Ricoveri ospedalieri per malattie del sistema respiratorio in adulti con disabilità intellettiva nel sud-est di Londra: uno studio di coorte basato su un registro

Introduzione

La disabilità intellettuale (ID) è definita come un disturbo mentale con una capacità sostanzialmente ridotta di comprendere informazioni nuove o complesse, di imparare nuove abilità e di affrontare in modo indipendente, evidente durante il periodo di sviluppo nell’infanzia con un effetto duraturo fino all’età adulta.1 La prevalenza dell’ID in Inghilterra è stimata intorno al 2% negli adulti,2 con una stima di 1,07 milioni di persone colpite e 0,9 milioni di persone di età pari o superiore a 18 years nel 2013.3 Tra queste, solo circa 5 su 1000 sono note ai servizi medici.4

L’assistenza sanitaria delle persone con documenti d’identità è una preoccupazione di lunga data, con disuguaglianze sempre più riconosciute nell’accesso all’assistenza sanitaria, un maggiore carico multimorbilità, risultati sanitari più scadenti e mortalità prematura.5-9 Sulla base di un sistema di registro delle dimissioni ospedaliere a livello nazionale in Svezia, Auquier et al10hanno rivelato sostanziali perdite di speranza di vita per varie categorie di disturbi mentali rispetto alla popolazione generale, tra cui 14,7 anni di vita persi per gli adulti con ID. Uno studio basato sulla popolazione del Regno Unito per un gruppo specifico di persone con ID da moderata a grave ha rivelato un aumento di 8 e 17 volte della mortalità standardizzata per uomini e donne, rispettivamente.8 Le persone con ID sono state trovate a consultare più spesso i medici di base (82% vs 69%),11 e hanno il doppio delle probabilità di essere ricoverate in ospedale per una malattia fisica (26% vs 14%) rispetto alla popolazione generale.12 L’otto per cento dei ricoveri finisce come ricovero d’emergenza rispetto al 5% della popolazione generale e, a differenza della popolazione generale, i ricoveri d’emergenza si verificano in tutte le fasce d’età e non prevalentemente nei giovanissimi e negli anziani.13

L’indagine confidenziale sui decessi prematuri di persone con disabilità di apprendimento (CIPOLD) ha riportato che il 42% dei decessi esaminati sono stati considerati prematuri ed evitabili, sia attraverso una migliore qualità dell’assistenza sia attraverso efficaci interventi di salute pubblica.14 Le ragioni più comuni sono state i ritardi o le barriere alle diagnosi e alle cure, anche se è stato suggerito che le disuguaglianze evidenti nell’accesso all’assistenza sanitaria possono mettere molti dei trust del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) in Inghilterra in contrasto con le loro responsabilità legali ai sensi dell’Equality Act 2010, del Mental Capacity Act 2005 e del Health and Social Care Act 2008 (Regulated Activities) Regulations 2010.15 Vi è quindi l’urgente necessità di caratterizzare meglio il modello di utilizzo dei servizi medici tra le persone con documenti d’identità, al fine di ridurre le disuguaglianze sanitarie, migliorare il coordinamento delle cure per le loro condizioni a lungo termine e ridurre il rischio di morte prematura.16

Condizioni fisiche croniche, comprese le malattie polmonari, sono state segnalate più frequentemente tra le persone con una vasta gamma di disturbi mentali.17 La malattia del sistema respiratorio è stata evidenziata come un problema di salute fisica particolarmente importante nelle persone con ID, che colpisce il 46-52% della popolazione ID, rispetto al 15-17% della popolazione generale.18 Nel Regno Unito, la malattia del sistema respiratorio è stata documentata come la causa principale nei certificati di morte per le persone con ID; tuttavia, l’ID stesso è stato raramente registrato nei certificati di morte.5 Sebbene la ricerca pubblicata finora si sia concentrata su persone con un’ampia gamma di gravità per l’ID, esistevano restrizioni per piccoli campioni, brevi periodi di follow-up e una limitata rappresentatività del campione.19-23 In particolare, un elevato rischio di mortalità per broncopolmonite di circa 6,5 volte è stato riportato in una coorte con ID da moderata a grave nel Regno Unito,21e l’infezione respiratoria è stata trovata la causa di morte più comune per un periodo di 1 anno in una coorte di adulti con ID che ricevono supporto durante i pasti per qualsiasi problema di alimentazione, bere o deglutizione.20 In un campione istituzionale taiwanese di persone con documenti d’identità seguito fino a 4 years, la polmonite è stata la causa principale del ricovero in ospedale.19 Un altro studio in Canada ha riportato un rischio relativo di ammissione all’asma di persone con documenti d’identità più che raddoppiato rispetto alle persone senza documenti d’identità, identificato da database medici ed educativi basati sulla popolazione.24 Anche le questioni relative al livello di conoscenza dei farmaci per l’asma per via inalatoria e alla pratica di gestione dell’asma tra i pazienti con asma comorbilità più lieve sono state valutate da studi descrittivi e qualitativi in Australia.22
23

