Tassi specifici dello Stato di sifilide primaria e secondaria tra gli uomini che fanno sesso con gli uomini – Stati Uniti, 2015

Nel 2015, il tasso di sifilide primaria e secondaria segnalato negli Stati Uniti è stato di 7,5 casi per 100.000 abitanti, quasi quattro volte il precedente tasso più basso documentato di 2,1 nel 2000 (1). Nel 2015, l’81,7% dei casi di sifilide primaria e secondaria maschile con informazioni sul sesso del partner sessuale erano tra i gay, i bisessuali e altri uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (collettivamente denominati MSM) (1). Questi dati suggeriscono un’incidenza sproporzionata di malattia tra gli MSM. Tuttavia, i tentativi di quantificare questa disparità sono stati ostacolati da dati limitati sulla dimensione della popolazione di MSM a livello statale. Per produrre le prime stime dei tassi di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM, il CDC ha utilizzato stime della popolazione di MSM basate su una nuova metodologia (2) e i conteggi dei casi di sifilide primaria e secondaria segnalati nel 2015 al Sistema Nazionale di Sorveglianza delle Malattie Notificabili. Tra i 44 stati che hanno segnalato informazioni sul sesso dei partner sessuali per ≥70% dei casi maschili, il tasso complessivo di sifilide primaria e secondaria tra tutti gli uomini (di età ≥18 anni) negli Stati Uniti nel 2015 è stato di 17,5 per 100.000, rispetto a 309,0 tra gli MSM e 2,9 tra gli uomini che hanno riferito di aver avuto rapporti sessuali solo con donne. Il tasso complessivo di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM era 106,0 volte il tasso tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con sole donne e 167,5 volte il tasso tra le donne. * Questi dati evidenziano l’impatto sproporzionato della sifilide tra gli MSM e sottolineano la necessità di misure di prevenzione della sifilide innovative e mirate a livello statale e locale, soprattutto tra gli MSM. È importante che gli operatori sanitari riconoscano i segni e i sintomi della sifilide, controllino almeno una volta all’anno gli MSM sessualmente attivi per la sifilide e forniscano un trattamento tempestivo secondo le linee guida nazionali per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili (3).

I casi di sifilide primaria e secondaria per gli MSM, gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne e le donne sono stati ottenuti da dati nazionali riportati regolarmente da tutti gli Stati per il 2015. Questi dati includono limitate informazioni demografiche e cliniche, compreso il sesso dei partner sessuali. Le stime della popolazione del numero di MSM per Stato sono state ottenute utilizzando una nuova metodologia che si avvale di dati censiti e di indagini basate sulla popolazione (2). Per stimare la dimensione della popolazione di MSM, la percentuale stimata di MSM tra gli uomini è stata corretta (4) in base alla percentuale di famiglie di ogni contea statunitense con un capo maschile e un partner maschile, ottenuta dai dati sintetici dell’American Community Survey e dalla classificazione urbano-rurale (grande centro metropolitano, grande periferia metropolitana, media o piccola metropolitana, o non metropolitana o rurale) del National Center for Health Statistics (4). La percentuale di MSM della contea è stata adeguata in base al rapporto tra la sua percentuale di famiglie maschili dello stesso sesso e la percentuale complessiva tra tutte le contee della stessa classificazione urbano-rurale, che è stata poi moltiplicata per il numero di uomini della contea per ottenere la stima delle dimensioni della popolazione di MSM. Questo numero finale è stato poi scalato al 3,9% della popolazione maschile adulta, sulla base di una precedente stima nazionale di MSM (5).

Per ottimizzare la stabilità delle stime, l’analisi è stata limitata ai 44 stati che includevano il sesso del partner sessuale in ≥70% dei casi di sifilide primaria e secondaria maschile per il 2015. La soglia del 70% rappresentava il miglior equilibrio tra l’inclusione dei casi maschili di sifilide primaria e secondaria e la raccolta dei dati epidemiologici più completi per quei casi. I tassi specifici di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM sono stati confrontati con i tassi di sifilide primaria e secondaria tra gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne e anche tra le donne (i casi negli uomini con partner sessuali di sesso sconosciuto sono stati esclusi da questa analisi). I tassi di sifilide primaria e secondaria sono stati calcolati come 1) il tasso di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM diviso per il tasso tra gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne e 2) il tasso tra gli MSM diviso per il tasso tra le donne.^†

I casi di sifilide primaria e secondaria nei 44 stati inclusi nell’analisi rappresentano l’83,4% di tutti i 23.872 casi di sifilide primaria e secondaria segnalati negli Stati Uniti nel 2015. Tra i casi di sifilide primaria e secondaria segnalati tra uomini e donne in questi 44 stati nel 2015, 12.118 (60,8%) erano tra gli MSM, di cui 10.942 (54,9%) tra gli uomini che hanno avuto rapporti sessuali solo con uomini e 1.176 (5,9%) tra gli uomini che hanno avuto rapporti sessuali sia con uomini che con donne.

