Introduzione
L’uso del tabacco è la prima causa di morte evitabile in tutto il mondo, contribuendo a 6 milioni di morti ogni anno.1 Tuttavia, le deleterie associazioni del fumo di tabacco con la salute non si limitano a coloro che fumano, ma riguardano anche coloro che si trovano nelle vicinanze e che non fumano, cioè coloro che sono esposti al fumo passivo (SHS). Prove correlative convincenti sostengono che l’esposizione al SHS è responsabile della morte di oltre 880.000 persone in tutto il mondo ogni anno.2,3 Rispetto ai bambini non esposti al SHS, i bambini esposti al SHS sono maggiormente a rischio di sindrome della morte improvvisa del lattante, di infezioni respiratorie acute, di disfunzioni uditive e di aggravamento dell’asma.4,5 Anche un’esposizione a basse dosi di SHS ha dimostrato di essere associata all’attivazione delle piastrine e alla disfunzione endoteliale e di essere associata ad effetti deleteri sul sistema cardiovascolare.6 L’esposizione a SHS è stata anche associata ad una più estesa malattia coronarica e ad un aumento dal 20% al 30% degli eventi cardiovascolari rispetto ai soggetti non esposti.6 Un aumento simile del cancro ai polmoni è stato riportato tra gli individui esposti al SHS rispetto a quelli non esposti.7 È anche interessante esaminare le associazioni benefiche della limitazione dell’esposizione al SHS. A livello globale, dopo il primo anno di applicazione del divieto di fumo, è stato ampiamente riportato un tasso di infarto del miocardio inferiore del 15%.8 Il divieto di fumare nei bar e nei ristoranti è stato introdotto nella maggior parte dei Paesi e ha dimostrato i vantaggi per la salute.8 Ad esempio, il divieto di fumare ha ridotto di 11.000 unità l’anno i ricoveri per le emergenze asmatiche tra i bambini nella sola Scozia.9 Sebbene sia opinione diffusa che l’SHS sia associato a danni estesi e il numero di persone che fumano per paese e a livello globale sia stato riportato insieme al numero di persone che sono morte a causa dell’esposizione all’SHS, non è stata sviluppata la scala delle conseguenze del fumo su coloro che non fumano.
L’obiettivo del presente studio era di comprendere meglio la portata dei danni causati dal SHS a coloro che non fumano su scala globale e in diverse regioni. A questo scopo, abbiamo calcolato l’indice SHS (SHSI), che misura il numero di individui che fumano associato alla morte di 1 individuo che non fuma. Abbiamo anche calcolato l’indice pack-year (PYI), che misura il numero di anni di fumo associati al decesso di 1 persona che non fuma.
Metodi
Il nostro rapporto segue la linea guida per il rafforzamento della segnalazione degli studi osservazionali in epidemiologia (STROBE). L’approvazione etica per la nostra indagine è stata fornita dal comitato di etica medica del VU University Medical Center. Dato che questo studio si basava su set di dati preesistenti ad accesso aperto, non è stato richiesto né possibile ottenere il consenso informato.
Trasformazione dei dati e fonte
La nostra fonte primaria di dati è stata Our World in Data (OWID), sviluppata dai ricercatori dell’Oxford Martin Program on Global Development dell’Università di Oxford e finanziata dalla Bill and Melinda Gates Foundation.3 La banca dati OWID comprende una combinazione e un’interpretazione di numerosi set di dati di alta qualità esistenti, tra cui il Data Repository dell’Osservatorio globale della salute dell’Organizzazione mondiale della sanità,10 le statistiche internazionali sulla mortalità e sul fumo,11 e il database dell’Institute of Health Metrics and Evaluation Global Burden of Disease.12
Numero di persone che fumano
Il numero di individui che fumano attivamente è stato ottenuto dall’OWID. La maggior parte dei dati sono stati disponibili dal 1990 al 2016. Alcune serie di dati contenevano solo punti di dati fino al 2012, e abbiamo estrapolato i dati al 2016 (eAppendice nel supplemento).