Pertanto, le questioni irrisolte della ricerca riguardano il modo in cui l’ID influisce sui rischi di gravi malattie respiratorie che portano al ricovero e quanto peggiorano i risultati del loro trattamento, confrontando gli indicatori critici per l’utilizzo del servizio. Per affrontare queste questioni critiche riguardanti l’uso specifico dell’assistenza sanitaria per gli adulti con ID,1125 abbiamo effettuato una serie di analisi in una coorte retrospettiva di adulti con ID noti ai servizi di salute mentale di assistenza secondaria per indagare le frequenze di ospedalizzazione con malattie del sistema respiratorio, la durata del ricovero e il rischio di riammissione, rispetto a campioni all’interno dello stesso bacino di utenza per un periodo di follow-up fino a 5.25 years. La nostra analisi ha fornito maggiori evidenze sugli svantaggi per la salute degli adulti con ID, concentrandosi sulle malattie respiratorie, al fine di valutare l’impatto dell’ID per informare le strategie di prevenzione per questo gruppo potenzialmente vulnerabile.

Materiali e metodi

Impostazione dello studio

I dettagli dell’impostazione dello studio sono descritti altrove.26 In breve, il South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) è uno dei più grandi fornitori di assistenza psichiatrica secondaria dell’Europa occidentale, che serve ∼1.36 milioni di residenti nel sud-est di Londra fornendo una serie di servizi di assistenza psichiatrica secondaria e terziaria. Dal 2006, tutte le cartelle cliniche dei servizi SLaM sono state convertite in forma elettronica e sono state rese disponibili per la ricerca nel 2008 con l’istituzione del Clinical Record Interactive Search (CRIS), una piattaforma anonima con informazioni cliniche complete, con il supporto del National Institute of Health Research (NIHR). Il registro dei casi SLaM che ne è risultato è stato approvato come set di dati anonimi per l’analisi di dati secondari dall’Oxfordshire Research Ethics Committee C (numero di riferimento: 08/H0606/71+5). Sono stati pubblicati diversi studi che utilizzano la risorsa di dati del CRIS per indagare le conseguenze sulla salute fisica dei disturbi mentali.27–29

Campione di studio

È stata effettuata una ricerca CRIS per definire le persone con ID, sulla base di codici diagnostici strutturati OMS ICD-10 di F70-F79 (ritardo mentale) inseriti prima della fine del periodo di osservazione (31 marzo 2013). Questo è stato integrato da un’applicazione di elaborazione del linguaggio naturale sviluppata utilizzando l’Architettura Generalizzata per l’Ingegneria del Testo (GATE) per identificare le stringhe di testo associate alle dichiarazioni diagnostiche. I campioni dello studio avevano almeno 20 anni a metà del periodo di osservazione (1 gennaio 2008-31 marzo 2013) ed erano stati riferiti o erano in fase di revisione attiva da parte dei servizi SLaM in qualsiasi momento del periodo. È stato utilizzato un collegamento di dati preesistente tra i dati del CRIS e quelli della Hospital Episodes Statistics (HES) per identificare qualsiasi episodio di ospedalizzazione con una diagnosi di malattia del sistema respiratorio associata a dimissioni primarie (codici ICD-10 J). Questo file collegato è stato generato dal NHS Health and Social Care Information Centre (ora NHS Digital), e contiene i dettagli di tutti i ricoveri negli ospedali del NHS in Inghilterra e Galles per le persone che sono residenti nel bacino di utenza SLaM, insieme a una variabile di collegamento che accerta il loro record CRIS, per coloro che hanno ricevuto cure SLaM.