Tra i 44 stati, i tassi complessivi di sifilide primaria e secondaria nel 2015 tra tutti gli uomini, MSM, uomini che hanno rapporti sessuali solo con donne, e le donne sono stati rispettivamente 17,5, 309,0, 2,9 e 1,8 casi per 100.000 abitanti. I tassi specifici dello stato tra gli MSM variavano da 73,1 per 100.000 abitanti (Alaska) a 748,3 (North Carolina) (Tabella 1). Il tasso complessivo statunitense di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM è stato 106,0 volte superiore a quello degli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne, con tassi di sifilide specifici per lo stato che vanno da 39,2 (Minnesota) a 342,1 (Hawaii). Il tasso complessivo di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM era 167,5 volte il tasso tra le donne, con rapporti di tasso specifici per lo stato che andavano da 63,7 (Louisiana) a 2.140,3 (Hawaii).

I tassi di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM variavano a seconda della regione del censimento statunitense e dello stato, con i tassi più alti nel Sud e nell’Ovest. Quattro dei cinque stati con i più alti tassi di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM erano stati del sud (Louisiana, Mississippi, North Carolina e South Carolina) (Tabella 2). Tra gli Stati con i 10 tassi di sifilide primaria e secondaria più elevati negli Stati Uniti nel 2015 (1), cinque stati (Arizona, Louisiana, Mississippi, Nevada e North Carolina) si sono anche classificati tra i primi 10 stati con il più alto tasso di sifilide primaria e secondaria tra gli MSM (Tabella 2).

Discussione

Questi sono i primi tassi di sifilide primaria e secondaria specifici di uno stato riportati per la sifilide primaria e secondaria negli Stati Uniti. Il più basso tasso di sifilide primaria e secondaria specifica per gli MSM (73,1 in Alaska) ha superato il più alto tasso complessivo di sifilide primaria e secondaria degli Stati Uniti (70,9), che è stato osservato nel 1946. In ogni stato, l’incidenza della sifilide segnalata tra gli MSM era superiore a quella degli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne, con rapporti di tasso che vanno da 39,2 a 342,1. Questi dati supportano i risultati precedenti del CDC utilizzando stime nazionali di dimensione della popolazione, che hanno evidenziato le disparità nazionali nell’incidenza della sifilide. Nei risultati precedenti, il tasso di incidenza della sifilide tra gli MSM è stato stimato pari a 154 per 100.000 abitanti, rispetto a 2,2 per 100.000 tra gli altri uomini, con il risultato di un rapporto di 71 (5), rispetto alla stima di 106,0 nell’analisi attuale. Tuttavia, i risultati precedenti erano limitati nella loro applicabilità alle aree statali o locali, perché la percentuale di maschi adulti che sono MSM varia notevolmente tra gli stati.

Anche se i tassi di incidenza specifici di uno stato variano, anche negli stati a bassa incidenza (ad esempio, il Nord Dakota), i tassi di sifilide tra gli MSM erano più alti di quelli tra gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne. La variazione geografica evidenzia l’importanza di questi dati per i dipartimenti sanitari statali e locali, che possono utilizzare questi dati per comprendere meglio l’epidemiologia della sifilide locale e indirizzare le risorse e gli interventi per affrontare le disparità tra gli MSM e gli altri gruppi di popolazione. Il confronto dei tassi specifici dello stato evidenzia anche l’elevata incidenza della malattia nel Sud del mondo. Quattro dei cinque stati con i più alti tassi di incidenza della sifilide primaria e secondaria tra gli MSM nel 2015 erano stati meridionali. Le stime dei tassi specifici dello stato tra gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne, anche se inferiori a quelli tra gli MSM, hanno implicazioni anche per i tassi di sifilide tra le donne. Le tendenze della sifilide congenita tendono a seguire l’andamento dell’incidenza della sifilide primaria e secondaria tra le donne in età riproduttiva, che è in aumento negli ultimi tempi (6). La sifilide congenita può avere gravi conseguenze sulla salute dei bambini (6). Sebbene il CDC sia limitato dal suo accordo sull’uso dei dati con il Consiglio di Stato e gli epidemiologi territoriali per condurre analisi dei dati a livello statale (7), ulteriori analisi a livello di contea da parte delle giurisdizioni sanitarie statali e locali potrebbero essere utili per informare l’azione sanitaria pubblica chiarendo le disparità geografiche in modo più dettagliato.

