare i giovani4 e contribuire a combattere gli abusi sessuali sui bambini5 e lo sfruttamento.6 Nonostante ciò, più di un terzo delle scuole in Inghilterra manca di una SRE di buona qualità,7 e vi sono preoccupazioni circa le disparità nel contenuto e nella qualità dell’offerta,7 disparità che potrebbero in parte spiegare le disuguaglianze sociali osservate nella salute sessuale.8 La guida governativa sulla SRE ha ormai 17 anni,9 e ad oggi l’assenza di SRE legale (a parte l’elemento del Science National Curriculum) ha fatto sì che ogni scuola sviluppi il proprio approccio. Tuttavia, il governo ha recentemente annunciato la sua intenzione di rendere la SRE obbligatoria in tutte le scuole secondarie (mantenute, indipendenti e accademiche) e di rendere l’educazione alle relazioni obbligatoria in tutte le scuole primarie.10

La SRE rappresenta anche un elemento chiave nelle politiche per migliorare i risultati in materia di salute sessuale tra i giovani.11 12 Sebbene il tasso di concepimento al di sotto dei 18 anni in Inghilterra e nel Galles sia attualmente al minimo dal 1969,13 le gravidanze in donne di 16-19 anni sono comunemente non pianificate14e il tasso rimane elevato rispetto al resto dell’Europa occidentale.15 16 Anche nel Regno Unito il tasso di infezioni sessualmente trasmissibili (MST) rimane relativamentealto17 , con i sedicenni e i ventiquattrenni che rappresentano la maggior parte delle nuove diagnosi nel Regno Unito, nonostante rappresentino solo il 12% della popolazione.18 È inoltre dimostrato che i giovani sono particolarmente vulnerabili quando si tratta di esperienze sessuali indesiderate; l’età media per il sesso non volontario è di 18 anni (donne) e 16 anni (uomini)19 e la denuncia di reati sessuali contro bambini e giovani è in aumento nel Regno Unito.20

Il nostro obiettivo a lungo termine è quello di sviluppare un intervento SRE universale basato sull’evidenza per l’uso nelle scuole secondarie inglesi, oppure di adattare e valutare un intervento esistente adeguato. Lo studio che riportiamo qui è preliminare a questo obiettivo a lungo termine; esso mirava a raccogliere prove sulle migliori pratiche in SRE e ad identificare le caratteristiche che rendono i programmi SRE efficaci, accettabili, sostenibili e capaci di essere implementati con fedeltà.

Metodi

Abbiamo condotto cinque ricerche, molte delle quali sono già state pubblicate separatamente. Abbiamo sintetizzato i risultati di ciascuno di questi studi per distillare le prove relative alle migliori pratiche. Una sintesi dei metodi e dei risultati di ciascuna delle singole ricerche è riportata nell’appendice 1 supplementare online e maggiori dettagli sono disponibili nei documenti pubblicati. Gli aspetti trattati in ciascuno degli studi (accettabilità, sostenibilità, ecc.) sono riportati nella tabella 1. Oltre ai cinque studi, abbiamo consultato le parti interessate per conoscere il loro punto di vista sulla nostra ricerca.

Pacchetti di lavoro

Studio di interviste telefoniche con gli operatori delle autorità locali in tutte le regioni inglesi per indagare sulle migliori pratiche e sugli ostacoli che si frappongono a ciò

Sono state utilizzate tecniche di campionamento a scopo e a palla di neve per identificare i contatti chiave nelle autorità locali. Dei 61 enti locali contattati, 36 hanno accettato di partecipare, con il risultato di 39 interviste condotte con 40 persone (un’intervista è stata abbinata). Inoltre, sono state condotte sette interviste con individui provenienti da sei organizzazioni nazionali pertinenti che hanno effettuato un campionamento mirato. In totale sono stati intervistati 47 individui, con la rappresentanza di ogni regione inglese, anche se siamo stati in grado di reclutare solo un partecipante delle West Midlands. La maggior parte degli intervistati delle autorità locali erano commissari di servizio, coordinatori di “Healthy Schools”, consulenti educativi a sostegno dell’Educazione personale, sociale e sanitaria (PSHE), o specialisti della salute dei bambini e dei giovani. La maggior parte degli intervistati aveva sede nelle aree metropolitane e nelle autorità unitarie, anche se erano rappresentati anche alcuni consigli di contea con grandi popolazioni rurali. Le interviste sono state registrate digitalmente, trascritte e analizzate con il metodo del “quadro di riferimento”.21

Sintesi degli studi qualitativi delle opinioni dei giovani sulla loro SRE

Gli studi sono stati localizzati utilizzando metodi elettronici completi e di ricerca a mano. I riferimenti identificati attraverso le banche dati elettroniche sono stati sottoposti a doppio screening e i documenti ammissibili sono stati valutati per la qualità da due revisori indipendenti. Gli studi sono stati inclusi se coinvolgevano giovani dai 4 ai 19 anni di età nell’istruzione a tempo pieno, giovani adulti ≤19 o adulti ≤25 se richiamavano la loro SRE, se utilizzavano metodi qualitativi sia per la raccolta e l’analisi dei dati che per l’analisi, ed esploravano l’istruzione scolastica impartita da insegnanti, coetanei o educatori esterni. Gli studi sono stati esclusi se si sono concentrati esclusivamente sull’alcol o sull’HIV/ AIDS, se sono stati condotti prima del 1990 o se hanno coinvolto scuole speciali o studenti con bisogni speciali. Sono state identificate 69 pubblicazioni, di cui 55 dopo la valutazione della qualità, che rappresentano 48 studi della durata di 25 anni. Solo uno studio ha coinvolto i bambini delle scuole elementari. La maggior parte di questi studi sono stati consegnati agli studenti della scuola secondaria da parte degli insegnanti, utilizzando una metodologia di focus group. Gli studi provenivano principalmente dal Regno Unito, seguiti da Stati Uniti, Nuova Zelanda, Canada, Irlanda, Australia, Giappone, Iran, Brasile e Svezia. Per l’analisi dei dati è stato adottato un approccio meta-etnografico. Tutti i dettagli di questo studio sono stati riportati altrove.22

Studio di casi studio di fattori che rendono gli interventi accettabili per i giovani, i genitori e coloro che li realizzano

L’obiettivo era quello di esaminare modelli di intervento distinti, informati da diverse teorie di cambiamento comportamentale. Un esercizio di scoping ha identificato la gamma di interventi attualmente incorporati nelle scuole inglesi e tre diversi interventi sono stati campionati in modo mirato: un approccio basato sulle norme sociali, un modello di rischio e di resilienza basato sul programma di studi e un programma completo di educazione tra pari basato sulla scuola fornito da un’organizzazione del terzo settore. Per ciascuno dei programmi sono stati esaminati i documenti pertinenti. Il numero e la gamma dei partecipanti variava per ciascuno dei tre interventi – intervento sulle norme sociali : interviste con quattro membri del team dell’autorità locale coinvolti nella progettazione e nella realizzazione dell’intervento, interviste con tre insegnanti della scuola e osservazione dell’erogazione dell’intervento e delle sessioni di feedback; kit di strumenti per il comportamento a rischio: quattro focus group monosessuali con cinque giovani ciascuno, intervista con la guida del PSHE e discussioni informali con il coordinatore SRE coinvolto nello sviluppo dell’intervento, con il team del Servizio per il miglioramento dell’istruzione e con i tutor della scuola; eprogramma di educazione tra pari: interviste con il team del progetto e due volontari. I genitori sono stati invitati a partecipare ai focus group, ma nessuno ha accettato. I dati sono stati analizzati qualitativamente ed è stata condotta un’analisi incrociata.

