Tendenze in materia di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016

Introduzione

Il suicidio è la seconda causa di morte tra i giovani tra i 10 e i 19 anni negli Stati Uniti, con tassi di suicidio in aumento del 33% tra il 1999 e il 2014.^1,2 I tassi di suicidio negli Stati Uniti sono stati storicamente più alti negli individui di sesso maschile che in quelli di sesso femminile in tutte le fasce d’età.^3,4 Tuttavia, 2 recenti rapporti dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie^5,6 rivelano che i tassi di suicidio delle giovani donne sono aumentati in percentuale maggiore rispetto a quelli degli uomini. Uno studio⁵ dei giovani di età compresa tra i 15 e i 19 anni ha mostrato tassi di suicidio per le donne più che raddoppiati dal 2007 al 2015, a fronte di un aumento del 31% per gli uomini; un ulteriore rapporto⁶ ha scoperto che i giovani di età compresa tra i 10 e i 14 anni hanno registrato il maggiore aumento percentuale di suicidi rispetto alle altre fasce d’età, triplicando da 0,5 per 100.000 nel 1999 a 1,5 per 100.000 nel 2014. Sebbene informativo, questi rapporti non affrontano la misura in cui l’aumento sproporzionato dei tassi di suicidio tra i giovani di sesso femminile contribuisce a ridurre il divario tra il tasso di suicidio maschile e quello femminile. La comprensione delle disparità nei tassi di suicidio giovanile è fondamentale per lo sviluppo di strategie di prevenzione mirate.⁷ Questo studio esamina queste tendenze analizzando i dati specifici per età in base al sesso, alla razza/etnia, al metodo di suicidio e alle regioni degli Stati Uniti, utilizzando i più recenti dati nazionali sulla mortalità disponibili fino al 2016.

Metodi

I dati identificati sono stati ottenuti da Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research (WONDER) records in cui il suicidio (codificato come E950-E959 per l’ottava e la nona revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie [1975-1998] e X60-X84, Y87.0, e U03 per la Classificazione Internazionale delle Malattie, decima revisione [1999-2016]) è stato elencato come causa di morte tra i giovani tra i 10 e i 19 anni.⁸ La fascia d’età e il periodo sono stati selezionati per facilitare il confronto con le analisi precedenti^3,4,5 e fornire un contesto sufficiente per valutare l’andamento dei tassi di suicidio. I tassi di grezzo per 100.000 persone sono stati calcolati utilizzando le stime della popolazione WONDER. Questo articolo segue la linea guida “Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology”(STROBE) per gli studi trasversali.⁹ Lo studio non è stato considerato ricerca umana secondo la politica di revisione del Research Institute at Nationwide Children’s Hospital institutional review board perché tutti i dati sono stati deidentificati e disponibili al pubblico.

Le tendenze dei tassi di suicidio per sesso e fascia d’età (10-14 anni e 15-19 anni) sono state valutate utilizzando il software di regressione Joinpoint versione 4.3.1.0 (Surveillance Research Program, National Cancer Institute). I rapporti del tasso di incidenza (IRR) e i corrispondenti intervalli di confidenza del 95% sono stati stimati utilizzando una regressione binomiale negativa che confronta i tassi di suicidio tra individui di sesso maschile e femminile in periodi selezionati. Sono stati effettuati confronti tra i tassi IRR maschili e femminili per ogni periodo utilizzando il test χ 2 per identificare tendenze statisticamente significative tra i sottogruppi demografici. Le analisi statistiche sono state condotte utilizzando il software statistico Stata/IC versione 14.1 (StataCorp Inc) e un livello di significatività a 2 code di P<0,05.

Risultati

Tra il 1975 e il 2016, negli Stati Uniti sono stati identificati un totale di 85.051 decessi per suicidio per giovani tra i 10 e i 19 anni (68.085 maschi [80,1%] e 16.96 femmine [19,9%]), con un IRR da maschio a femmina di 3,82 (95% CI, 3,35-4,35). A partire dal 1975, la tendenza dei tassi di suicidio per i giovani tra i 10 e i 14 anni è aumentata del 5,4% annuo per le donne fino al 1992 e del 4,5% annuo per i maschi fino al 1993(Tabella e Figura 1A). Seguendo le tendenze al ribasso per entrambi i sessi fino al 2007, la tendenza dei tassi di suicidio per i giovani di sesso femminile ha mostrato la più grande variazione percentuale significativa, aumentando del 12,7% all’anno rispetto al 7,1% per i giovani di sesso maschile, contribuendo a ridurre sensibilmente il divario tra i tassi maschili e quelli femminili. La diminuzione del TIR da maschile a femminile per il suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 14 anni da 3,14 (95% IC, 2,74-3,61) nel 1975 al 1991 a 1,80 (95% IC, 1,53-2,12) nel 2007 al 2016 è stata statisticamente significativa (χ 2= 30,41; P<<.001 per sesso × interazione periodo) (eTabella 1 nel Supplemento). Il tasso di rendimento interno da maschile a femminile del suicidio è diminuito in tutte le regioni degli Stati Uniti nel corso del tempo, anche se non in modo significativo in Occidente (eTabella 1 nel supplemento).