Persone che sono morte per esposizione a SHS
Una persona che è deceduta per esposizione al SHS, secondo la definizione dell’OWID, è una persona che non ha fumato attivamente ma è stata esposta al fumo ed è morta per malattie legate al fumo. Il fumo di seconda mano è detto anche fumo passivo o sidestream. Il numero annuale di persone decedute per esposizione al fumo passivo è disponibile nella banca dati dell’OWID. Inoltre, il rapporto Global Burden of Disease report ha utilizzato la definizione di una meta-analisi di 19 studi,2 in gran parte basato su approcci di valutazione comparativa del rischio in cui è stata calcolata la proporzione dell’onere specifico della malattia associato all’esposizione al SHS. Questi dati forniscono l’entità dell’esposizione al SHS, l’entità dell’effetto dell’esposizione al SHS e il livello di rischio associato all’esposizione al SHS. Per fornire la migliore stima dell’entità del danno da SHS, il numero di individui morti per esposizione a SHS è stato diviso per la popolazione mondiale totale.3
Tempo dall’esposizione a SHS all’insorgenza della malattia
Avevamo bisogno di esplorare l’associazione del numero di persone che sono morte per esposizione al SHS in un dato anno con il numero di persone che hanno fumato attivamente negli anni precedenti. Per comprendere meglio questa associazione, dato il ritardo variabile del danno, abbiamo calcolato il numero di individui che sono morti a causa dell’esposizione al SHS con una variazione di ritardo di 0, 2, 10 e 20 anni.
PYI per misurare il numero di anni a pacchetto associati alla morte di 1 individuo che non fuma
Per differenziare tra i danni associati al fumo leggero e a quello intenso, è stato calcolato il numero di anni di viaggio associati al decesso di 1 individuo che non fuma. Il numero di sigarette fumate al giorno è un fattore essenziale per il calcolo del numero di anni di fumo associato al danno (ad esempio, il PYI), nonché il numero di individui che fumano attivamente e che sono stati associati al danno (ad esempio, l’SHSI). Abbiamo definito 1 anno di confezione come 1 anno di fumo di un pacchetto di sigarette al giorno. L’insieme di dati OWID sul comportamento globale del fumo ha fornito il numero stimato di sigarette fumate al giorno e ha anche stimato i limiti inferiori e superiori.13 Per calcolare il numero necessario per nuocere, il numero di persone che sono morte a causa dell’esposizione al SHS è stato diviso per il numero totale di persone che in quell’anno fumavano attivamente. La proporzione di sigarette consumate al giorno per persona divisa per il numero di sigarette contenute in un pacchetto è stata utilizzata per correggere le differenze nel consumo giornaliero di sigarette nel tempo e nelle regioni. Poiché i dati sulle persone decedute a causa dell’esposizione al SHS erano disponibili solo in gruppi di 5 anni, è stata effettuata un’interpolazione lineare per determinare il numero intermedio di individui in questo gruppo. L’anno per il quale è stato calcolato il numero di individui che hanno fumato attivamente e il numero di sigarette fumate al giorno è stato collegato al numero di individui che sono morti a causa dell’esposizione al SHS in un anno successivo, sulla base di 4 lead-time delay (cioè 0, 2, 10 e 20 anni).
Il numero globale di anni a pacchetto in un dato anno si basava sul numero totale di individui che hanno fumato in tutto il mondo in quell’anno moltiplicato per il numero medio di sigarette fumate, normalizzato per un pacchetto di 20 sigarette. Questi dati sono stati estratti da OWID. È stata formulata la seguente equazione: per il calcolo del PYI, abbiamo usato ritardi di 0, 2, 10 e 20 anni tra il numero di individui che hanno fumato e il numero di individui morti a causa dell’esposizione al SHS.