Esplorazione dei dati della terza indagine nazionale sugli atteggiamenti sessuali e gli stili di vita

I dati del National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal-3) sono stati analizzati per indagare (1) le associazioni tra le fonti di informazione sul sesso e gli esiti della salute sessuale e (2) le tendenze delle fonti di informazione sul sesso e le esigenze di informazione dei giovani. Tutti i dettagli di queste analisi sono stati riportati altrove.23 24 Le indagini campionarie di probabilità di Natsal sono state condotte finora in modo approssimativamente decennale nel 1990-1991 (Natsal-1), 1999-2001 (Natsal-2) e 2010-2012 (Natsal-3). In tutte e tre le indagini, le famiglie sono state selezionate utilizzando un campionamento di probabilità stratificato, dal quale un individuo idoneo, residente in Gran Bretagna, è stato selezionato a caso e invitato a partecipare. Natsal-3 ha intervistato 15-162 uomini e donne di età compresa tra i 16 e i 74 anni (1729 uomini e 2140 donne di età compresa tra i 16 e i 24 anni). Il tasso di risposta complessivo è stato del 57,7%. I partecipanti sono stati intervistati con un’intervista personale assistita dal computer, con un’auto-intervista assistita dal computer per le domande più delicate. Le analisi per le domande (1) e (2) di cui sopra sono state limitate alle persone di età compresa tra i 17 e i 24 anni, rispettivamente, e tra i 16 e i 24 anni al momento dell’intervista. Come parte della domanda (2), ai partecipanti è stata data una lista di argomenti e le è stato chiesto: “Guardando indietro al tempo in cui vi siete sentiti pronti ad avere un’esperienza sessuale per la prima volta, c’è qualcosa in questa lista che ora ritenete che avreste dovuto conoscere meglio”.

Revisione di revisioni sistematiche di interventi scolastici sulla salute sessuale e sull’alcool

Il database Cochrane di revisioni sistematiche, Embase, MEDLINE, MEDLINE In-Process, Web of Science e PsycINFO sono stati ricercati. Titoli e abstract sono stati vagliati e gli articoli potenzialmente rilevanti sono stati recuperati per intero. Un revisore indipendente ha controllato un campione casuale del 10% di titoli e abstract, oltre a documenti completi. Le revisioni erano ammissibili se si trattava di revisioni sistematiche o meta-analisi di studi randomizzati controllati, studi randomizzati a grappolo o studi che utilizzavano un disegno quasi sperimentale, e di interventi rivolti a persone di età compresa tra i 4 e i 19 anni in educazione a tempo pieno, interventi di salute sessuale a scuola, servizi di salute sessuale collegati alla scuola, interventi che combinavano l’uso di alcol e l’educazione sessuale, o interventi per combattere i comportamenti a rischio multiplo. Le valutazioni sono state escluse se il loro obiettivo principale era lo screening della salute sessuale, la violenza o l’abuso sessuale, la prevenzione dello stupro o i bambini con disturbi dello sviluppo. La qualità delle revisioni è stata valutata utilizzando la valutazione della qualità metodologica delle revisioni sistematiche (AMSTAR),25 dopo di che sono state incluse 37 revisioni sistematiche di 224 studi. Gli interventi valutati in questi studi hanno incluso programmi di sola astinenza, programmi completi, programmi di prevenzione della gravidanza, programmi di prevenzione dell’HIV e cliniche scolastiche o collegate alla scuola. Gli studi sono stati condotti negli Stati Uniti, in Canada, Australia, Nuova Zelanda, Europa, Africa, Asia e Sud America. È stata condotta una sintesi narrativa. I dettagli completi sono stati riportati altrove.26

Consultazione delle parti interessate

Abbiamo consultato le parti interessate per ottenere il loro feedback sulla nostra ricerca, in particolare nelle aree in cui la ricerca aveva indicato incertezza, mancanza di consenso o mancanza di prove. Le consultazioni si sono svolte con tre gruppi di giovani, a Cardiff, Bristol e Newcastle, per un totale di 55 giovani (di cui 35 ragazze) di età compresa tra gli 11 e i 18 anni. In ogni occasione abbiamo presentato i nostri risultati e poi abbiamo tenuto discussioni, che sono state trascritte (una consultazione) o registrate con appunti (due consultazioni). In una consultazione abbiamo anche raccolto i feedback dei giovani utilizzando un breve questionario. Ci interessava in particolare il punto di vista dei giovani su chi deve impartire la SRE, se le lezioni devono essere di sesso misto o monosessuali e come migliorare la SRE. Il feedback dei giovani è stato organizzato in modo tematico e riassunto in un rapporto.27

La nostra consultazione con i professionisti è consistita in un workshop di un giorno a Londra con 19 esperti e professionisti che lavorano nel campo della SRE, dove abbiamo discusso le prove a seguito di una presentazione della nostra ricerca e lavorato su temi selezionati in piccoli gruppi. Abbiamo chiesto ai professionisti il loro punto di vista sul tipo di approccio che i programmi SRE dovrebbero adottare, quando SRE dovrebbe iniziare, se le lezioni dovrebbero essere di sesso misto o monosessuale, chi dovrebbe fornire SRE e cosa pensano del coinvolgimento dei genitori rispetto alla SRE. Poiché i partecipanti alle attività di coinvolgimento pubblico non acconsentono a che i loro contributi siano trattati come dati di ricerca, non abbiamo raccolto informazioni dettagliate sui nostri stakeholder, né abbiamo analizzato il loro feedback come dati di ricerca; eravamo semplicemente interessati alle loro opinioni sulla nostra ricerca e sulle nostre lacune. Il feedback dei professionisti è stato organizzato in modo tematico e riassunto in un rapporto.28

Sintesi

Le prove generate dai cinque pacchetti di lavoro sono state sintetizzate e vengono presentate qui di seguito. I dati delle consultazioni con le parti interessate sono presentati separatamente, dopo le prove della ricerca. (L‘appendice supplementare online1 fornisce una sintesi dei metodi e dei risultati per ciascuno dei singoli pacchetti di ricerca).

Risultati

Ritrovamenti da pacchetti di lavoro

SRE nelle scuole

I dati di Natsal-3 suggeriscono che le scuole sono importanti fonti di informazione sul sesso per i giovani. Nel periodo 1990-2012 la percentuale di sedicenni e ventiquattrenni che hanno citato le lezioni scolastiche come fonte principale di informazioni sul sesso è aumentata dal 28% al 40%, mentre la percentuale di coloro che hanno ritenuto di doverne sapere di più (quando si sono sentiti pronti per una certa esperienza sessuale) è stata la più bassa tra coloro che hanno indicato la scuola come fonte principale di informazioni. Tra coloro che volevano saperne di più, la scuola è stata la fonte preferita più comunemente segnalata sia per i maschi che per le femmine.

La SRE scolastica è associata ai risultati positivi segnalati

I dati di Natsal-3 indicano che i giovani che segnalano le lezioni a scuola come la loro principale fonte di informazioni sul sesso hanno meno probabilità di aver fatto sesso non sicuro nell’ultimo anno rispetto ai giovani che riferiscono di aver ricevuto la maggior parte delle loro informazioni sul sesso da altre fonti (non genitoriali). Le persone che apprendono il sesso principalmente attraverso le lezioni scolastiche tendono anche a riferire di essere più vecchie la prima volta che fanno sesso e hanno meno probabilità di riferire di aver avuto una diagnosi di IST. Le donne che riferiscono di aver ricevuto la maggior parte delle loro informazioni sul sesso da fonti di educazione sessuale scolastica hanno più probabilità di riferire di essere “sessualmente competenti” la prima volta che fanno sesso (cioè, entrambi i partner sono “ugualmente disponibili”, viene usata una contraccezione affidabile, la decisione di fare sesso non è dovuta alla pressione dei coetanei, all’ubriachezza o all’uso di droghe, e il sesso avviene al “momento giusto” percepito) e meno probabilità di riferire di aver sperimentato sesso non volontario, aborto o angoscia per il sesso.

Efficacia dei diversi programmi SRE

La revisione delle revisioni suggerisce che programmi completi (che mirano a prevenire, interrompere o diminuire l’attività sessuale, ma anche a promuovere l’uso del preservativo e altre strategie di safer sex) possono essere efficaci per migliorare le conoscenze, le competenze e gli atteggiamenti. I programmi di prevenzione dell’HIV sembrano essere efficaci per aumentare le conoscenze. I programmi di prevenzione della gravidanza sembrano efficaci nel migliorare le conoscenze e quelli che mirano allo svantaggio sociale possono ridurre le gravidanze delle adolescenti. I programmi di sola astinenza non sono efficaci nel promuovere cambiamenti positivi nel comportamento sessuale. Ci sono prove limitate di programmi che si rivolgono sia al consumo di alcol che al comportamento sessuale contemporaneamente.