Figura 1.Tendenze suicide tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016Le tendenze del tasso di suicidio vengono visualizzate come segmenti lineari collegati al punto di giunzione o all’anno quando la pendenza di ogni tendenza cambia in modo significativo. I marcatori dei dati indicano i tassi osservati e le linee colorate continue indicano i tassi del modello.

Tra i giovani di età compresa tra i 15 e i 19 anni, la tendenza dei tassi di suicidio dal 1975 è aumentata del 2,4% annuo per le donne fino al 1988 e del 2,8% per gli uomini fino al 1991, per poi diminuire del 2,2% per le donne e del 3,4% per gli uomini ogni anno fino al 2007(tabella e figura 1B). Dal 2007 al 2016, entrambi i sessi hanno registrato una tendenza al rialzo, aumentando del 7,9% all’anno per i giovani di sesso femminile e del 3,5% per i giovani di sesso maschile. Le differenze tra il TIR maschile e femminile nel periodo di studio sono state significative (χ 2= 20,89; P<<.001 per l’interazione sesso × periodo), in aumento da 4.15 (95% IC, 3,79-4,54) nel 1975 al 1987 a 4,56 (95% CI, 4,18-4,97) nel 1988 al 2006, per poi scendere a 3,31 (95% CI, 2,96-3,69) fino al 2016 (eTabella 1 nel supplemento). Una significativa tendenza al ribasso è stata riscontrata in tutte le regioni degli Stati Uniti.

Se esaminato in base alla razza/etnicità, l’IRR da maschile a femminile del suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 14 anni è diminuito significativamente per i giovani bianchi non ispanici (χ 2 = 8,10; P = 8,10).02 per sesso × interazione periodo) e giovani non ispanici di altre razze (χ 2= 8,79; P==.02 per sesso × interazione periodo) (Figura 2; eTabella 1 e eTabella 2nel Supplemento). I giovani bianchi non ispanici hanno sperimentato la più consistente tendenza al declino con il TIR del suicidio da maschio a femmina che è diminuito da 3,27 (95% IC, 2,68-4,00) nel 1975 al 1991 a 2,04 (95% CI, 1,45-2,89) nel 2007 al 2016. Non ci sono state differenze significative nel TRI da maschio a femmina di suicidio per i giovani non ispanici neri o ispanici più giovani.

Figura 2.Figura 2. Tasso di incidenza da maschio a femmina dei tassi di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 14 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016, per razza/etnicitàI cerchi indicano il logaritmo naturale stimato del rapporto del tasso di incidenza specifico del periodo e le linee verticali, gli intervalli di confidenza del 95%. Il gruppo di riferimento è costituito da giovani donne. Gli intervalli di confidenza al 95% che non includono 0 sono considerati statisticamente significativi. I periodi riflettono le tendenze significative dei segmenti lineari associati alla gioventù femminile nelle analisi dei punti di giunzione. L’altra razza comprende gli indiani d’America o i nativi dell’Alaska e gli asiatici o gli abitanti delle isole del Pacifico. Le informazioni sull’etnia ispanica sono disponibili solo per il 1990 ed escludono i dati relativi ai seguenti stati e anni: Alabama, 1990; Oklahoma, 1990-1996; New Hampshire, 1990-1992; e Louisiana, 1990-1991.