SHSI per misurare il numero di individui che hanno fumato associati alla morte di 1 individuo che non ha fumato
L’SHSI è stato calcolato a partire dal PYI (cioè, gli anni di pacchi necessari per nuocere), normalizzato per gli anni di vita degli individui che fumano quotidianamente. Per ricavare il numero di individui che fumano associato alla morte di 1 individuo che non fuma, abbiamo definito la durata media del fumo. È stato riportato che il 90% delle persone che fumano quotidianamente inizia prima dei 25 anni di età e che la durata media del fumo quotidiano è di 24 anni.14
I dati sul consumo di sigarette sono stati ottenuti dall’OWID. Il consumo medio giornaliero di sigarette variava significativamente nel tempo, nelle regioni e nei paesi. Per correggere queste variazioni, il consumo medio giornaliero di sigarette è stato preso in considerazione per ogni paese per gli anni in questione nel calcolo del numero necessario per danneggiare.15
Il calcolo dell’SHSI si è basato sul numero totale di persone che hanno fumato in tutto il mondo in un determinato anno moltiplicato per il numero medio di sigarette fumate (normalizzato per un pacchetto di 20 sigarette) e diviso per il tempo medio di fumo di 24 anni. Nell’applicare questo approccio, è stata formulata la seguente equazione: abbiamo utilizzato ritardi di 0, 2, 10 e 20 anni tra il numero di individui che hanno fumato e il numero di individui morti per esposizione al SHS.
Calcolo dell’SHSI per le regioni geografiche
L’SHSI è stato calcolato per tutte le regioni della Banca Mondiale, incluse l’Asia meridionale, il Nord America, il Medio Oriente e il Nord Africa, l’Asia orientale e il Pacifico, l’Europa e l’Asia centrale, l’Africa subsahariana, l’America Latina e i Caraibi.3,16 I dati per determinare il numero necessario a danneggiare nelle regioni definite della Banca Mondiale sono stati calcolati con i dati di clustering dei singoli paesi all’interno delle rispettive regioni. Inoltre, abbiamo raggruppato episodi a 5 anni di decessi associati a SHS a causa di dati incompleti sul numero di individui deceduti a causa dell’esposizione a SHS in alcune aree geografiche. Le SHSI per varie aree geografiche sono state calcolate con la stessa equazione utilizzata per calcolare la SHSI globale.
Analisi statistica
Tutte le analisi statistiche sono state effettuate con R Core Team 2019 (R Project for Statistical Computing). Poiché sono state calcolate solo statistiche descrittive, non è stata fissata alcuna soglia di rilevanza statistica.
Risultati
Caratteristiche di base delle persone che hanno fumato e delle persone che sono morte a causa dell’esposizione al SHS in tutto il mondo
Il numero assoluto di persone che hanno fumato tra il 1990 e il 2016 è aumentato, soprattutto a causa dell’aumento del fumo nei paesi a basso e medio reddito, soprattutto in Cina e in India (Figura 1A). Nel 1990, 853-619-292 persone hanno fumato, e nel 2016, 987985-450 persone hanno fumato. Il numero assoluto stimato di individui deceduti a causa dell’esposizione al SHS era diminuito da 946 nel 1990 a circa 848 702 nel 2006, ma ha iniziato ad aumentare gradualmente in seguito fino a 883 930 nel 2016 (Figura 1B). Questo aumento del numero di persone che sono morte a causa dell’esposizione al SHS è stato principalmente associato all’aumento dei decessi associati all’esposizione al SHS nell’Asia meridionale, nell’Asia orientale e nel Pacifico. Il numero medio di sigarette consumate da un individuo che fuma quotidianamente è diminuito da 25 a 18 sigarette al giorno tra il 1990 e il 2016 (Figura 1C). Inoltre, abbiamo esaminato la percentuale di individui deceduti a causa dell’esposizione al SHS nel tempo per età (Tabella 1). Questi dati mostrano una sostanziale riduzione della percentuale di bambini di età inferiore ai 5 anni che muoiono a causa dell’esposizione al SHS da 272 a 176 (28,8% del totale dei decessi per esposizione al SHS) nel 1990 a 53-566 (6,1%) nel 2016.