Efficacia dei servizi di salute sessuale a scuola o collegati alla scuola

I servizi di salute sessuale a scuola o collegati alla scuola sembrano essere efficaci nel ridurre l’attività sessuale, il numero di partner sessuali e le gravidanze delle adolescenti, secondo la revisione delle recensioni. I professionisti che hanno partecipato allo studio suggeriscono che le migliori pratiche in SRE implicano uno stretto collegamento con i servizi di salute sessuale e di consulenza pertinenti, sia attraverso l’offerta di servizi scolastici sia attraverso collegamenti con i servizi di salute sessuale locali. La sintesi qualitativa ha rilevato che i pochi giovani che hanno frequentato una clinica collegata alla scuola per la SRE erano entusiasti di questo e hanno apprezzato la competenza e l’entusiasmo dell’educatore.

Il punto di vista dei professionisti e dei giovani sui diversi approcci alla SRE

Etica dell’intera scuola

C’è stato un consenso tra i professionisti coinvolti sia nello studio dell’intervista che nell’indagine sul caso studio sul fatto che la SRE dovrebbe essere integrata in un ethos “scuola intera”; cioè, la SRE dovrebbe avvenire all’interno di un contesto scolastico che promuove e incarna un insieme coerente di principi e valori (ad esempio, la promozione di interazioni rispettose) all’interno di pratiche sia formali che informali.

Approccio delle competenze di vita

C’è stato un consenso tra i professionisti che hanno partecipato allo studio di intervista sul fatto che una buona SRE dovrebbe promuovere la resilienza e insegnare le capacità di vita, ad esempio le capacità di pianificazione e di comunicazione, le capacità decisionali e come valutare i rischi e resistere alla “peer pressure”. La sintesi qualitativa ha rilevato che i giovani volevano imparare le capacità di rifiuto e diventare più sicuri di sé nelle trattative sessuali. In Natsal-3 l’11% dei giovani uomini e il 17% delle giovani donne ha dichiarato di volere maggiori informazioni sulle capacità di rifiuto.

Approccio comportamentale rischioso

C’è stato un forte consenso tra i professionisti coinvolti sia nello studio dell’intervista che nell’indagine del caso studio sul fatto che argomenti come la salute sessuale e l’alcol dovrebbero essere integrati in un “approccio comportamentale a rischio”, in cui i diversi comportamenti vengono discussi sia come domini distinti che in termini di come si relazionano tra loro. Poco meno della metà dei giovani di Natsal-3 ha riferito di volere maggiori informazioni su almeno un “argomento di riduzione del rischio”, per esempio le MST e la contraccezione. Tuttavia, la sintesi qualitativa ha rilevato che i giovani non amano la SRE che enfatizza i rischi e gli aspetti negativi dell’attività sessuale senza riconoscere gli aspetti positivi e piacevoli. Come riportato da un ragazzo in uno studio29 incluso nella sintesi qualitativa, “non fanno altro che parlare dei pericoli del sesso e di quello, e nulla del piacere”. I racconti dei giovani suggeriscono anche che gli approcci comuni all’assunzione di rischi sessuali all’interno dell’SRE non sono in sintonia con le loro esperienze; alcuni giovani percepiscono i rischi del sesso non sicuro come minori di quelli potenzialmente implicati dal sesso sicuro (ad esempio, perdita di erezione a causa della discussione sui preservativi durante il rapporto sessuale). La sintesi qualitativa suggerisce che gli approcci incentrati sull’assunzione di rischi devono essere sviluppati in un’attenta consultazione con i giovani.

Approccio dell’astinenza

C’è stato un consenso tra i professionisti nell’indagine del caso studio sul fatto che i messaggi SRE devono essere più positivi sul sesso rispetto agli approcci tradizionali all’astinenza. Nella sintesi qualitativa molti giovani hanno riferito di non gradire l’enfasi sull’astinenza all’interno della SRE, trovandola irrealistica.

Approccio “positivo al sesso

Due dei quattro programmi considerati dai professionisti (nello studio dell’intervista) come una buona pratica hanno adottato un approccio “sex-positivo”, e la sintesi qualitativa suggerisce che anche le aspirazioni dei giovani per la SRE sono in stretta sintonia con tale approccio. (Non esiste un’unica definizione di “sex-positivo”, ma in generale si tratta di un approccio aperto, franco e positivo sul sesso, che mette in discussione gli atteggiamenti negativi della società nei confronti del sesso e che abbraccia la diversità sessuale, sottolineando allo stesso tempo l’importanza del consenso e della SRE globale). Il venti per cento dei giovani uomini e il 17 per cento delle giovani donne di Natsal-3 hanno riferito di voler sapere di più su come rendere il sesso più soddisfacente, mentre alcuni giovani nella sintesi qualitativa hanno anche riferito di voler conoscere gli aspetti piacevoli del sesso. Nella sintesi qualitativa i giovani hanno espresso il desiderio di una maggiore apertura nella SRE e di una maggiore discussione su ciò che il sesso comporta e su come fare sesso. Volevano che la SRE fosse più rilevante, per riflettere sul fatto che alcuni giovani sono sessualmente attivi e per riconoscere la loro autonomia e maturità. Inoltre hanno espresso il bisogno di informazioni accurate, pertinenti e imparziali, per esempio sull’aborto, sulle diverse forme di contraccezione o sulle opzioni disponibili in caso di gravidanza. I giovani sia nella sintesi qualitativa che nel Natsal-3 (23% dei giovani uomini e 29% delle giovani donne) hanno voluto che la SRE includesse discussioni sulle relazioni e sulle emozioni e sentimenti che possono accompagnare l’attività sessuale. Come ha riferito un giovane in uno degli studi di sintesi qualitativa,30 “Non si addentrano veramente in tutta la faccenda delle relazioni, anche perché non credo – non vogliono che abbiamo relazioni”.

I giovani hanno anche comunemente osservato che la SRE era di genere ed eterosessuale. Alcuni hanno riferito (nella sintesi qualitativa) che gli studenti lesbiche, gay, bisessuali e transgender erano invisibili all’interno della SRE. I giovani sia nel Natsal-3 (8,5% dei giovani uomini e donne) che nella sintesi qualitativa hanno espresso un desiderio di informazioni e di discussione sulle relazioni omosessuali. In Natsal-3 circa il 9% ha riferito di volere maggiori informazioni su una serie di pratiche sessuali, tra cui la masturbazione (7%-8%), mentre quelli della sintesi qualitativa hanno riferito che l’SRE ha definito il sesso in senso stretto come rapporto eterosessuale e ha ignorato la gamma e la diversità delle attività sessuali svolte. Un giovane ha riferito in uno studio31 incluso nella sintesi qualitativa così recita: “Così vi è stato appena insegnato il rapporto sessuale che causa la gravidanza, ma non vi è mai stata insegnata la masturbazione; non vi è mai stata insegnata la masturbazione; non vi è mai stato insegnato il sesso orale in tutti i diversi, altri tipi di pratiche sessuali”. I giovani hanno riferito che la SRE ha anche omesso di discutere il piacere sessuale femminile, ha riprodotto stereotipi di donne come passive e prive di desiderio, ha posto la responsabilità per il lavoro dei rapporti sessuali sulle donne e ha affidato alle donne il ruolo di guardiane sessuali.

Approccio culturalmente sensibile

I giovani nella sintesi qualitativa hanno riferito che la SRE potrebbe occasionalmente essere culturalmente insensibile. Tuttavia, alcuni alunni appartenenti a minoranze etniche o religiose hanno apprezzato la SRE perché il sesso non era discusso all’interno delle loro famiglie e/o perché metteva in discussione le informazioni che ricevevano a casa.