Analisi statistiche

Schemi di analisi

L’interesse principale era l’identificazione, con tre schemi di analisi: (1) rapporti di ricovero standardizzati (SAR) durante il periodo di osservazione per qualsiasi malattia del sistema respiratorio, e poi per ogni categoria principale di malattia del sistema respiratorio; (2) durata del ricovero, definita come il numero di giorni tra il ricovero e la data di dimissione per il primo episodio di ricovero (dove entrambe le date erano disponibili) durante il periodo di osservazione con malattie del sistema respiratorio come diagnosi primaria di dimissione; e (3) rischio di riammissione con malattia del sistema respiratorio come diagnosi successiva a tale episodio di ricovero.

Rapporti di ammissione standardizzati

Nel primo confronto, le comunicazioni di sospetto sono state calcolate per le persone con documenti d’identità in relazione alla popolazione del bacino di utenza SLaM, con la struttura per età e sesso derivata dal censimento del Regno Unito del 2011 per il bacino di utenza, al fine di calcolare i numeri di ammissione previsti. Le comunicazioni di sospetto sono state calcolate per il periodo di osservazione dal 1° gennaio 2008 al 31 marzo 2013 per tutti i ricoveri in cui la malattia del sistema respiratorio è stata diagnosticata come diagnosi di dimissione primaria e poi per ogni categoria principale del codice ICD-10 J, utilizzando il numero di ricoveri registrati in HES come numeratore (numero osservato). Il denominatore è stato il numero previsto di ricoveri stimato in base ai tassi di ricovero specifici per età, sesso e anno di ricovero per la popolazione locale moltiplicato per la struttura per età e sesso nel bacino di utenza indicata dai dati del Censimento del Regno Unito del 2011. Ogni strato di età è stato definito a metà del periodo di osservazione e suddiviso in gruppi di 5 anni (da 20-24 a 90+). I SAR sono stati calcolati anche per sesso e per il conteggio dei pazienti, eliminando i ricoveri ripetuti per codici J in ogni anno.

Durata del ricovero

Nella seconda serie di analisi, per ogni primo ricovero di un caso di ID con malattia del sistema respiratorio nel periodo di osservazione (dal 1° gennaio 2008 al 31 marzo 2013), quattro controlli con il primo ricovero di una malattia del sistema respiratorio (codice ICD-10 J) come diagnosi di dimissione primaria sono stati selezionati a caso dai dati del bacino di utenza, in base all’età al ricovero e al sesso. La regressione lineare è stata utilizzata per modellare la durata del ricovero come risultato, tenendo conto del disegno di corrispondenza, specificando l’id del gruppo per ogni gruppo di casi e i controlli corrispondenti nel comando Stata.

Rischio di ricovero ripetuto

La terza serie di analisi è stata limitata ai primi ricoveri ospedalieri nel periodo di osservazione per le persone residenti nel bacino di utenza SLaM. Il campione analizzato comprendeva persone con malattie del sistema respiratorio come diagnosi primaria di dimissione; l’analisi ha confrontato quelle con/senza diagnosi di identificazione utilizzando una variabile binaria indipendente; e il risultato è stato un ulteriore ricovero per malattie del sistema respiratorio dopo la dimissione, analizzato utilizzando i modelli Cox. Il periodo di follow-up è stato definito dalla data di dimissione per l’ammissione dell’indice come punto di partenza e data del successivo ricovero per malattie dell’apparato respiratorio (“evento” nell’analisi di sopravvivenza) con il 31 marzo 2013 (fine del periodo di osservazione) come censura. Due episodi di ricovero adiacenti all’interno di 2 days sono stati considerati come un unico ricovero e sono stati esclusi quelli deceduti nel ricovero indice. L’etnia, il metodo di dimissione per il ricovero nell’indice (“consulenza clinica/consenso clinico”, “auto dimissione/altri” o “morte”) e il numero di comorbidità fisiche diverse dalle malattie dell’apparato respiratorio sono stati considerati come potenziali fattori di confusione. Tutte le analisi sono state effettuate utilizzando Stata V.12.1 (StataCorp., College Station, Texas, USA) e come criterio per la significatività statistica è stato utilizzato un livello α di 0,05.