Figura 1.Numero assoluto di persone che hanno fumato e sono morte per esposizione al fumo passivo (SHS), dal 1996 al 2016C, Le zone d’ombra rappresentano il limite inferiore e superiore della media stimata delle sigarette fumate per individuo in tutto il mondo.
| Anno | Morti associate a SHS, No. | Persone che sono morte per esposizione al SHS in base all’età, n. (%) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| <5 y | 5-14 y | 15-49 y | 50-69 y | ≥70 y | ||
| 1990 | 946 041 | 272 176 (28.77) | 10 785 (1.14) | 61 871 (6.54) | 225 725 (23.86) | 375 578 (39.70) |
| 1991 | 944 769 | 258 961 (27.41) | 10 581 (1.12) | 63 583 (6.73) | 228 729 (24.21) | 382 915 (40.53) |
| 1992 | 943 497 | 245 781 (26.05) | 10 473 (1.11) | 65 196 (6.91) | 231 723 (24.56) | 390 325 (41.37) |
| 1993 | 942 225 | 232 541 (24.68) | 10 270 (1.09) | 66 898 (7.10) | 234 708 (24.91) | 397 807 (42.22) |
| 1994 | 940 952 | 219 336 (23.31) | 10 068 (1.07) | 68 595 (7.29) | 237 684 (25.26) | 405 174 (43.06) |
| 1995 | 939 680 | 206 166 (21.94) | 9961 (1.06) | 70 288 (7.48) | 240 746 (25.62) | 412 613 (43.91) |
| 1996 | 931 136 | 195 166 (20.96) | 9591 (1.03) | 70 580 (7.58) | 240 792 (25.86) | 415 100 (44.58) |
| 1997 | 922 591 | 184 057 (19.95) | 9226 (1.00) | 70 947 (7.69) | 240 796 (26.10) | 417 565 (45.26) |
| 1998 | 914 047 | 173 029 (18.93) | 8866 (0.97) | 71 296 (7.80) | 240 760 (26.34) | 420 096 (45.96) |
| 1999 | 905 503 | 161 994 (17.89) | 8421 (0.93) | 71 625 (7.91) | 240 864 (26.60) | 422 598 (46.67) |
| 2000 | 896 958 | 150 958 (16.83) | 8073 (0.90) | 71 936 (8.02) | 240 833 (26.85) | 425 158 (47.40) |
| 2001 | 889 051 | 142 870 (16.07) | 7735 (0.87) | 71 480 (8.04) | 240 399 (27.04) | 426 656 (47.99) |
| 2002 | 881 143 | 134 727 (15.29) | 7402 (0.84) | 70 932 (8.05) | 239 935 (27.23) | 428 147 (48.59) |
| 2003 | 873 236 | 126 619 (14.50) | 6986 (0.80) | 70 470 (8.07) | 239 441 (27.42) | 429 719 (49.21) |
| 2004 | 865 328 | 118 550 (13.70) | 6663 (0.77) | 70 005 (8.09) | 239 004 (27.62) | 431 193 (49.83) |
| 2005 | 857 421 | 110 436 (12.88) | 6259 (0.73) | 69 451 (8.10) | 238 535 (27.82) | 432 740 (50.47) |
| 2006 | 848 702 | 104 984 (12.37) | 6026 (0.71) | 69 424 (8.18) | 235 685 (27.77) | 432 583 (50.97) |
| 2007 | 851 384 | 100 293 (11.78) | 5875 (0.69) | 69 558 (8.17) | 236 940 (27.83) | 438 718 (51.53) |
| 2008 | 854 067 | 95 570 (11.19) | 5722 (0.67) | 69 692 (8.16) | 238 199 (27.89) | 444 884 (52.09) |
| 2009 | 856 750 | 90 901 (10.61) | 5655 (0.66) | 69 739 (8.14) | 239 462 (27.95) | 450 993 (52.64) |
| 2010 | 859 432 | 86 201 (10.03) | 5500 (0.64) | 69 872 (8.13) | 240 727 (28.01) | 457 132 (53.19) |
| 2011 | 863 515 | 80 825 (9.36) | 5267 (0.61) | 69 772 (8.08) | 245 238 (28.40) | 462 412 (53.55) |
| 2012 | 867 598 | 75 394 (8.69) | 5119 (0.59) | 69 755 (8.04) | 249 781 (28.79) | 467 635 (53.90) |
| 2013 | 871 681 | 69 909 (8.02) | 4969 (0.57) | 69 647 (7.99) | 254 357 (29.18) | 472 887 (54.25) |
| 2014 | 875 764 | 64 456 (7.36) | 4729 (0.54) | 69 536 (7.94) | 258 876 (29.56) | 478 080 (54.59) |
| 2015 | 879 847 | 59 038 (6.71) | 4575 (0.52) | 69 508 (7.90) | 263 426 (29.94) | 483 388 (54.94) |
| 2016 | 883 930 | 53 566 (6.06) | 4420 (0.50) | 69 389 (7.85) | 267 919 (30.31) | 488 637 (55.28) |