Caratteristiche di una buona prestazione SRE

Adattabile

I professionisti coinvolti sia nello studio del colloquio che nell’indagine sul caso di studio hanno espresso il parere che – nel contesto di un SRE completo – i programmi devono essere adattabili a diversi ambienti scolastici, strutture, orari e raggruppamenti di classi, con contenuti sufficientemente flessibili da poter essere facilmente e immediatamente adattati in base alle esigenze locali. Nell’indagine sul caso studio hanno suggerito di identificare chiaramente le caratteristiche centrali e periferiche del programma di studi, in modo che gli elementi principali siano sempre coperti e sia garantita una “dose minima”.

Adeguato all’età

La revisione delle revisioni ha concluso che i programmi dovrebbero essere adeguati alla cultura, all’età e all’esperienza sessuale dei partecipanti. Nella sintesi qualitativa i giovani hanno riferito che il SRE viene consegnato troppo tardi. I programmi identificati come buoni dai professionisti nello studio di intervista sono stati quelli che hanno consegnato SRE dalla scuola primaria in poi.

Spirale

I professionisti dello studio di intervista hanno ritenuto che le migliori pratiche dovrebbero prevedere un curriculum a ‘spirale’ con fasi adeguate all’età, con lezioni regolari, oltre a progetti ed eventi speciali. Poiché un curriculum a spirale comporta il ritorno agli stessi argomenti per rafforzare l’apprendimento, i professionisti nell’indagine sul caso studio hanno notato l’importanza di garantire la progressione e di evitare ripetizioni inappropriate se i giovani devono sentire che stanno progredendo.

Di durata e intensità sufficienti

La revisione delle revisioni ha concluso che i programmi dovrebbero avere una durata e un’intensità sufficienti. I professionisti coinvolti sia nello studio di intervista che nell’indagine di caso studio hanno ritenuto che l’uso di singoli “drop down day” (in cui un intero programma SRE viene consegnato in 1 giorno) fosse una pratica scadente se costituiva l’unica disposizione SRE all’interno di una scuola. Come ha detto un intervistato nell’indagine sul caso studio: “La ricerca ha dimostrato che il PSHE regolare con orari prestabiliti è molto meglio che non fare nulla e poi una volta ogni trimestre o ogni semestre avere un giorno. Perché cosa succede se un bambino è assente quel giorno? Allora non otterranno nulla, e in realtà, sai, per la natura stessa della PSHE è qualcosa su cui devi fare pratica, basandoti su quelle abilità di cui stai parlando, avendo quelle discussioni sui valori e sulle attitudini e le conoscenze, sai, e avendo quegli scenari con cui poter praticare quelle abilità”. Tuttavia, se le giornate a discesa integravano un programma in corso, erano sentite dai professionisti nell’indagine di casi studio per portare potenzialmente i giovani in un contatto prezioso con educatori esterni.

Interattivo e coinvolgente

La revisione delle revisioni ha concluso che i programmi dovrebbero impiegare strategie educative interattive e partecipative che coinvolgano attivamente i destinatari. La sintesi qualitativa ha indicato che i giovani apprezzano le tecniche di insegnamento interattive e dinamiche e vogliono che il SRE includa discussioni di gruppo, lezioni basate sulle competenze, dimostrazioni e attività diverse.

Sicuro

La revisione delle revisioni ha concluso che i programmi SRE dovrebbero creare un ambiente sicuro per i giovani. I giovani nella sintesi qualitativa si sono trovati d’accordo; volevano che il SRE si svolgesse in un ambiente in cui potessero partecipare in modo disinibito senza preoccupazioni di essere individuati o ridicolizzati. Essi hanno comunemente riportato alti livelli di disagio, in particolare nelle classi di sesso misto, con giovani uomini e donne che si sentono vulnerabili per motivi diversi. Alcune giovani donne hanno riferito di essere state verbalmente molestate da giovani uomini se impegnate in classe, mentre il comportamento di disturbo spesso riferito da giovani uomini è stato interpretato come un tentativo di prevenire l’esposizione di qualsiasi ignoranza sessuale. Alcune giovani donne e ragazze hanno espresso una preferenza per le classi monosessuali in tutto o in parte, ma i giovani uomini sembravano volere classi di sesso misto. I giovani sostenevano l’insegnamento in piccoli gruppi o in classi più piccole, ritenute più facili da controllare. Ritengono che un buon controllo delle classi sia essenziale per creare sicurezza nella SRE.

Riservato

La sintesi qualitativa ha rilevato che la costruzione della fiducia tra i compagni di classe potrebbe aumentare l’impegno nella SRE, mentre le regole di base (per la discussione, il comportamento e la riservatezza) potrebbero ridurre il disagio. Ha anche indicato che gli educatori separati dalla scuola potrebbero aumentare la fiducia dei giovani nel mantenimento della riservatezza. L’indagine del caso studio ha suggerito che le tecniche di distanziamento (cioè, scoraggiare i giovani dal discutere questioni personali ai fini del mantenimento della riservatezza) potrebbero portare alcuni giovani a disimpegnarsi in quanto non trovano significativo discutere di racconti fittizi. Come ha riferito un giovane nell’indagine sul caso studio, “Invece di essere come quando ti raccontano storie che probabilmente sono inventate, tipo fuori da internet o qualcosa del genere e ti raccontano tutte queste storie e tu sei come, ma non mi interessa, non so chi sia la persona”.

Chi dovrebbe consegnare SRE?

I giovani riferiscono, nella sintesi qualitativa, che i bravi educatori sessuali si divertono a insegnare la SRE, hanno conoscenze esperienziali e sono a proprio agio con la propria sessualità. Sono professionali, sicuri di sé, non imbarazzati, diretti, con esperienza nel parlare di sesso e nell’uso del linguaggio quotidiano. Hanno esperienza nel campo della salute sessuale, hanno una formazione specifica in SRE, sono affidabili, disponibili, non giudicanti e in grado di mantenere la riservatezza. Rispettano i giovani e la loro autonomia, trattano i giovani alla pari e accettano di essere sessualmente attivi.

Insegnanti scolastici

La maggior parte dei professionisti dello studio ha riconosciuto che l’attuale formazione degli insegnanti non prepara gli insegnanti a fornire SRE, ma ha comunque sottolineato la necessità che gli insegnanti siano coinvolti nella sua realizzazione. Hanno suggerito che la buona prassi prevedeva un partenariato tra insegnanti e altri, come infermieri scolastici o esperti, provenienti da organizzazioni specializzate del terzo settore. La sintesi qualitativa ha rilevato, tuttavia, che i giovani generalmente considerano gli insegnanti scolastici inadatti a fornire l’SRE, percependoli come non adeguatamente formati, imbarazzati e incapaci di discutere francamente del sesso, e giudicando e non accettando l’attività sessuale dei giovani.

Inoltre i giovani nella sintesi qualitativa hanno spesso commentato che avere SRE consegnato da insegnanti familiari con cui avevano una relazione continuativa era “imbarazzante” e poteva compromettere la riservatezza. Come un giovane ha riferito in uno degli studi di sintesi qualitativa,32 “non insegnanti perché [gli insegnanti] ti conoscono, ti giudicano, e a loro piace parlare di te”. alcuni alunni nell’indagine di caso studio sono stati insegnati SRE dai loro tutor di forma perché la scuola sentiva che avevano sviluppato forti legami con questi tutor. Tuttavia, i giovani hanno riferito di essersi sentiti particolarmente a disagio in queste classi, suggerendo che la discussione di argomenti delicati con i loro tutor di modulo comportava un’offuscamento dei confini. I giovani nella sintesi qualitativa hanno anche riferito che la consegna da parte degli insegnanti potrebbe offuscare i confini e disturbare i rapporti stabiliti. Inoltre i loro racconti hanno suggerito che lo squilibrio di potere insito nel rapporto studente-insegnante potrebbe essere problematico nel contesto della SRE.