Le analisi tra i giovani di età compresa tra i 15 e i 19 anni hanno mostrato cambiamenti significativi nell’IRR da maschile a femminile del suicidio per i giovani bianchi non ispanici (χ 2 = 11,60; P = 003 per l’interazione sesso × periodo), i giovani neri non ispanici (χ 2 = 24).66; P<.001 per sesso × interazione del periodo), e giovani non ispanici di altre razze (χ 2 = 16,81; P<.001 per sesso × interazione del periodo) (Figura 3; eTabella 1 e eTabella 3 nel Supplemento). Le differenze nel TRI maschile e femminile sono state maggiori per i giovani neri non ispanici, con una tendenza all’aumento tra il 1975 al 1987 e il 1998 al 2006, seguita da una tendenza al ribasso nel TRI maschile e femminile dal 2007 al 2016. Il tasso di rendimento interno da maschio a femmina del suicidio è diminuito significativamente per i giovani non ispanici di altre razze da 4,02 (95% IC, 3,29-4,92) nel 1975 al 1987 a 2,35 (95% 5 CI, 2,00-2,76) nel 2007 al 2016. Una significativa tendenza al ribasso dell’IRR da maschile a femminile è stata osservata anche per i giovani ispanici di età compresa tra i 15 e i 19 anni (χ 2 = 8,75; P = 003 per l’interazione sesso × periodo), ma i dati erano disponibili solo per i periodi di riferimento dal 1998 al 2006 e dal 2007 al 2016.

Figura 3.Figura 3. Tasso di incidenza dei tassi di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 15 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016, per razza/etnicitàI cerchi indicano il logaritmo naturale stimato del rapporto del tasso di incidenza specifico del periodo e delle linee verticali, intervalli di confidenza del 95%. Il gruppo di riferimento è costituito da giovani donne. Gli intervalli di confidenza al 95% che non includono 0 sono considerati statisticamente significativi. I periodi riflettono le tendenze significative dei segmenti lineari associati alla gioventù femminile nelle analisi dei punti di giunzione. L’altra razza comprende gli indiani d’America o i nativi dell’Alaska e gli asiatici o gli abitanti delle isole del Pacifico. Le informazioni sull’etnia ispanica sono disponibili solo per il 1990 ed escludono i dati relativi ai seguenti stati e anni: Alabama, 1990; Oklahoma, 1990-1996; New Hampshire, 1990-1992; e Louisiana, 1990-1991.

Nell’esaminare il metodo del suicidio, il IRR da maschio a femmina per le armi da fuoco è aumentato significativamente per i giovani di età compresa tra i 15 e i 19 anni (χ 2= 7,74; P==.02 per sesso × interazione periodo) (Figura 4B; eTabella 1 nelsupplemento). Il IRR da maschio a femmina del suicidio per impiccagione o soffocamento è diminuito significativamente per entrambe le fasce d’età (10-14 anni: χ 2= 88,83; P<.001 per sesso × interazione periodo e 15-19 anni: χ 2= 82,15; P<.001 per^sesso × interazione periodo). Nessun cambiamento significativo è stato trovato nel IRR da maschio a femmina del suicidio per avvelenamento durante tutto il periodo di studio. Cambiamenti nel IRR da maschio a femmina del suicidio con altri metodi sono stati significativi per i giovani di età compresa tra 15 e 19 anni (χ 2 = 9,96; P = 007 per sesso × interazione periodo).

Figura 4.Figura 4. Tasso di incidenza da maschio a femmina dei tassi di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016, secondo il metodoI cerchi indicano il logaritmo naturale stimato del rapporto del tasso di incidenza specifico del periodo e delle linee verticali, intervalli di confidenza del 95%. Il gruppo di riferimento è costituito da giovani donne. Gli intervalli di confidenza al 95% che non includono 0 sono considerati statisticamente significativi. I periodi riflettono le tendenze significative dei segmenti lineari associati alla gioventù femminile nelle analisi dei punti di giunzione.

Figura 1.Tendenze di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016Le tendenze del tasso di suicidio vengono visualizzate come segmenti lineari collegati al punto di giunzione o all’anno quando la pendenza di ogni tendenza cambia in modo significativo. I marcatori dei dati indicano i tassi osservati e le linee colorate continue indicano i tassi del modello.

Figura 2.Tasso di incidenza da maschio a femmina dei tassi di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 14 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016, per razza/etnicitàI cerchi indicano il logaritmo naturale stimato del rapporto del tasso di incidenza specifico del periodo e le linee verticali, gli intervalli di confidenza del 95%. Il gruppo di riferimento è costituito da giovani donne. Gli intervalli di confidenza al 95% che non includono 0 sono considerati statisticamente significativi. I periodi riflettono le tendenze significative dei segmenti lineari associati alla gioventù femminile nelle analisi dei punti di giunzione. L’altra razza comprende gli indiani d’America o i nativi dell’Alaska e gli asiatici o gli abitanti delle isole del Pacifico. Le informazioni sull’etnia ispanica sono disponibili solo per il 1990 ed escludono i dati relativi ai seguenti stati e anni: Alabama, 1990; Oklahoma, 1990-1996; New Hampshire, 1990-1992; e Louisiana, 1990-1991.