I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno quattro limitazioni. In primo luogo, le analisi sono state limitate agli stati in cui il sesso dei partner sessuali (maschile, femminile o entrambi) è stato riportato per ≥70% dei casi maschili di sifilide primaria e secondaria nel corso del 2015. Sebbene l’83,4% di tutti i casi di sifilide primaria e secondaria segnalati negli Stati Uniti nel corso del 2015 sia stato incluso, queste giurisdizioni potrebbero non essere rappresentative di tutte le persone che ricevono una diagnosi di sifilide primaria e secondaria. In secondo luogo, i denominatori utilizzati nel calcolo dei tassi di sifilide primaria e secondaria erano stime del numero di MSM in ogni stato, basate sulla segnalazione delle famiglie dello stesso sesso nell’American Community Survey; la sottovalutazione delle famiglie dello stesso sesso potrebbe portare a una sottovalutazione della popolazione MSM e a una sovrastima dei tassi di sifilide primaria e secondaria. In terzo luogo, i casi di sifilide negli uomini per i quali il sesso dei partner sessuali era sconosciuto sono stati esclusi dai calcoli sia per gli MSM che per gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne. Se gli MSM hanno maggiori probabilità di sottovalutare il sesso del partner sessuale, ciò potrebbe portare a sottovalutare il tasso di sifilide tra gli MSM e il conseguente rapporto di sifilide nel confronto tra i tassi di sifilide tra gli MSM e gli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne. Il miglioramento della qualità dei dati dei case report riguardanti le informazioni sul sesso del partner sessuale potrebbe aumentare la consapevolezza dei funzionari della sanità pubblica sulle caratteristiche della sifilide all’interno delle loro comunità. Infine, i dati dei case report sulla sifilide primaria e secondaria probabilmente sottovalutano il numero effettivo di infezioni da sifilide incidente negli Stati Uniti perché non tutte le infezioni sono diagnosticate e segnalate (8).

Nonostante questi limiti, questi risultati sono coerenti con i rapporti precedenti che mostravano forti disparità nei tassi di sifilide primaria e secondaria tra MSM e uomini che hanno rapporti sessuali solo con donne (5), e l’uso delle dimensioni della popolazione di MSM specifiche dello stato e dei conteggi dei casi di sifilide primaria e secondaria permette di confrontare i tassi di sifilide primaria e secondaria per stato. I tassi tra gli MSM rispetto agli uomini che hanno rapporti sessuali solo con le donne erano più alti in ogni stato, ma i dati specifici dello stato suggeriscono che alcuni stati potrebbero avere un maggiore bisogno di prevenzione della sifilide. Poiché gli MSM rappresentano la maggior parte di tutti i casi di sifilide primaria e secondaria, il successo dei programmi di prevenzione della sifilide dipende dall’affrontare gli alti tassi di sifilide tra gli MSM. È importante che gli operatori sanitari pubblici e privati 1) riconoscano i segni e i sintomi della sifilide, 2) conducano un’anamnesi sessuale completa, 3) controllino tutti gli MSM sessualmente attivi per la sifilide almeno una volta all’anno, e 4) forniscano un trattamento tempestivo secondo le linee guida nazionali per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili (3). Parte di questa anamnesi sessuale comprende la raccolta di informazioni sulle pratiche sessuali e sul sesso dei partner sessuali dei pazienti.^§

Cosa si sa già su questo argomento?

I tassi di sifilide negli Stati Uniti sono in costante aumento dal 2001, e i gay, i bisessuali e gli altri uomini che fanno sesso con gli uomini (collettivamente chiamati MSM) rappresentano un numero sproporzionato di casi. In assenza di denominatori affidabili e specifici per lo stato, è stato difficile stimare i tassi e i rapporti di tasso specifici per lo stato per misurare con precisione la variazione geografica e la disparità.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

I tassi di sifilide specifici per ogni Stato, confrontando il tasso di sifilide tra gli MSM con quello tra gli uomini che dichiarano di avere rapporti sessuali solo con le donne, variano da 39,2 (Minnesota) a 342,1 (Hawaii); complessivamente, gli MSM hanno un tasso di sifilide primaria e secondaria pari a 106,0 volte il tasso tra gli uomini che dichiarano di avere rapporti sessuali solo con le donne.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

Questi tassi specifici dello stato evidenziano ulteriormente l’impatto sproporzionato della sifilide tra gli MSM. I fornitori dovrebbero sottoporre a screening per la sifilide gli MSM sessualmente attivi almeno una volta all’anno e fornire un trattamento tempestivo secondo le linee guida nazionali per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili.

References

1. CDC. 2016. Publisher Full Text
2. Estimating the population sizes of men who have sex with men in US states and counties using data from the American Community Survey.. JMIR Public Health Surveill. 2016; 2:e14. DOI | PubMed
3. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015.. MMWR Recomm Rep. 2015; 64(No. RR-3)PubMed
4. Population size estimates for men who have sex with men and persons who inject drugs.. J Urban Health. 2015; 92:733-43. DOI | PubMed
5. Estimating the population size of men who have sex with men in the United States to obtain HIV and syphilis rates.. Open AIDS J. 2012; 6(Suppl 1):98-107. DOI | PubMed
6. Increase in incidence of congenital syphilis—United States, 2012–2014.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64:1241-5. DOI | PubMed
7. CDC, Council of State and Territorial Epidemiologists. 2005.
8. Sexually transmitted infections among US women and men: prevalence and incidence estimates, 2008.. Sex Transm Dis. 2013; 40:187-93. DOI | PubMed