Professionisti della salute sessuale

La sintesi qualitativa indica che molti giovani apprezzano i professionisti della salute sessuale che visitano le scuole per insegnare la SRE. Tali professionisti sono stati percepiti per essere meno giudicanti, per ‘sapere di cosa stanno parlando’ e per essere più bravi degli insegnanti nell’insegnare l’SRE, anche se il mantenimento della disciplina è stato occasionalmente segnalato come problematico. Sia nella sintesi qualitativa che nei casi di studio, i giovani hanno riferito che gli esperti esterni forniscono una maggiore riservatezza e riducono il disagio e l’imbarazzo dovuto alla loro separazione dalla scuola. L’indagine sul caso studio ha rilevato che i professionisti della salute sessuale, il personale delle autorità locali e i giovani hanno tutti ritenuto che gli esperti esterni fornissero una maggiore qualità del parto, perché erano formati, il loro parto non comportava alcuna perdita di fedeltà al programma, e perché erano in grado di fornire confini chiari e di offrire ai giovani un livello di riservatezza più elevato.

Educatori tra pari

Nella sintesi qualitativa i giovani hanno riportato rapporti di rispetto reciproco e un senso di affinità con i peer educators, sostenendo che la SRE tra pari ha avuto un impatto su di loro. Hanno riferito che la loro mancanza di relazioni precedenti con i peer educators li ha resi più facili da confidare rispetto agli insegnanti, anche se alcuni temevano che non prendessero abbastanza sul serio la riservatezza. I peer educators sono stati considerati dalla maggior parte dei giovani (sia nella sintesi qualitativa che nell’indagine sul caso studio) altamente credibili, anche se alcuni nella sintesi qualitativa hanno ritenuto che la credibilità potesse essere minata dai giovani o dalla mancanza di conoscenza.

Fattori da considerare nello sviluppo di nuovi programmi SRE: preparazione, fedeltà e valutazione

Sia la revisione delle recensioni che lo studio dell’intervista hanno concluso che i programmi SRE devono essere attentamente pianificati utilizzando modelli logici e sviluppati con il contributo degli stakeholder, compresi i giovani. I professionisti sia nello studio di intervista che nell’indagine di caso studio hanno raccomandato che i programmi SRE siano dotati di risorse adeguate, abbiano il supporto del preside, siano adattati alle esigenze locali e siano congruenti con i valori della scuola. Mentre si è ritenuto che l’intera comunità scolastica dovesse essere preparata per i nuovi programmi, ci sono stati alcuni segnali che indicano che le scuole sono state prudenti nell’impegnarsi con i genitori per quanto riguarda la SRE.

L’indagine sul caso studio ha rilevato che i messaggi chiave previsti dai programmi SRE potrebbero andare persi quando i programmi sono stati interpretati dagli insegnanti, per esempio i messaggi potrebbero mancare di coerenza, o potrebbero essere consegnati messaggi più negativi di quanto previsto. Oltre alla mancanza di fedeltà, sia il caso studio che l’intervista hanno concluso che una serie di altri fattori potrebbero influenzare l’attuazione del programma, tra cui le pressioni sui programmi di studio, le pressioni sui finanziamenti, la capacità del personale, le pressioni accademiche, le politiche governative (ad esempio, il passaggio alle accademie) e l’attuale mancanza di status statutario per la SRE.

L’esame delle revisioni ha concluso che gli interventi dovrebbero essere valutati in base a risultati sia a breve che a lungo termine, mentre i professionisti dello studio intervistato hanno raccomandato di utilizzare i risultati sanitari, così come i risultati rilevanti per la scuola, come il raggiungimento e la frequenza. La sintesi qualitativa ha indicato che i giovani dovrebbero essere coinvolti nelle valutazioni.

Risultati delle consultazioni con le parti interessate

Consultazione con i gruppi di giovani

I membri dei gruppi di consultazione dei giovani si sono trovati d’accordo con le prove della ricerca sulla maggior parte delle questioni. Per quanto riguarda la “goffaggine” e l’offuscamento dei confini che comporta la consegna del SRE da parte di insegnanti familiari, i loro punti di vista hanno fatto eco alle prove della ricerca, con l’importante avvertenza che questo tema potrebbe essere specifico per gli alunni più grandi e non rilevante per i bambini della scuola primaria, che si è ritenuto preferissero eventualmente gli insegnanti familiari. Analogamente, i membri del gruppo hanno proposto che, mentre le classi di sesso misto potrebbero essere preferibili per gli alunni della scuola secondaria, i bambini della scuola primaria potrebbero sentirsi più a loro agio nelle classi di sesso singolo. I membri del gruppo femminile sembrano essere più interessati ad avere una combinazione di classi monosessuali e miste rispetto ai membri del gruppo maschile. I gruppi di giovani hanno anche evidenziato la necessità di aggiornare i contenuti SRE per includere l’insegnamento sul consenso, il sexting, il cyberbullismo, la sicurezza online, lo sfruttamento sessuale e la coercizione sessuale.

Consultazione con esperti e professionisti che lavorano nel campo della SRE

Gli stakeholder professionali si sono trovati d’accordo con le prove della ricerca in termini di approccio che la SRE dovrebbe adottare, ma hanno aggiunto che la SRE dovrebbe essere integrata nell’etica scolastica a partire dalle classi di scuola materna o di accoglienza. Hanno proposto che l’SRE si sviluppi progressivamente con argomenti, lingua e attività adeguate all’età e continui per tutto il periodo della scuola dell’obbligo, idealmente fino ai 18 anni. I professionisti hanno anche raccomandato un approccio proattivo al dialogo con i genitori sulla SRE e hanno suggerito che il personale scolastico deve sviluppare una posizione e un linguaggio chiari per parlare con i genitori. Tuttavia, pur riconoscendo l’evidenza della ricerca che i giovani potrebbero essere vulnerabili nelle classi di sesso misto, la maggior parte dei professionisti ha comunque ritenuto importante che i giovani uomini e le giovani donne imparino insieme. Allo stesso modo, hanno fortemente contestato i risultati della ricerca che indicano che i giovani non amano essere insegnati da insegnanti familiari e sono fermamente convinti che l’unica opzione sostenibile a lungo termine sia quella di coinvolgere gli insegnanti nell’erogazione del SRE. La maggior parte ritiene che le preoccupazioni dei giovani possano essere facilmente risolte formando gli insegnanti, dotandoli di risorse adeguate per l’SRE, ottenendo lo status statutario e stabilendo dei limiti per gli alunni prima delle lezioni.