Figura 3.Figura 3. Tasso di incidenza da maschio a femmina dei tassi di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 15 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016, per razza/etnicitàI cerchi indicano il logaritmo naturale stimato del rapporto del tasso di incidenza specifico del periodo e delle linee verticali, intervalli di confidenza del 95%. Il gruppo di riferimento è costituito da giovani donne. Gli intervalli di confidenza al 95% che non includono 0 sono considerati statisticamente significativi. I periodi riflettono le tendenze significative dei segmenti lineari associati alla gioventù femminile nelle analisi dei punti di giunzione. L’altra razza comprende gli indiani d’America o i nativi dell’Alaska e gli asiatici o gli abitanti delle isole del Pacifico. Le informazioni sull’etnia ispanica sono disponibili solo per il 1990 ed escludono i dati relativi ai seguenti stati e anni: Alabama, 1990; Oklahoma, 1990-1996; New Hampshire, 1990-1992; e Louisiana, 1990-1991.

Figura 4.Figura 4. Tasso di incidenza da maschio a femmina dei tassi di suicidio tra i giovani di età compresa tra i 10 e i 19 anni negli Stati Uniti, dal 1975 al 2016, secondo il metodoI cerchi indicano il logaritmo naturale stimato del rapporto del tasso di incidenza specifico del periodo e delle linee verticali, intervalli di confidenza del 95%. Il gruppo di riferimento è costituito da giovani donne. Gli intervalli di confidenza al 95% che non includono 0 sono considerati statisticamente significativi. I periodi riflettono le tendenze significative dei segmenti lineari associati alla gioventù femminile nelle analisi dei punti di giunzione.

Discussione

Il risultato principale di questo studio è che il rapporto tra il tasso di suicidio maschile e quello femminile per i bambini e gli adolescenti è diminuito negli ultimi 40 anni. Questi risultati si ampliano rispetto alle precedenti segnalazioni di un aumento sproporzionato del tasso di suicidio tra le donne rispetto ai giovani maschi.^5,6 ed evidenziare una significativa riduzione del divario storicamente ampio nel tasso di suicidi tra i sessi. A seguito di una tendenza al ribasso dei tassi di suicidio per entrambi i sessi all’inizio degli anni ’90, l’aumento dei tassi di suicidio giovanile dal 2007 è stato associato a una riduzione accelerata del divario tra i tassi maschili e femminili, con il maggiore aumento percentuale di individui più giovani di sesso femminile. Queste tendenze sono state osservate in tutte le regioni degli Stati Uniti.

Coerente con gli studi precedenti,⁹ i nostri risultati forniscono la prova delle disparità razziali/etniche nei tassi di suicidio giovanile tra gli individui di sesso maschile e femminile. Il tasso di suicidio da maschio a femmina è diminuito per tutte le categorie razziali/etniche dal 2007, con una significativa tendenza al ribasso durante tutto il periodo di studio nei giovani bianchi non ispanici più giovani e nei giovani non ispanici più anziani di altre razze. La ricerca futura per identificare i fattori di rischio specifici del sesso per il suicidio giovanile e i distinti meccanismi di suicidio in individui maschi e femmine all’interno di gruppi razziali/etnici potrebbe portare a migliorare le strategie e gli interventi di prevenzione del suicidio.

Una scoperta particolarmente importante riguarda i cambiamenti nel metodo di suicidio, con l’impiccagione o il soffocamento che mostra un aumento maggiore come causa di morte tra le donne rispetto ai giovani maschi. Coerentemente con le precedenti segnalazioni di un aumento dei tassi di suicidio per impiccagione o soffocamento nella gioventù femminile,^3,10,11 il tasso di rendimento interno da maschio a femmina del suicidio per impiccagione o soffocamento è diminuito significativamente per entrambe le fasce d’età. È preoccupante che una percentuale crescente di giovani donne scelga questo metodo più violento e letale, poiché è ben documentato che le donne hanno tassi di tentato suicidio più elevati.^12,13 La maggior parte dei giovani deceduti suicidi muore al primo tentativo, con la probabilità che la morte al primo tentativo sia associata alla letalità del metodo.¹⁴ Di conseguenza, un cambiamento continuo verso un metodo altamente letale come l’impiccagione o il soffocamento da parte di giovani donne potrebbe avere gravi implicazioni per la salute pubblica ed elevare il tasso di suicidio femminile. La tendenza all’aumento delle differenze tra i tassi di suicidio maschile e femminile con armi da fuoco nel corso del periodo di studio evidenzia la continua necessità di strategie di prevenzione volte a limitare l’accesso ai mezzi letali. L’importanza dell’avvelenamento come mezzo di suicidio nella gioventù femminile è stata ben stabilita,^4,6,10 e non sono stati osservati cambiamenti significativi nella proporzione di individui di sesso femminile che muoiono per auto avvelenamento durante tutto il periodo di studio.