| Significato | 892 824.61 | 141 277.93 (15.82) | 7378.41 (0.83) | 69 297.96 (7.76) | 241 899.41 (27.09) | 432 990.11 (48.50) |
| Mediana | 881 143.00 | 126 619.00 (14.37) | 6986.00 (0.79) | 69 739.00 (7.91) | 240 399.00 (27.28) | 427 719.00 (48.77) |
| 95% CI, No. | 879 876.04-905 773.18 | 116 451.41-166 104.44 | 6567.48-8189.33 | 68 412.23-70 138.70 | 238 284.09-245 514.73 | 421 666.85-444 313.37 |
Figura 1.Figura 1. Numero assoluto di persone che hanno fumato e sono morte per esposizione al fumo passivo (SHS), dal 1996 al 2016C, Le zone d’ombra rappresentano il limite inferiore e superiore della media stimata delle sigarette fumate per individuo in tutto il mondo.
Il PYI
Il numero di anni di pacchetto associato alla morte di 1 individuo che non ha fumato (cioè il PYI) senza alcun ritardo è aumentato tra il 1990 e il 2016 da 751,9 (95% CI, 736,3-770,7) anni di pacchetto a 1255,9 (95% CI, 1227,2-1284,4) anni di pacchetto (Figura 2A). La regolazione del ritardo tra il numero di persone che fumano attivamente e il numero di persone che sono morte per esposizione a SHS ha cambiato solo marginalmente il PYI. Ad esempio, associando il numero di individui deceduti a causa dell’esposizione a SHS nel 2016 al numero di anni-pacchi fumati, si è ottenuto un cambiamento minimo del PYI da 1255,9 (95% CI, 1227,2-1284,4) anni-pacchi nel 2016 a 1215,4 (95% CI, 1190,1-1245,8) anni-pacchi nel 2014. Tuttavia, ritardi più lunghi di 10 e 20 anni per il numero di individui deceduti a causa dell’esposizione al SHS nel 2014 hanno portato a un cambiamento a 1077,2 (95% CI, 1054,8-1104,1) anni-pack-year e 895,4 (95% CI, 876,7-917,7) anni-pack-year, rispettivamente.
Figura 2.Indice globale e regionale del fumo di seconda mano (SHSI) e Pack-Year Index (PYI), 1996-2016P-Y indica gli anni di funzionamento del pacchetto.
Figura 2.Indice globale e regionale di fumo passivo (SHSI) e Pack-Year Index (PYI), 1996-2016P-Y indica gli anni di funzionamento del pacchetto.
La SHSI
In tutto il mondo si è osservato un graduale cambiamento nel numero di individui che hanno fumato associato alla morte di 1 individuo che non ha fumato, diminuendo da 31,3 (95% IC, 30,6-32,0) individui che hanno fumato nel 1990 a 52,3 (95% IC, 51,2-53,5) individui che hanno fumato nel 2016 (Figura 2B). Il numero medio di sigarette fumate al giorno nello stesso intervallo è diminuito da 24,0 (95% IC, 23,5-24,6) nel 1990 a 17,8 (95% IC, 17,2-18,0) nel 2016. Analogamente al PYI, abbiamo utilizzato ritardi variabili tra l’esposizione al SHS e il verificarsi di danni. Ad esempio, associando il numero di persone che sono morte a causa dell’esposizione al SHS nel 2016 al numero di persone che hanno fumato nel 2016 è risultato un SHSI di 52,3 (95% CI, 51,2-53,5) persone che hanno fumato, mentre associando il numero di persone che sono morte a causa dell’esposizione al SHS nel 2016 al numero di persone che hanno fumato nel 2014 è risultato un SHSI di 50,6 (95% CI, 49,5-51,8) persone che hanno fumato. Un’ulteriore diminuzione del numero di individui che hanno fumato associata alla morte di 1 individuo esposto al SHS nel 2016 è stata osservata aumentando il ritardo a 10 anni (44,9 [95% IC, 43,9-45,9] individui che hanno fumato) e 20 anni (37,3 [95% IC, 36,5-38,2] individui che hanno fumato) (Figura 2B).