Criteri per le migliori pratiche in SRE

Sulla base dei risultati delle nostre ricerche e delle consultazioni con le parti interessate, abbiamo sviluppato un elenco di criteri per le migliori pratiche in SRE(riquadro 1).Box 1Criteri per le migliori pratiche nei servizi di salute e consulenza SRESexual Health and adviceSRE I programmi SRE dovrebbero prevedere uno stretto collegamento con i servizi di salute sessuale e consulenza pertinenti, sia attraverso i servizi scolastici che attraverso collegamenti con i servizi di salute sessuale locali.Modelli di curriculum SRESRE dovrebbero essere appropriati per la cultura, l’età e l’esperienza sessuale degli alunni. Dovrebbe iniziare nella scuola primaria e utilizzare un linguaggio, argomenti e attività adeguati all’età.SRE dovrebbe continuare per tutto il periodo della scuola dell’obbligo, idealmente fino all’età di 18 anni^.*I programmi SRE dovrebbero essere di durata e intensità sufficiente; cioè, l’insegnamento dovrebbe essere impartito attraverso lezioni regolari, così come progetti ed eventi speciali. I “Drop down days” sono accettabili solo se integrano un programma in corso, non se costituiscono l’unica prestazione SRE all’interno di una scuola.I programmi SRE dovrebbero essere adattabili e flessibili, e identificare le caratteristiche principali e periferiche.i programmi SRE dovrebbero utilizzare un modello di curriculum a spirale, esplorando gli argomenti in sequenza logica ed evitando ripetizioni inappropriate.gli educatori dovrebbero utilizzare una gamma diversificata di strategie educative interattive e partecipative e di attività che coinvolgono attivamente i destinatari.le scuole dovrebbero adottare un approccio proattivo per coinvolgere i genitori sulla SRE. *Contenuti dell’^SREInconsiderazione dell’età, l’SRE dovrebbe essere ‘sex-positivo’; cioè, dovrebbe essere aperto, franco e informativo, e dovrebbe riconoscere i piaceri del sesso. Dovrebbe riflettere il fatto che alcuni giovani sono sessualmente attivi e riconoscere l’autonomia e il livello di maturità dei giovani. Non dovrebbe essere incentrata sull’astinenza, ma dovrebbe riflettere la diversità sessuale. Dovrebbe discutere una serie di attività sessuali (non solo rapporti eterosessuali), così come questioni e relazioni lesbiche, gay, bisessuali e transgender.L’SRE dovrebbe includere l’insegnamento sul consenso, il sexting, il cyberbullismo, la sicurezza online, lo sfruttamento sessuale e la coercizione sessuale. *L’^SREdovrebbe sfidare, piuttosto che rafforzare, gli stereotipi di genere e le disuguaglianze.L’SRE dovrebbe essere culturalmente sensibile.L’SRE dovrebbe essere integrata in un ethos “scuola intera” e dovrebbe insegnare le abilità della vita (ad esempio, la pianificazione, le capacità decisionali), le abilità specifiche (ad esempio, la comunicazione, le capacità di negoziazione sessuale) e promuovere la resilienza.L’SRE dovrebbe fornire informazioni imparziali sulla contraccezione, il sesso sicuro, la gravidanza e l’aborto.L’SRE dovrebbe discutere le relazioni e le emozioni.Le lezioni sui rischi dell’attività sessuale devono essere sviluppate con attenzione; un’enfasi eccessiva sui rischi può alienare alcuni giovani, in particolare se i rischi sono enfatizzati a scapito degli aspetti positivi e piacevoli del sesso.i programmi SRE devono essere sviluppati con il contributo dei giovani.i programmi SRE devono essere sviluppati con il contributo dei giovani.i programmi SRE devono svolgersi in un ambiente sicuro per i giovani. L’insegnamento dovrebbe essere impartito in piccoli gruppi, se del caso, e in gruppi monosessuali almeno per una parte del tempo. I bambini delle scuole elementari possono sentirsi più a proprio agio nelle classi monosessuali.^*SREdovrebbe avvenire in un ambiente riservato. Le tecniche di allontanamento devono essere usate con cautela per evitare il disimpegno degli studenti. La fiducia dei giovani nella riservatezza è rafforzata dal fatto che l’educatore si separa dalla scuola. Il personale addetto alla somministrazione dell’SRE deve essere formato, avere esperienza nel campo della salute sessuale, essere sessualmente positivo ed entusiasta della somministrazione dell’SRE.Idealmente, il personale che fornisce l’SRE agli alunni della scuola secondaria† non avrà una relazione continuativa con gli studenti in un altro ruolo (cioè, non sarà familiare agli studenti come insegnanti della forma o della materia). Questo per proteggere la riservatezza, la privacy e i confini degli studenti.I peer educators esterni e formati hanno un ruolo da svolgere nel fornire SRE, in collaborazione con educatori esperti.* Questo criterio deriva dalle consultazioni con le parti interessate; non costituisce una prova di ricerca.†Le consultazioni con le parti interessate suggeriscono che i bambini in età scolare primaria potrebbero sentirsi più a loro agio con gli insegnanti familiari; tuttavia, questo è solo suggestivo e non costituisce una prova di ricerca.SRE, sesso e educazione sessuale e relazionale.

Salute sessuale e servizi di consulenza

• I programmi SRE dovrebbero prevedere uno stretto collegamento con i servizi di consulenza e di salute sessuale pertinenti, sia attraverso servizi scolastici che attraverso collegamenti con i servizi di salute sessuale locali.

Modello di curriculum SRE

• La SRE deve essere adeguata alla cultura, all’età e all’esperienza sessuale degli alunni. Dovrebbe iniziare nella scuola primaria e utilizzare un linguaggio, argomenti e attività adatti all’età.
• L’SRE dovrebbe continuare per tutto il periodo della scuola dell’obbligo, idealmente fino all’età di 18 anni^.
• I programmi SRE dovrebbero avere una durata e un’intensità sufficiente; l’insegnamento dovrebbe cioè essere impartito tramite lezioni regolari, nonché progetti ed eventi speciali. I “Drop down days” sono accettabili solo se integrano un programma in corso, non se costituiscono l’unica prestazione SRE all’interno di una scuola.
• I programmi SRE dovrebbero essere adattabili e flessibili, e identificare le caratteristiche principali e periferiche.
• I programmi SRE dovrebbero utilizzare un modello di curriculum a spirale, esplorando gli argomenti in sequenza logica ed evitando ripetizioni inappropriate.
• Gli educatori dovrebbero utilizzare una gamma diversificata di strategie e attività educative interattive e partecipative che coinvolgano attivamente i destinatari.
• Le scuole dovrebbero adottare un approccio proattivo per coinvolgere i genitori nella SRE.^*

Contenuto SRE

• Tenendo presente l’adeguatezza all’età, la SRE dovrebbe essere ‘sex-positiva’; cioè dovrebbe essere aperta, franca e informativa, e dovrebbe riconoscere i piaceri del sesso. Dovrebbe riflettere il fatto che alcuni giovani sono sessualmente attivi e riconoscere l’autonomia e il livello di maturità dei giovani. Non dovrebbe concentrarsi sull’astinenza.
• La SRE dovrebbe riflettere la diversità sessuale. Dovrebbe discutere una serie di attività sessuali (non solo rapporti eterosessuali), così come questioni e relazioni lesbiche, gay, bisessuali e transgender.
• L’SRE dovrebbe includere l’insegnamento sul consenso, il sexting, il cyberbullismo, la sicurezza online, lo sfruttamento sessuale e la coercizione sessuale.^*
• La SRE dovrebbe sfidare, piuttosto che rafforzare, gli stereotipi e le disuguaglianze di genere.
• La SRE dovrebbe essere culturalmente sensibile.
• L’SRE dovrebbe essere integrata in un ethos “scuola intera” e dovrebbe insegnare le abilità di vita (ad esempio, la pianificazione, le capacità decisionali), le abilità specifiche (ad esempio, la comunicazione, le capacità di negoziazione sessuale) e promuovere la resilienza.
• SRE dovrebbe fornire informazioni imparziali sulla contraccezione, il sesso sicuro, la gravidanza e l’aborto.
• L’SRE dovrebbe discutere di relazioni ed emozioni.
• Ove opportuno, le pratiche potenzialmente rischiose dovrebbero essere considerate in combinazione, ad esempio considerando i rischi dell’attività sessuale insieme all’uso di sostanze.
• Le lezioni sui rischi dell’attività sessuale devono essere sviluppate con attenzione; un’enfasi eccessiva sui rischi può alienare alcuni giovani, in particolare se i rischi sono enfatizzati a scapito degli aspetti positivi e piacevoli del sesso.
• I programmi SRE dovrebbero essere sviluppati con il contributo dei giovani.

Consegna SRE

• La SRE dovrebbe avvenire in un ambiente sicuro per i giovani. Ciò richiede un eccellente controllo della classe e la protezione degli studenti dalle molestie.
• L’insegnamento dovrebbe essere impartito in piccoli gruppi, se del caso, e in gruppi monosessuali almeno per una parte del tempo. I bambini delle scuole elementari possono sentirsi più a proprio agio nelle classi monosessuali.^*
• SRE dovrebbe avvenire in un ambiente riservato. Le tecniche di allontanamento devono essere usate con cautela per evitare il disimpegno degli studenti. La fiducia dei giovani nella riservatezza è rafforzata dalla separazione dell’educatore dalla scuola.
• Il personale che eroga l’SRE dovrebbe essere formato da educatori, avere esperienza in materia di salute sessuale, essere sessualmente positivo ed entusiasta nell’erogare l’SRE.
• I professionisti esterni della salute sessuale dovrebbero essere coinvolti nella somministrazione dell’SRE.
• Gli insegnanti della scuola che erogano l’SRE dovrebbero essere disposti a lavorare in collaborazione con professionisti esterni della salute sessuale.
• Idealmente, il personale che consegna l’SRE agli alunni della scuola secondaria† non avrà una relazione continuativa con gli studenti in un’altra veste (cioè, non sarà familiare agli studenti in quanto insegnanti della forma o della materia). Questo per proteggere la riservatezza, la privacy e i confini degli studenti.
• I peer educators esterni e formati hanno un ruolo da svolgere nel fornire SRE, in collaborazione con educatori esperti.