La riduzione del divario tra il tasso di suicidio maschile e quello femminile è stata più marcata tra i giovani tra i 10 e i 14 anni, sottolineando l’importanza di sforzi di prevenzione precoce che tengano in considerazione sia il sesso che il livello di sviluppo. I risultati di questo studio mettono potenzialmente in discussione l’esistente paradosso del comportamento suicida, in cui le donne hanno tassi di ideazione suicida e di tentato suicidio più elevati rispetto agli uomini, mentre la morte per suicidio è più bassa nelle donne che negli uomini.¹⁵ Questo può essere particolarmente vero all’interno di alcuni gruppi demografici.

L’aumento differenziale nel tempo dei fattori di rischio di suicidio tra i giovani di sesso femminile rispetto a quelli di sesso maschile potrebbe contribuire all’aumento osservato dei tassi di suicidio femminile. Una storia di comportamenti suicidi è uno dei principali fattori predittivi di futuri suicidi nei giovani,^16,17 e sebbene i tassi di ospedalizzazione per ideazione suicida e tentativi di suicidio in gioventù siano aumentati nel tempo in entrambi i sessi, questo aumento è stato maggiore tra i giovani di sesso femminile.¹⁸ Allo stesso modo, le tendenze dall’indagine nazionale sui comportamenti a rischio dei giovani del 2007 al 2017¹⁹ ha rivelato un aumento percentuale significativamente maggiore di giovani donne che hanno preso seriamente in considerazione il tentativo di suicidio (dal 18,7% al 22,1%) rispetto ai giovani maschi (dal 10,3% all’11,9%). Anche la percentuale di giovani donne che hanno attuato un piano suicida è aumentata significativamente dal 13,4% al 17,1%, mentre non è stato riscontrato alcun cambiamento significativo nei giovani maschi.¹⁹ Ricerca^20,21,22 ha anche identificato un forte legame tra il suicidio giovanile e la salute mentale, più comunemente la depressione. L’indagine sul comportamento a rischio dei giovani¹⁹ ha rilevato che la percentuale di giovani donne che hanno provato sentimenti persistenti di tristezza o disperazione è aumentata significativamente tra il 2007 e il 2017 (dal 35,8% al 41,1%), senza che si siano registrati cambiamenti significativi nei giovani maschi. Inoltre, i nostri risultati che mostrano un aumento dei tassi di suicidio femminile per impiccagione o soffocamento supportano le prove che collegano l’accesso diretto o la vicinanza a mezzi più letali con l’aumento dei tassi di suicidio.²³

Limitazioni

Questo studio non è privo di limitazioni. In primo luogo, questi dati non possono spiegare le ragioni alla base della riduzione del divario tra i sessi nei suicidi giovanili. In secondo luogo, le variazioni nella codifica delle cause di morte tra i sistemi di codifica della Classificazione internazionale delle malattie ottava, nona e decima revisione utilizzati in questo studio possono aver influito sui risultati, nonostante gli alti livelli di accordo tra queste revisioni.^24,25 In terzo luogo, non si sa se l’accuratezza della classificazione di un decesso come suicidio in gioventù sia cambiata durante il periodo di studio. Quarto, le prime tendenze al suicidio per le categorie ispaniche e non ispaniche devono essere interpretate con cautela, poiché questi dati non sono stati rilevati prima del 1990 ed esclusi da alcuni stati selezionati fino al 1996.⁷

Conclusioni

I risultati di questo studio rivelano un aumento significativo e sproporzionato dei tassi di suicidio per la gioventù femminile rispetto a quella maschile, in particolare nei giovani più giovani. I tassi di suicidio per impiccagione o soffocamento e in alcuni gruppi razziali/etnici tra i giovani di sesso femminile si stanno avvicinando a quelli dei giovani di sesso maschile. Questo restringimento del divario sottolinea l’urgenza di identificare strategie di prevenzione del suicidio che affrontino i bisogni unici di sviluppo delle giovani donne. La ricerca futura è giustificata per esaminare i fattori di rischio specifici del sesso e i fattori protettivi associati al suicidio giovanile e come questi determinanti possono informare gli interventi.

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