Differenze geografiche nella SHSI
La SHSI in diverse regioni della Banca Mondiale è presentata nella Figura 2C e nella Tabella 2. A causa dell’incompletezza dei dati relativi agli individui deceduti a causa dell’esposizione al SHS in alcune regioni, abbiamo presentato i dati geografici dell’SHSI in cluster di 5 anni. I dati hanno mostrato cambiamenti sostanziali nell’SHSI durante il periodo di studio; l’indice è stato basso nel 1990 nell’Asia meridionale (38,3 [95% IC, 37,5-39,3] individui che hanno fumato) ed è migliorato significativamente nel 2016 (70,6 [95% IC, 69,0-72,2] individui che hanno fumato). Nell’Africa sub-sahariana, l’SHSI era basso nel 1990 (35,4 [95% IC, 34,6-36,2] individui che fumavano) ed è migliorato a 56,6 (95% IC, 55,3-57,9) individui che fumavano nel 2016. In Asia orientale e nel Pacifico, in Medio Oriente e in Nord Africa, in Europa e in Asia centrale, si è verificato un aumento degli SHSI dal 1990 al 2016. In Medio Oriente e Nord Africa, 42,6 (95% CI, 41,6-43,5) individui che hanno fumato sono stati associati a 1 individuo che è morto per esposizione al SHS nel 2016. In Nord America nel 1990, l’SHSI era già elevato e ha mostrato un ulteriore miglioramento nel tempo, passando da 72,5 (95% IC, 71,0-74,3) individui che fumavano nel 1990 a 85,7 (95% IC, 83,8-87,7) individui che fumavano nel 2016.
| Anno | Individui che hanno fumato associati alla morte di un individuo che non ha fumato, no. | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Asia meridionale | Africa subsahariana | Nord America | Medio Oriente e Nord Africa | America Latina e Caraibi | Europa e Asia centrale | Asia orientale e Pacifico | |
| 1990 | 38.31 | 35.35 | 72.49 | 18.40 | 43.45 | 47.74 | 45.57 |
| 1995 | 45.29 | 41.92 | 68.61 | 25.22 | 48.10 | 44.11 | 50.41 |
| 2000 | 55.81 | 40.80 | 77.84 | 29.45 | 50.39 | 47.33 | 51.34 |
| 2005 | 70.80 | 42.31 | 93.19 | 30.38 | 52.60 | 50.29 | 49.28 |
| 2010 | 61.13 | 46.68 | 97.62 | 35.63 | 58.00 | 57.28 | 52.52 |
| 2016 | 70.62 | 56.60 | 85.73 | 42.56 | 56.10 | 60.42 | 55.03 |
Discussione
L’obiettivo principale di questo studio è stato quello di fornire una migliore comprensione della portata dei danni del SHS sulle persone che non fumano, con l’obiettivo di aiutare i responsabili politici ad attuare misure per proteggere coloro che non fumano, soprattutto i bambini. In secondo luogo, ci si aspetta che la creazione di misure quantitative, come l’SHSI e il PYI, possa aumentare la consapevolezza del pubblico in generale sull’entità dei danni associati al SHS.