Discussione

Abbiamo trovato chiare prove che la SRE a scuola e i servizi di salute sessuale a scuola o collegati alla scuola possono essere efficaci in termini di miglioramento sia degli esiti oggettivi che di quelli riferiti in materia di salute sessuale. Abbiamo trovato un consenso professionale sul fatto che i buoni programmi SRE iniziano nella scuola primaria, sono adattabili e utilizzano un modello di curriculum a spirale. I professionisti e i giovani sono d’accordo sul fatto che i buoni programmi SRE devono essere adeguati all’età, interattivi e coinvolgenti, e si svolgono in un ambiente sicuro e riservato. Alcune giovani donne e ragazze esprimono una preferenza per le classi monosessuali in tutto o in parte, ma i giovani uomini sembrano volere classi miste. I giovani e i professionisti concordano sul fatto che il SRE dovrebbe adottare un approccio “life skills” e non concentrarsi sull’astinenza. I giovani sono a favore di un approccio sessualmente positivo, ma riferiscono che al momento questo manca. I giovani e i professionisti concordano sul fatto che la SRE deve includere la discussione sui rischi, ma i resoconti dei giovani indicano che gli attuali approcci alle discussioni sui rischi potrebbero necessitare di una revisione. I professionisti credono che gli insegnanti abbiano un ruolo chiave da svolgere nella realizzazione dell’SRE, ma molti giovani non amano che i propri insegnanti realizzino l’SRE, e abbiamo scoperto che i messaggi chiave previsti dai programmi SRE possono andare persi o diventare più negativi se interpretati dagli insegnanti. Le consultazioni con le parti interessate hanno fatto eco alla divergenza tra le opinioni dei giovani e quelle dei professionisti.

Il punto di forza di questo studio è che sintetizza i risultati della ricerca primaria, sia qualitativa che quantitativa, e le sintesi delle evidenze, con la voce dei giovani come parte forte dell’evidenza. Mentre ognuno dei pacchetti di ricerca costituenti fornisce risultati di valore a sé stante, la sintesi fornisce più della somma delle sue parti, con gli studi che completano e supportano i risultati dell’altro. Gli studi qualitativi offrono significato e spiegazione per i risultati quantitativi, mentre questi ultimi supportano e rafforzano i risultati qualitativi. I criteri generati da questa ricerca sono probabilmente utili per i professionisti, i commissari e i ricercatori nel campo della SRE. Essi saranno probabilmente di particolare valore durante le prossime consultazioni per la stesura di linee guida per l’SRE legale in tutte le scuole inglesi.10 Lo studio trae inoltre vantaggio dalle discussioni che abbiamo tenuto con le parti interessate sui nostri risultati, che abbiamo ritenuto essenziali per mantenere le nostre raccomandazioni fondate e realistiche. Tuttavia, un limite dello studio è che, sebbene un piccolo numero di insegnanti sia stato intervistato come parte dell’indagine sul caso studio, non abbiamo approfondito il punto di vista degli insegnanti. Inoltre, l’indagine sul caso studio non ha avuto successo nei suoi tentativi di reclutare i genitori, per cui le loro opinioni non sono rappresentate in questa sede. Infine, sebbene la sintesi delle prove si sia basata su dati provenienti da tutto il mondo, i dati della nostra ricerca primaria si limitano al Regno Unito. Sebbene i dati internazionali supportino e non contraddicano i nostri risultati basati sul Regno Unito, i nostri criteri per le migliori pratiche hanno probabilmente la massima rilevanza in un contesto britannico.

Il nostro studio attira l’attenzione sull’importanza di focalizzare l’attenzione sulla fornitura di SRE così come sui contenuti. Alcuni aspetti raccomandati della consegna sono relativamente facili da mettere in pratica, per esempio garantire che gli alunni si sentano a proprio agio e sicuri offrendo una combinazione di classi monosessuali e miste, o mantenendo un eccellente controllo della classe in SRE. Analogamente, le raccomandazioni riguardanti la struttura e il contenuto del programma di studi possono essere attuate con relativa facilità dalle scuole; tuttavia, la vera sfida sta nel fornire il programma di studi in modo appropriato. Ad esempio, informazioni eccellenti possono essere impartite con relativa facilità durante le lezioni, ma è molto più difficile per le scuole sostenere questo aspetto sviluppando forti legami con i servizi di salute sessuale o implementando servizi di salute sessuale a livello scolastico. Allo stesso modo, si può sviluppare un eccellente programma di studio positivo per il sesso, ma a meno che non venga consegnato da un educatore entusiasta, esperto e positivo per il sesso, i messaggi chiave che lo riguardano rischiano di andare perduti.

In termini di chi dovrebbe trasmettere il SRE, i giovani hanno sottolineato la necessità di essere accettati, mentre i professionisti hanno evidenziato l’importanza della sostenibilità. Siamo rimasti sorpresi da come i professionisti nella nostra consultazione con gli stakeholder abbiano messo in discussione l’evidenza dell’antipatia dei giovani nei confronti dei loro insegnanti che trasmettono l’SRE. Naturalmente l’evidenza della ricerca è solo uno dei tanti tipi di conoscenza che possono essere applicati nella pratica,33-35 e alcuni professionisti possono dare un valore più alto alla conoscenza esperienziale,36ma c’è il rischio che i giovani si disimpegnino dall’SRE se le loro preoccupazioni sugli educatori non vengono adeguatamente affrontate. Anche se i loro racconti possono essere stati basati su esperienze di scarso insegnamento, i loro punti di vista non dovrebbero essere ignorati su questa base; una migliore formazione non è l’unica soluzione, poiché molte delle preoccupazioni dei giovani riguardano il rapporto studente-insegnante nel contesto della SRE, non le competenze pedagogiche dei loro insegnanti. D’altra parte i professionisti esterni della salute sessuale soddisfano molti dei criteri di accettabilità dei giovani, ma pongono potenzialmente un problema di sostenibilità, almeno nell’attuale contesto di austerità economica.

Studi futuri potrebbero esplorare l’accettabilità e la sostenibilità di diversi modelli di erogazione. Il modello di coteaching, in cui i professionisti della salute sessuale collaborano con gli insegnanti su base continuativa per fornire SRE, sembra essere apprezzato sia dagli studenti che dagli insegnanti dove sono impiegati. Tuttavia, se l’SRE deve continuare ad essere erogata prevalentemente dagli insegnanti, una possibilità sarebbe che le scuole secondarie abbiano un insegnante SRE dedicato che eroga l’SRE (possibilmente anche alle scuole vicine su base peripatetica). Tale persona potrebbe potenzialmente offrire competenza, riservatezza e continuità, ma anche confini distinti, poiché il suo unico rapporto con gli studenti sarebbe quello di un insegnante SRE. Ulteriori ricerche potrebbero anche indagare i punti di vista degli insegnanti e le esperienze di SRE. Le prove disponibili suggeriscono che spesso si sentono a disagio nel fornire SRE,38-42 che molti mancano di fiducia nell’insegnamento della materia43-45e che solo pochi ritengono di dover essere gli unici fornitori di SRE.46 Tuttavia, essi sembrano avere opinioni contrastanti sull’impatto dell’SRE fornita dall’insegnante sulla relazione insegnante-studente.39 42 In generale, i racconti degli insegnanti sottolineano le straordinarie sfide che comporta la discussione sul sesso in un ambiente che si sforza di essere desessualizzato.47

Conclusioni

Abbiamo condotto e sintetizzato un’ampia gamma di ricerche e di consultazioni con gli stakeholder per identificare ciò che rende i programmi SRE efficaci, accettabili, sostenibili e capaci di una fedele attuazione. I nostri risultati evidenziano l’importanza di concentrarsi sulla realizzazione dei programmi SRE e sui contenuti. Abbiamo scoperto una divergenza tra i punti di vista dei giovani e dei professionisti su come realizzare il SRE, una divergenza che riflette il potenziale conflitto tra i principi di accettabilità e sostenibilità. Ciononostante abbiamo generato criteri per le migliori pratiche basati sull’evidenza. Questi criteri saranno utili a coloro che sono interessati a sviluppare programmi SRE di alta qualità per aiutare a salvaguardare i giovani e migliorare la loro salute sessuale. Ci auguriamo che contribuiscano anche a informare le prossime consultazioni sullo sviluppo di linee guida per la SRE legale nelle scuole inglesi.