Risultati

Studiare le caratteristiche del campione

Utilizzando la risorsa dati del CRIS, sono stati identificati un totale di 3138 adulti con ID di almeno 20 years anni, che rappresentano l’1,6% degli adulti presenti nel database; questo campione è costituito per il 55,5% da uomini con un’età media di 44.9 years (SD 17.1). La maggioranza dei gruppi è risultata lieve (codice ICD 10 F70, n=1032; 32,89%) e moderata (F71, n=701; 22,34%), seguita da altri o non specificati (F78 o F79, n=1087; 34,64%), e poi grave o profonda (F72 o F73, n=318; 10,13%). La codifica etnica per la maggioranza era bianca (59,0%), seguita da quella nera (23,7%), che riflette ampiamente il profilo etnico nel bacino di utenza del censimento del Regno Unito del 2011 (55,0% bianco, 24,7% nero).30La cifra1 riassume i gruppi e i dati per l’analisi.

Figura 1.Processo per l’identificazione del campione di studio e dei gruppi di confronto nell’analisi statistica.

Figura 1.Processo per l’identificazione del campione di studio e dei gruppi di confronto nell’analisi statistica.

Rapporti di ammissione standardizzati

Dei 3138 adulti con ID identificati, 437 (13,9%) hanno avuto almeno 1 ricovero per malattia del sistema respiratorio, con 1149 episodi di ospedalizzazione nel periodo di osservazione con un SAR di 4,02 (95% CI da 3,79 a 4,26), ulteriormente descritti per sesso e sottocategoria nella tabella 1. Escludendo i ricoveri ripetuti nello stesso anno, le comunicazioni di sospetto sono state complessivamente 3,19 (95% IC da 2,94 a 3,44) e quasi identiche per uomini e donne. Mentre la maggior parte dei tassi di ricovero più elevati sono stati registrati per malattie polmonari dovute ad agenti esterni (codice ICD-10: J60-70) con SAR fino a 15,25 (95% IC da 11,63 a 19,62; n=60), sono state riscontrate SAR significative anche per influenza e polmonite, malattie croniche delle vie respiratorie inferiori e altre infezioni acute delle vie respiratorie inferiori.

Durata del ricovero in ospedale

Le analisi preliminari sui fattori considerati che influenzano la durata del ricovero per le malattie dell’apparato respiratorio, confrontando i pazienti ricoverati con l’ID (n=437) e i controlli (n=1748) in base all’età al momento del ricovero e al sesso, sono riportate nella tabella 2. La durata media del primo ricovero nel periodo di osservazione è stata significativamente più lunga per i pazienti con ID (11.72 days, SD=23,86) rispetto a quella dei controlli (9.08 days, SD=15,90). Anche l’etnia, il metodo di scarico e il numero di comorbidità differivano significativamente tra i gruppi di confronto. La tabella 3 mostra i risultati delle regressioni lineari univariate e multivariate per la durata del ricovero come variabile dipendente. Dopo l’aggiustamento per l’etnia, il metodo di dimissione e il numero di comorbidità fisiche nel modello lineare finale, la durata del ricovero è rimasta significativamente più lunga nel gruppo ID di 2.34 days (95% CI 0.03 a 4.64).

Rischio di riammissione

Nell’analisi del tasso di riammissione delle malattie del sistema respiratorio(tabella 4), dopo aver escluso i decessi nel primo ricovero (n=40), un totale di 397 adulti con ID sono stati identificati come aventi almeno 1 ricovero con una malattia del sistema respiratorio come diagnosi di dimissione primaria. Di questi, 184 hanno subito un ulteriore ricovero per una malattia del sistema respiratorio e sono stati confrontati con le controparti non ID di 62 286 con le riammissioni di 23 432 durante il periodo di osservazione. L’HR non corretto per la riammissione per una malattia del sistema respiratorio è stato di 1,36 (95% CI 1,18-1,57), che non è stato sostanzialmente modificato nella forza in seguito all’adeguamento per età, sesso, etnia, metodo di dimissione e numero di comorbidità fisiche.