Sulla base di dati globali, abbiamo riferito che 52,3 individui che hanno fumato per 24 anni sono stati associati alla morte di 1 individuo che non fumava. Dal 1990, l’SHSI è gradualmente aumentato da 31,3 persone che hanno fumato a 52,3 persone che hanno fumato nel 2016. Questo cambiamento riflette probabilmente la parziale efficacia delle misure antitabacco, compresi i divieti di fumo nei bar e nei ristoranti, per proteggere coloro che non fumano dai danni dell’SHS. Tuttavia, l’SHSI di 52,3 persone che hanno fumato è da considerarsi allarmante, soprattutto perché una parte sostanziale delle persone con decessi dovuti all’esposizione a SHS è costituita da bambini.
Abbiamo osservato che nelle regioni in cui il divieto di fumare è stato ampiamente adottato, come il Nord America, l’SHSI è stato più favorevole rispetto alle aree con una protezione minima o nulla contro l’SHS, come il Medio Oriente e il Nord Africa. Pertanto, l’SHSI potrebbe diventare uno strumento utilizzato da organizzazioni governative e non governative per determinare il livello di protezione che le misure di intervento potrebbero offrire a chi non fuma. Inoltre, i nostri dati hanno dimostrato che l’adozione della legislazione antitabacco in determinate regioni è stata associata a un aumento significativo dell’SHSI, suggerendo che l’intervallo SHSI potrebbe essere utilizzato per misurare il successo della legislazione o delle campagne antitabacco.
La valutazione della legislazione e delle campagne antitabacco ha dimostrato che le 2 misure più associate alla riduzione del consumo di tabacco sono l’aumento delle tasse e la discussione sull’esposizione al SHS, soprattutto tra i bambini.17,18 Mentre l’aumento della tassazione è un deterrente, l’associazione delle discussioni sull’esposizione al SHS con la riduzione del consumo di tabacco è più complessa. La comprensione dell’entità dei danni dell’SHS può fornire ai legislatori e ai responsabili politici una base per attuare misure volte a proteggere meglio coloro che non fumano. Per adeguarci alle diverse associazioni del fumo pesante e del fumo leggero, abbiamo calcolato il PYI in base al numero di anni di fumo e al numero medio di sigarette consumate giornalmente per le rispettive regioni geografiche.
Nel 2018 il governo delle Fiandre, in Belgio, ha vietato il fumo nelle automobili in presenza di bambini.19 Questo divieto ha seguito misure simili in paesi come il Regno Unito e ha suscitato discussioni in altri paesi, come i Paesi Bassi, sull’adozione di divieti simili. Sebbene i Paesi Bassi siano ampiamente considerati un paese progressista, con uno dei migliori sistemi sanitari del mondo, e siano noti per l’adozione di nuove tendenze sociali, il governo olandese ha soppesato la libertà civile dei cittadini rispetto alla protezione accordata ai bambini durante il trasporto. Riteniamo che una ricerca come la nostra possa contribuire a influenzare l’opinione pubblica e i responsabili politici a favore di misure e leggi volte alla protezione di coloro che non fumano, compresi i bambini. Anche per le nazioni con un divieto di fumo ampiamente accettato, come gli Stati Uniti e il Regno Unito, un controllo più rigoroso potrebbe proteggere ulteriormente le persone esposte al SHS. Studi dalla Malesia e dal Bangladesh20 hanno dimostrato che, in molti paesi, il livello di esposizione dei bambini è ancora del 40%. Purtroppo, in paesi come la Cina e l’India, una percentuale maggiore della popolazione ha iniziato a fumare e il numero di persone che fumano attivamente è destinato ad aumentare ulteriormente. Poiché molte parti del mondo sono ancora colpite dall’uso del tabacco, speriamo che l’associazione diretta del danno a coloro che fumano contribuisca a influenzare l’opinione pubblica contro l’esposizione al fumo e incoraggi i governi ad applicare una severa legislazione antitabacco. Suggeriamo che la SHSI possa essere utilizzata come parametro di riferimento per misurare l’efficacia della protezione contro il tabacco e, in quanto tale, aiutare i governi a definire le loro politiche antitabacco.