Materiale supplementare

References

1. Mercer CH, Tanton C, Prah P. Changes in sexual attitudes and lifestyles in Britain through the life course and over time: findings from the National surveys of Sexual attitudes and Lifestyles (Natsal). The Lancet. 2013; 382:1781-94. DOI
2. Lim MS, Carrotte ER, Hellard ME. The impact of pornography on gender-based violence, sexual health and well-being: what do we know?. J Epidemiol Community Health. 2016; 70:3-5. DOI | PubMed
3. Marston C, Lewis R. Anal heterosex among young people and implications for health promotion: a qualitative study in the UK. BMJ Open. 2014; 4DOI
4. Department for Education. Keeping children safe in education. Department for Education: London; 2016.
5. Walsh K, Zwi K, Woolfenden S. School-based education programmes for the prevention of child sexual abuse. Cochrane Database Syst Rev. 2015;CD004380. DOI | PubMed
6. House of Commons Education Committee. Life Lessons: pshe and SRE in schools. House of Commons: London; 2015.
7. Ofsted. Not yet good enough. Personal, social, health and economic education in schools. 2013.
8. McLaughlin M, Thompson K, Parahoo K. Inequalities in the provision of sexual health information for young people. J Fam Plann Reprod Health Care. 2007; 33:99-105. DOI | PubMed
9. DfEE. Sex and relationship education guidance. 2000.
10. DfE. Policy statement: relationships education, relationships and sex education, and personal, social, health and economic education. 2017.
11. .
12. England PH. Improving young people’s health and wellbeing: A framework for public health. England PH: London; 2015.
13. Office for National Statistics. Statistical Bulletin: conceptions in England and Wales: 2014. Office for National Statistics: England; 2016.
14. Wellings K, Jones KG, Mercer CH. The prevalence of unplanned pregnancy and associated factors in Britain: findings from the third National survey of Sexual attitudes and Lifestyles (Natsal-3). The Lancet. 2013; 382:1807-16. DOI
15. Local Government Association PHE. Good progress but more to do. Local Government Association: London; 2016.
16. Family Planning Association. UK has highest teenage birth rates in Western Europe. secondary UK has highest teenage birth rates in Western Europe. 2016.
17. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2014: sexually transmitted infections, including HIV and blood-borne viruses. ECDPC: Stockholm; 2015.
18. Hale DR, Viner RM. Policy responses to multiple risk behaviours in adolescents. J Public Health. 2012; 34:11-19. DOI
19. Macdowall W, Gibson LJ, Tanton C. Lifetime prevalence, associated factors, and circumstances of non-volitional sex in women and men in Britain: findings from the Third National survey of Sexual attitudes and Lifestyles (Natsal-3). The Lancet. 2013; 382:1845-55. DOI
20. Jütte S, Bentley H, Miller P. How safe are our children?. NSPCC: London; 2014.
21. Srivastava A, Thomson SB. Framework analysis: a qualitative methodology for applied policy research. JOAAG. 2009; 4:72-9.
22. Pound P, Langford R, Campbell R. What do young people think about their school-based sex and relationship education? A qualitative synthesis of young people’s views and experiences. BMJ Open. 2016; 6DOI
23. Tanton C, Jones KG, Macdowall W. Patterns and trends in sources of information about sex among young people in Britain: evidence from three National surveys of Sexual attitudes and Lifestyles. BMJ Open. 2015; 5DOI
24. Macdowall W, Jones KG, Tanton C. Associations between source of information about sex and sexual health outcomes in Britain: findings from the third National survey of Sexual attitudes and Lifestyles (Natsal-3). BMJ Open. 2015; 5DOI
25. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Med Res Methodol. 2007; 7:1. DOI | PubMed
26. Denford S, Abraham C, Campbell R. A comprehensive review of reviews of school-based interventions to improve sexual-health. Health Psychol Rev. 2017; 11:1-20. DOI | PubMed
27. Pound P. Unpublished report on consultations with young people about sex and relationship education. University of Bristol: London; 2016.
28. Pound P, Unpublished Stakeholder Workshop Report. Feedback from participants at workshop: ‘Sexual Health and Alcohol Education for Young People: Developing an Evidence-based Educational Intervention’. held on 25th 2015. University of Bristol: London; 2016.
29. Measor L, Tiffin C, Miller K. Young people’s views on sex education. Routledge Falmer: London; 2000.
30. McKee A, Watson A-F, Dore J. ‘It’s all scientific to me’: focus group insights into why young people do not apply safe-sex knowledge. Sex Educ. 2014; 14:652-65. DOI
31. Rolston B, Schubotz D, Simpson A. Sex education in Northern Ireland schools: a Critical evaluation. Sex Educ. 2005; 5:217-34. DOI
32. Kimmel A, Williams TT, Veinot TC. ‘I make sure I am safe and I make sure I have myself in every way possible’: African-American youth perspectives on sexuality education. Sex Educ. 2013; 13:172-85. DOI | PubMed
33. Raine R, Sanderson C, Black N. Developing clinical guidelines: a challenge to current methods. BMJ. 2005; 331:631-3. DOI | PubMed
34. Salter KL, Kothari A. Knowledge ‘Translation’ as social learning: negotiating the uptake of research-based knowledge in practice. BMC Med Educ. 2016; 16:1):1. DOI | PubMed
35. Myers-Walls JA. An Odd couple with Promise: researchers and Practitioners in evaluation settings*. Fam Relat. 2000; 49:341-7. DOI
36. Wight D, Abraham C. From psycho-social theory to sustainable classroom practice: developing a research-based teacher-delivered sex education programme. Health Educ Res. 2000; 15:25-38. DOI | PubMed
37. Blenkinsop S, Wade P, Benton T. Evaluation of the APAUSE SRE Programme. NFER: London; 2004.
38. Cook H. Getting ‘foolishly hot and bothered’? Parents and teachers and sex education in the 1940s. Sex Educ. 2012; 12:555-67. DOI
39. Smith A, Fotinatos N, Duffy B. The provision of sexual health education in Australia: primary school teachers’ perspectives in rural Victoria. Sex Educ. 2013; 13:247-62. DOI
40. Milton J. Primary School sex Education Programs: views and experiences of teachers in four primary schools in Sydney, Australia. Sex Educ. 2003; 3:241-56. DOI
41. Cohen JN, Byers ES, Sears HA. Factors affecting canadian teachers’ willingness to teach sexual health education. J Sex Educ. 2012; 12:299-316. DOI
42. Duffy B, Fotinatos N, Smith A. Puberty, health and sexual education in australian regional primary schools: year 5 and 6 teacher perceptions. Sex Educ. 2013; 13:186-203. DOI
43. Walters AS, Hayes DM. Teaching about sexuality: balancing contradictory social messages with professional standards. Am J Sex Educ. 2007; 2:27-49. DOI
44. Mason S. Braving it out! an illuminative evaluation of the provision of sex and relationship education in two primary schools in England. Sex Educ. 2010; 10:157-69. DOI
45. Johnson RL, Sendall MC, McCuaig LA. Primary schools and the delivery of relationships and sexuality education: the experience of Queensland teachers. Sex Educ. 2014; 14:359-74. DOI
46. Westwood J, Mullan B. Knowledge and attitudes of secondary school teachers regarding sexual health education in England. Sex Educ. 2007; 7:143-59. DOI
47. Gerouki M. ‘Teacher, will you marry me?’ Integrating teachers’ stories and self-reflective texts for exploring sexuality discourses in school settings. Sex Educ. 2011; 11:1-12. DOI