Discussione

I risultati principali riassunti

In un’ampia serie di dati collegati che coprono un bacino di utenza geografico definito, abbiamo trovato che l’ID è associato a un aumento del rischio di ospedalizzazione per malattie del sistema respiratorio, a un aumento della durata del ricovero e a un aumento del rischio di riammissione. Più specificamente, tra i 3138 adulti identificati con ID da questa risorsa di dati sulla salute mentale secondaria, è stata trovata una frequenza di ricovero più che quadruplicata con tutte le malattie del sistema respiratorio combinate (tutti i codici J in ICD-10) sulla base di 1149 episodi registrati durante il periodo di osservazione di 63 mesi. Abbiamo considerato la possibilità che un numero relativamente piccolo di adulti con ID possa rappresentare la maggior parte di questi ricoveri; tuttavia, dopo l’esclusione degli episodi di codice J dell’ICD-10 nello stesso anno, il rischio relativo è rimasto più che triplicato. Anche la durata media del ricovero per malattie dell’apparato respiratorio negli adulti con ID è stata più lunga rispetto ai loro omologhi del 2.34 days dopo l’aggiustamento, ed è stato anche identificato un rischio più alto del 35% di riammissione con una malattia dell’apparato respiratorio.

Implicazioni per la salute pubblica

Le nostre analisi forniscono ulteriori prove sull’impatto dell’ID in termini di carico medico, anche se sono necessari ulteriori studi di intervento per generare strategie di prevenzione specifiche per le malattie del sistema respiratorio nelle cure primarie e secondarie per questo gruppo.114163132I controlli sanitari annuali sono stati forniti con incentivi nell’assistenza primaria per gli adulti con ID nel Regno Unito come intervento che ha portato a valutazioni generali e specifiche della salute più elevate e a una migliore individuazione di nuove comorbidità come le malattie tiroidee e gastrointestinali attraverso il ricorso all’assistenza secondaria.31 A differenza della ricerca pubblicata in precedenza,9192023-25il nostro studio si è concentrato sulle popolazioni di ID identificate dai servizi di assistenza mentale secondaria. Gli adulti la cui identificazione è più probabile che sia moderata o lieve sono quindi risultati a più alto rischio di malattie del sistema respiratorio che richiedono il ricovero in ospedale. Le persone con gravi disabilità e disabilità multiple sono state segnalate a più alto rischio di ricoveri ospedalieri per polmonite da aspirazione (J60-70) e decessi prematuri,33 suggerendo anomalie congenite e malattie del sistema nervoso e degli organi di senso potrebbero essere il principale problema di fondo. Sebbene il basso peso alla nascita e il parto pretermine siano stati ben caratterizzati come malattie polmonari sottostanti nei bambini conID33 , sono necessarie ulteriori ricerche sui fattori responsabili dell’aumento delle malattie del sistema respiratorio negli adulti. Per questa coorte, l’infezione respiratoria è stata una delle principali cause di ammissione, che potrebbe benissimo essere suscettibile di interventi precoci e strategie di salute pubblica come la vaccinazione antinfluenzale.

Implicazioni per la salute mentale

La coorte di studio era composta da adulti con ID; un fornitore di assistenza psichiatrica secondaria potrebbe scegliere selettivamente quelli con livelli di ID meno gravi e comorbilità psichiatriche più elevate. Tradizionalmente, si pensava che i ritardi nell’accesso all’assistenza sanitaria fisica fossero dovuti in gran parte alla difficoltà di riconoscere i sintomi da parte dell’individuo con documenti d’identità o di chi si prende cura di lui. Tuttavia, il CIPOLD nel Regno Unito ha dichiarato che, mentre gli adulti con documenti d’identità si presentavano ai servizi sanitari, vi erano ritardi nella diagnosi e nel trattamento.14 Dal momento che la prevalenza di adulti con documenti d’identità è segnalata intorno al 2% in Inghilterra2, il bacino di utenza di SLaM ha 1 369 048 residenti più anziani di 20 years (dati del censimento del Regno Unito del 2011) e quindi ci si può aspettare che contenga 27 381 persone con documenti d’identità. La prevalenza di disturbi mentali nella popolazione adulta con ID è riportata tra il 20% e il 40%, a seconda dell’inclusione di “comportamenti impegnativi”.34 Pertanto, la dimensione della coorte di 3138 individui nel nostro database CRIS suggerirebbe che un numero significativo di adulti con ID non è noto o non è identificato dai servizi di salute mentale. Gli adulti con ID coinvolti nella nostra analisi si sono limitati a quelli con ID da lieve a moderata e possono essere comorbidi con altri disturbi mentali, il che ha limitato la generalizzabilità dei nostri risultati alle persone con ID con un’ampia gamma di gravità. Tuttavia, poiché i casi di ID nelle nostre analisi erano presumibilmente più blandi dell’intera popolazione di ID e potevamo ragionevolmente prevedere che la situazione di ammissione delle malattie dell’apparato respiratorio fosse peggiore insieme alla gravità dell’ID, i risultati significativi rivelati nelle nostre analisi potrebbero essere stati piuttosto conservativi e le dimensioni reali degli effetti dovrebbero essere ancora più grandi.