Limitazioni
Lo studio attuale presenta diversi limiti. I dati raccolti da diverse regioni del mondo variano in termini di qualità e misura. Lo studio qui presentato potrebbe ispirare i Paesi a monitorare meglio le conseguenze della SHS in modo quantitativo, ad esempio adottando e attuando il questionario di valutazione del fumo dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.15 Un approccio scientificamente solido per misurare l’esposizione al SHS sarebbe quello di misurare l’escrezione di cotinina urinaria di individui che non fumano. I dati del Third National Health and Nutrition Examination Survey hanno mostrato un livello rilevabile di cotinina nell’88% degli adulti che non fumano, e numerosi studi hanno convalidato le valutazioni del questionario di valutazione dell’esposizione alla SHS utilizzando misure alla cotinina.21,22 Questi studi hanno dimostrato che le persone che sono state classificate come aventi alti livelli di esposizione al SHS (spesso vivendo con qualcuno che fuma) sulla base di un’indagine hanno avuto livelli più alti di siero, urinario, salivare, o biomarcatori dei capelli rispetto a quelli con bassi livelli di esposizione (spesso non vivendo con qualcuno che fuma). In secondo luogo, poiché i set di dati che abbiamo utilizzato hanno fornito solo il numero di persone che hanno fumato in un determinato anno e il numero di persone che sono morte a causa dell’esposizione al SHS, abbiamo dovuto applicare una correzione per la validità dell’associazione. Il modo più comune di associare l’esposizione al rischio e l’insorgenza della malattia è quello di confrontare le popolazioni con e senza l’esposizione al rischio e di identificare le differenze nell’incidenza della malattia; questo approccio è stato utilizzato in altri studi, come le Indagini nazionali sulla salute e la nutrizione. L’approccio di conferma delle associazioni a lungo termine basate su fattori di rischio può essere calcolato come il Framingham Risk Score per 10 anni o rischio a vita.13 Tuttavia, gli studi a sostegno del divieto di fumo hanno dimostrato esplicitamente che la riduzione dell’incidenza della malattia si verifica in gran parte entro 1 anno e si appiattisce dopo 2 anni.2 Questi dati suggeriscono che la SHS colpisce coloro che non fumano, compresi feti e bambini, in un breve lasso di tempo. Per alcune malattie legate all’esposizione al SHS, un lungo intervallo di tempo tra l’esposizione e l’insorgenza della malattia è indiscutibile, ad esempio, nei casi di cancro ai polmoni. Tuttavia, tra le varie cause di morte legate all’esposizione al SHS, il cancro ai polmoni gioca solo un ruolo minore.2 Per indagare ulteriormente sull’associazione del ritardo tra il numero di persone che sono morte per esposizione al SHS in un determinato anno e le persone che hanno fumato negli anni precedenti, abbiamo calcolato il PYI e l’SHSI sulla base di ritardi di 0, 2, 10 e 20 anni. Anche dopo l’uso di intervalli di tempo variabili, il PYI e l’SHSI non sono sostanzialmente cambiati. Dato che gli studi sulle conseguenze del divieto di fumare mostrano miglioramenti fino a 2 anni, sembra giustificabile consentire un ritardo di 2 anni nei restanti calcoli.
Conclusioni
Sulla base dei set di dati esistenti di alta qualità recuperati dall’OWID, abbiamo calcolato il numero medio di anni-pacchetto necessari per causare la morte in 1 individuo che non fuma attraverso l’esposizione a SHS; questo è aumentato da 751,9 anni-pacchetto nel 1990 a 1255,9 anni-pacchetto nel 2016. Inoltre, abbiamo calcolato il numero di individui che hanno fumato per 24 anni associato alla morte di 1 individuo che non fuma; questo è aumentato da 31,3 nel 1990 a 52,3 nel 2016. Infine, abbiamo osservato differenze da 3 a 4 volte superiori nella SHSI tra le regioni della Banca Mondiale, che riflettono grandi disparità nelle misure di protezione per proteggere coloro che non fumano, soprattutto i bambini, dai danni dell’esposizione alla SHS.
References
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Fonte
Yousuf H, Hofstra M, Tijssen J, Leenen B, Lindemans JW, et al. (2020) Estimated Worldwide Mortality Attributed to Secondhand Tobacco Smoke Exposure, 1990-2016. JAMA Network Open 3(3): e201177. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.1177