Potenziali soluzioni per il miglioramento

Il miglioramento della formazione di medici e infermieri con un maggior contenuto di salute dei documenti d’identità nel loro curriculum potrebbe essere di grande importanza per migliorare l’assistenza sanitaria per le persone con documenti d’identità.3536Tuttavia, un’indagine condotta nel 2006 in sei paesi europei (Finlandia, Germania, Paesi Bassi, Norvegia, Svezia e Regno Unito) e in Australia, Canada, Giappone e Stati Uniti ha riportato che l’attenzione agli aspetti sanitari specifici dell’ID nel programma complessivo di istruzione per gli studenti di medicina variava da 0 a 36 hours. Nella maggior parte dei paesi non c’è un’attenzione specifica e si diffondono solo informazioni generali su psichiatria, pediatria e genetica medica.37 Nel Regno Unito sono state intraprese azioni per ridisegnare il curriculum dell’istruzione medica universitaria per affrontare le questioni relative alle disuguaglianze sanitarie per le persone con documenti d’identità, al fine di aumentare le conoscenze, le competenze e ridurre la stigmatizzazione.38 In una certa misura, studi di intervento su piccola scala in contesti di assistenza primaria hanno dimostrato che i controlli sanitari fattibili potrebbero essere in grado di soddisfare le esigenze di monitoraggio sanitario e saranno efficienti in termini di costi per gli adulti con documenti d’identità in Scozia.3940Inoltre, in Canada è stato valutato l’effetto di un corso di formazione continua interdisciplinare, basato su linee guida, per i professionisti dell’assistenza primaria, sulla cura degli adulti con documenti d’identità. Sono stati identificati miglioramenti significativi in termini di frequenza d’uso delle linee guida, valutazione del cambiamento di comportamento, livello di comfort nella cura delle persone con ID e relative conoscenze.41 Anche lo sviluppo di linee guida cliniche per questo particolare gruppo di persone, che riguardano questioni relative alla promozione dell’integrazione dei servizi sanitari forniti dai sistemi sanitari primari e secondari, lo screening sanitario e la formazione continua, potrebbe essere di maggiore importanza.42

Punti di forza e di debolezza di questa ricerca

Questa ricerca ha beneficiato di un ampio database di un fornitore di assistenza psichiatrica secondaria quasi monopolistica nel sud-est di Londra, con un collegamento ai dati di ricovero ospedaliero nazionale sui disturbi fisici, diagnosi cliniche di ID fornite da specialisti di ID che lavorano nell’assistenza psichiatrica secondaria, e un disegno di studio di coorte. Ciononostante, alcune importanti limitazioni richiedono di essere prese in considerazione. In primo luogo, entrambi i database analizzati sono stati creati a scopo di somministrazione e/o pratica clinica di routine, piuttosto che di ricerca, con il risultato di dati incompleti, compresi quelli sui fattori di stile di vita come il fumo, l’assunzione di alcol, l’attività fisica e l’obesità, che potrebbero essere importanti potenziali fattori di confusione. In secondo luogo, mentre il numero di adulti con ID identificato nel nostro registro dei casi di salute mentale è un sottoinsieme riconoscibile e clinicamente rilevante, è probabile che sia una marcata sottostima della popolazione con ID; pertanto, la generalizzabilità della nostra analisi attuale dovrebbe essere vista con cautela. Tuttavia, come è stato ulteriormente discusso in un paragrafo precedente, le stime potenzialmente prudenti che si sono spostate a zero (ma ancora statisticamente significative) hanno reso i risultati delle nostre analisi ancora più affidabili. In terzo luogo, anche se abbiamo identificato 3138 adulti con ID e 640 di loro avevano avuto almeno 1 ricovero a causa di malattie del sistema respiratorio, il potere statistico per ulteriori analisi sulla durata del ricovero e sul rischio di riammissione per tutte le cause delle malattie respiratorie nel loro complesso è stato appena sufficiente per mostrare la rilevanza. Quindi, a causa del limitato potere statistico, non ci è stato permesso di esaminare specifiche malattie dell’apparato respiratorio.

Sintesi conclusiva e indicazioni per la ricerca futura

Traendo una conclusione, le persone con documenti d’identità che accedono ai servizi di assistenza psichiatrica secondaria erano a più alto rischio di malattie del sistema respiratorio che richiedono il ricovero in ospedale rispetto alla popolazione generale locale, comprese le infezioni respiratorie e le malattie croniche delle vie respiratorie inferiori. Una volta ricoverati, avevano una durata più lunga del ricovero in ospedale e avevano più probabilità di essere riammessi con una diagnosi di malattia del sistema respiratorio. Questo suggerisce diagnosi e interventi precoci, strategie di salute pubblica e scelte di stile di vita possono essere importanti per affrontare le loro disuguaglianze di salute e i risultati più scarsi. Ulteriori studi che valutano l’effetto di una potenziale strategia di prevenzione (ad esempio, la vaccinazione contro l’influenza) nella popolazione target nel contesto della salute mentale secondaria sono giustificati. Inoltre, ulteriori ricerche che si concentrano sull’evidenza di ritardi o barriere alle diagnosi e alle terapie per le malattie fisiche tra le persone con ID, identificando i bisogni di assistenza sanitaria e accedendo a cure appropriate in risposta a necessità di cambiamento sono anch’esse di grande interesse per la ricerca.

References

1. ).Publisher Full Text
2. Emerson E. The world report on disability. J Appl Res Intellect Disabil. 2012; 25:495-6. DOI | PubMed
3. Hatton C, Emerson E, Glover G. People with learning disabilities in England 2013. Public Health England: London; 2014.
4. Emerson E, Madden R, Graham H. The health of disabled people and the social determinants of health. Public Health. 2011; 125:145-7. DOI | PubMed
5. Hollins S, Attard MT, von Fraunhofer N. Mortality in people with learning disability: risks, causes, and death certification findings in London. Dev Med Child Neurol. 1998; 40:50-6. PubMed
6. ).Publisher Full Text
7. ).Publisher Full Text
8. Tyrer F, Smith LK, McGrother CW. Mortality in adults with moderate to profound intellectual disability: a population-based study. J Intellect Disabil Res. 2007; 51((Pt 7)):520-7. DOI | PubMed
9. Cooper SA, McLean G, Guthrie B. Multiple physical and mental health comorbidity in adults with intellectual disabilities: population-based cross-sectional analysis. BMC Fam Pract. 2015; 16:110. DOI | PubMed
10. Auquier P, Lancon C, Rouillon F. Mortality in schizophrenia. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15:873-9. DOI | PubMed
11. Straetmans JM, van Schrojenstein Lantman-de Valk HM, Schellevis FG. Health problems of people with intellectual disabilities: the impact for general practice. Br J Gen Pract. 2007; 57:64-6. PubMed
12. Ranger CA, Bothwell S. Making sure the right patient gets the right care. Qual Saf Health Care. 2004; 13:329. DOI | PubMed
13. ).Publisher Full Text
14. ).Publisher Full Text
15. ).Publisher Full Text
16. ).Publisher Full Text
17. Scott KM, Lim C, Al-Hamzawi A. Association of mental disorders with subsequent chronic physical conditions: world mental health surveys from 17 countries. JAMA Psychiatry. 2016; 73:150-8. DOI | PubMed
18. ).Publisher Full Text
19. Loh CH, Lin JD, Choi IC. Longitudinal analysis of inpatient care utilization among people with intellectual disabilities: 1999-2002. J Intellect Disabil Res. 2007; 51((Pt 2)):101-8. DOI | PubMed
20. Perez CM, Ball SL, Wagner AP. The incidence of healthcare use, ill health and mortality in adults with intellectual disabilities and mealtime support needs. J Intellect Disabil Res. 2015; 59:638-52. DOI | PubMed
21. Tyrer F, McGrother C. Cause-specific mortality and death certificate reporting in adults with moderate to profound intellectual disability. J Intellect Disabil Res. 2009; 53:898-904. DOI | PubMed
22. Davis SR, Durvasula S, Merhi D. Knowledge that people with intellectual disabilities have of their inhaled asthma medications: messages for pharmacists. Int J Clin Pharm. 2016; 38:135-43. DOI | PubMed
23. Davis SR, Durvasula S, Merhi D. Respiratory medication use in an Australian developmental disability clinic population: messages for health care professionals. Aust J Prim Health. 2014; 20:278-84. DOI | PubMed
24. Balogh R, Brownell M, Ouellette-Kuntz H. Hospitalisation rates for ambulatory care sensitive conditions for persons with and without an intellectual disability—a population perspective. J Intellect Disabil Res. 2010; 54:820-32. DOI | PubMed
25. Hermans H, Evenhuis HM. Multimorbidity in older adults with intellectual disabilities. Res Dev Disabil. 2014; 35:776-83. DOI | PubMed
26. Perera G, Broadbent M, Callard F. Cohort profile of the South London and Maudsley NHS Foundation Trust Biomedical Research Centre (SLaM BRC) Case Register: current status and recent enhancement of an Electronic Mental Health Record-derived data resource. BMJ Open. 2016; 6:e008721. DOI
27. Chang CK, Hayes RD, Broadbent M. All-cause mortality among people with serious mental illness (SMI), substance use disorders, and depressive disorders in southeast London: a cohort study. BMC Psychiatry. 2010; 10:77. DOI | PubMed
28. Chang CK, Hayes RD, Perera G. Life expectancy at birth for people with serious mental illness and other major disorders from a secondary mental health care case register in London. PLoS ONE. 2011; 6:e19590. DOI | PubMed
29. Chang CK, Mulholland HG, Cantwell MM. Vitamin d receptor gene variants and esophageal adenocarcinoma risk: a population-based case-control study. J Gastrointest Cancer. 2012; 43:512-17. DOI | PubMed
30. ).Publisher Full Text
31. Buszewicz M, Welch C, Horsfall L. Assessment of an incentivised scheme to provide annual health checks in primary care for adults with intellectual disability: a longitudinal cohort study. Lancet Psychiatry. 2014; 1:522-30. DOI | PubMed
32. Kerr M. Commentary on: “On the need for a specialist service within the generic hospital setting” by Robyn A. Wallace and Helen Beange (2008). J Intellect Dev Disabil. 2008; 33:365-6. DOI | PubMed
33. O’Hara J, McCarthy J, Bouras N. Intellectual disability and Ill health: a review of the evidence. Cambridge University Press: Cambridge; 2010.
34. Cooper SA, Smiley E, Morrison J. Psychosis and adults with intellectual disabilities. Prevalence, incidence, and related factors. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2007; 42:530-6. DOI | PubMed
35. Trollor JN, Eagleson C, Turner B. Intellectual disability health content within nursing curriculum: an audit of what our future nurses are taught. Nurse Educ Today. 2016; 45:72-9. DOI | PubMed
36. Trollor JN, Ruffell B, Tracy J. Intellectual disability health content within medical curriculum: an audit of what our future doctors are taught. BMC Med Educ. 2016; 16:105. DOI | PubMed
37. Scholte FA. European Manifesto: basic standards of healthcare for people with intellectual disabilities. Salud Publica Mex. 2008; 50((Suppl 2)):s273-6. PubMed
38. Harwood I, Hassiotis A. A re-design of undergraduate medical training in intellectual disability: building psychological capital and imparting knowledge to redress health inequalities. Adv Ment Health Intell Disabil. 2014; 8:354-61. DOI
39. Cooper SA, Morrison J, Allan LM. Practice nurse health checks for adults with intellectual disabilities: a cluster-design, randomised controlled trial. Lancet Psychiatry. 2014; 1:511-21. DOI | PubMed
40. Romeo R, Knapp M, Morrison J. Cost estimation of a health-check intervention for adults with intellectual disabilities in the UK. J Intellect Disabil Res. 2009; 53:426-39. DOI | PubMed
41. Balogh R, Wood J, Lunsky Y. Care of adults with developmental disabilities: effects of a continuing education course for primary care providers. Can Fam Physician. 2015; 61:e316-23. PubMed
42. Lennox NG, Kerr MP. Primary health care and people with an intellectual disability: the evidence base. J Intellect Disabil Res. 1997; 41((Pt 5)):365-72. DOI | PubMed